麻疹疫苗强化免疫AEFI处理

1、关于麻疹疫苗强化免疫的几个相关问题,背景,2005年，我国政府承诺消除麻疹目标 2006年，卫生部制定2006-2012年全国消除麻疹行动计划“2012年，全国麻疹发病率控制在1100万以下” 2010年，卫生部、发展改革委、教育部、财政部、食品药品监管局联合下发2010-2012年全国消除麻疹行动方案 2010年，卫生部制定2010年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案,消除麻疹目标,5-10 /100万,1/100万,2010年,2011年,2012年,中国消除麻疹分年段目标,25-30 /100万,活动目的,短时间在本市范围内消除目标人群的麻疹疫苗免疫空白 迅速提高人群免疫力，形成免疫屏障，阻断

2、麻疹病毒传播 达到控制乃至消除麻疹目标,目标人群,在本市居住的所有8月龄至14岁（1995年9月1日至2009年12月31日出生）儿童（初三年级：集体复读班不种、插班生等均种） 无论既往麻疹免疫史及患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌证者，均为本次强化免疫对象,接种时间和工作目标,接种时间: 2010年9月11日至20日 工作目标： 以区（县）为单位，目标人群麻疹强化免疫接种率达95%以上 全国同一时间 为保证目标儿童不管当时在什么地方，都有获得免疫接种的机会，全国同一时间开展，并确定查漏补种的时间,强免用疫苗,麻疹疫苗（上海生物制品研究所生产） 减毒活疫苗，用麻疹病毒沪-191减毒株接种原代鸡胚

3、细胞，经培养、收获病毒液，加入稳定剂冻干制成 辅料包括：199培养液、蔗糖、明胶、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸庆大霉素,麻腮风疫苗（上海生物制品研究所生产） 减活的三联疫苗，用麻疹病毒沪-191减毒株和腮腺炎病毒S79减毒株分别接种原代鸡胚细胞，用风疹病毒BRD减毒株接种MRC-5株人二倍体细胞，经培养、分别收获三种病毒液，按比例混合配制，加稳定剂冻干制成 辅料包括199培养液、MEM培养液、蔗糖、明胶、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素,强免用疫苗,疫苗的使用,接种部位：上臂外侧三角肌,接种剂次/剂量：1剂次（0.5ml,疫苗品种： 小学一年级至初中三年级学生：接种麻腮风联合

4、疫苗(含麻疹类疫苗) 托幼机构儿童和散居学龄前儿童：接种麻疹疫苗,接种途径：皮下注射,疫苗禁忌症,禁用人群 1、已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者（如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏）、或曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病者； 2、患急性疾病，严重慢性疾病，慢性疾病的急性发作期和发热者； 3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者； 4、曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病，未控制的癫痫等严重神经系统疾病，或其他进行性神经系统疾病者。 考虑暂缓接种的情况 1、3个月内接种过免疫球蛋白； 2

5、、近期注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗，需间隔1个月后补种； 3、强化免疫期间有感冒、发热等症状，待恢复健康后进行补种,疫苗接种不良反应概念,疫苗不良反应包括接种疫苗后的一般反应和异常反应两种 条例中一般反应的定义：是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。 一般反应的特点： 反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多属轻微； 反应过程是一过性的而不是持久性的； 反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外)； 无后遗症。 条

6、例中异常反应的定义：使用合格预防性生物制品在实施规范接种后所发生的概率极低的，对受种者机体组织器官、功能等造成损害的，与事件相关的各方均无过错的药品不良反应,疫苗预防接种后不良事件（AEFI） 按发生原因分类,对AEFI认识方面的几个问题,预防接种不良反应发生概率低，大多数属正常反应（或一般反应），而且多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。 预防接种不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有关；由于对禁忌症掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。 疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾病，易与预防接种不良反应相混淆,MV_AEFI范围,MV_AEFI范围,常见一般反

7、应的处理,局部反应： 临床表现：接种局部红肿，伴疼痛 处置原则：直径30mm，及时到医院诊治,常见一般反应的处理,全身反应： 临床表现：发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等 处置原则：发热37.5（腋温）加强观察，适当休息，多饮水 发热37.5（腋温）伴其他全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治,过敏性皮疹处理,轻症：口服抗阻胺药 扑尔敏（4mg/片） 开瑞坦（10mg/片） 重症：1：10000肾上腺素（同过敏性休克） 10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖20ml静脉缓注,MV_严重AEFI,定义 导致死亡 危及生命 导致永久或显著的伤残或器官功能损伤 范围 过敏性休克、过敏性喉

8、头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应) 热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病 晕厥 中毒性休克综合征、全身化脓性感染,过敏性休克处理,吸氧 保温 监护 110000肾上腺素每次0.10.3ml/kg静脉注射，必要时5分钟后可重复使用 必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注 氢化可的松琥珀酸钠 58mg/kg，静注，每30分钟一次，可重复使用 酌情选用异丙嗪1mg/kg肌注或静注 扩容纠酸等,过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足 首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或21液（2份生理盐水+1份等渗碱性液） 1020ml/k

9、g，3060分钟内输入，以后41液（4份5%或10%葡萄糖1份+生理盐水）维持 有明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉滴注 喉梗阻严重者，应作气管切开,10个AEFI监测试点省MV异常反应估算发生率（/100万,注：发生率分母采用当年麻疹疫苗常规免疫报告接种数（其中2009年包括强化免疫接种数以及部分含麻疹成分的联合疫苗接种数），分子采用AEFI监测系统报告不良反应数；10个试点省包括北京、河北、黑龙江、甘肃、上海、江苏、浙江、湖北、广东、广西,MV_AEFI处置,原则： 先临床救治、后调查和诊断 属地管理 首诊负责,关于加强本市麻疹疫苗强化免疫接种不良反应应对处置工作的通知（沪卫疾妇201077号,AEFI报告程序与时限,医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗经营企业及其执行职务的人员发现AEFI后应在24小时内向所在地的县级卫生行政部门、食品药品监管部门报告。县级卫生行政部门、食品药品监管部门收到报告后，立即组织县级疾病预防控制、医疗、药品不良反应监测等机构对AEFI进行调查处理，经核实属于报告范围的AEFI，立即通过全国AEFI报告系统进行网络直报。 怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、格林巴利综合征和群体性反应等严重的AEFI，医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗经营企业及其执行职务的人员应在2小时内逐级报告,MV_AEFI处置,设立