《薛生白湿热病篇》必读

1、薛生白湿热病篇必读薛生白湿热病篇据传为清代著名医学家薛雪 （字生白，号一瓢）所著，曾被收入 多部医书中。本书原文选自王士雄编著的温热经纬，共分 46 条，是专论湿热病的重要 文献，本书选录其中 7 条。【原文】湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。（1）【释义】本条论述湿热证初起的临床表现。 按薛生白的自注所云， 本条是湿热证的提纲。 关于湿 热证的发病原因，按薛氏自注所云，是：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故 病湿热”。也就是说，素有脾湿内蕴之人，再外感湿热邪气，内外相引，最易发生湿热证。 可见，湿热证往往初起就以脾胃为中心。其初起以恶寒为主症，是因为湿邪阻遏

2、气机，卫阳 之气被郁，不达于表，肌表失于温煦所致。但湿为阴邪，重浊粘腻，故湿热证初起除见恶寒 外，还当并见四肢倦怠困重，肌肉重痛。其特点是恶寒而肢体重痛，突出的症状是沉重感， 与伤寒初起之恶寒体痛有所不同，临床当重点鉴别。随着病情的发展，湿热郁蒸，则热势渐 增而恶寒消失，呈现“但热不寒”，甚至反恶热。热蒸湿动则“汗出”，但其特点是汗少而 粘。由于湿邪阻遏气机，故“胸痞”为必见之症。因湿热证初起，热蕴湿中，热郁于里而不 得发越，故多见舌苔白腻。若进一步发展，湿热交蒸，热邪发越，则可转为黄腻苔。湿阻气 机， 气化不利， 津不上承， 则“口渴” ，但因其津液未伤且湿邪内停， 故口虽渴而不欲饮水。【原

3、文】 湿热证，恶寒，无汗，身重，头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍 术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。（ 2）【释义】本条论述湿热表证中湿重于热的证治。薛氏在本条自注中云： “身重，恶寒，湿遏卫阳 之表证。头痛，必夹风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风”。可见，本条是论述湿热证初 起湿邪遏阻卫阳之表证的证治。湿阻气机，卫阳被郁，表气不畅，腠理不通，故“恶寒，无 汗”。湿邪重浊，其袭表则“身重”，即周身困重。湿邪夹风上攻，头部气血逆乱，故头痛。 湿邪在表，宜用辛温芳香药物，辛温宣透， 芳香化湿， 以祛除表湿， 如： 藿香、香薷、 羌活、 苍术皮、薄荷、牛蒡子等。因其头痛乃湿邪夹风邪上攻

4、所致，故加羌活， “不独胜湿，且以 祛风”。如果无头痛症状，说明未夹风邪，可以去羌活。本条之湿热证，从临床表现上看， 是以湿邪为主， 湿重于热，热象不显。 因湿为阴邪， 故薛氏在自注中称其为 “阴湿伤表之候” 。【原文】 湿热证，恶寒，发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、 大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者， 去苍术皮。（ 3）【释义】 本条论述湿热表证中湿热并重的证治。薛氏在本条自注中云： “此条外候与上条同，惟 汗出独异， 更加关节疼痛， 乃湿邪初犯阳明之表。 而即清胃脘之热者， 不欲湿邪之郁热上蒸， 而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳湿伤表之候”

5、。由薛氏之自注可以看出，本条与上条均属湿 热表证，故恶寒，发热，身重等“外候与上条同”。但与上条不同者，是本条有汗出，且其 虽有汗出而肌肉关节疼痛不为汗解。这说明是湿热郁蒸，阻滞气机，虽有热蒸湿动而汗出， 但湿邪并不能从汗而驱，故肌肉关节疼痛不得解。本证为湿困肌肉，因胃主肌肉，故薛氏称 之为“湿邪初犯阳明之表”。所谓“阳湿”，是指本证与上条有所区别，上条是湿邪重，属 湿重于热，故称为“阴湿”，而本证热邪亦偏盛，属湿热并重，故称为“阳湿”。其治法， 是“即清胃脘之热”，“而欲湿邪之淡渗下走耳”。此法清热邪于上，渗湿邪于下，使热邪 与湿邪上下分消，则二者不会形成郁蒸之势。文中所列滑石、大豆黄卷、茯

6、苓皮、苍术皮、 藿香叶、 鲜荷叶、 白通草、 桔梗诸药， 有清热透表， 芳香化湿， 淡渗利湿之功。 若不恶寒者， 是邪偏于里，去苍术皮，以减其辛温发表之力。【原文】 湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、 苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。（ 8）【释义】 本条论述湿热证湿热阻遏膜原的证治。湿热证出现寒热往来的症状，似疟疾而非疟疾， 其病机是“湿热阻遏膜原”。其证与疟疾的区别，薛氏在自注中云： “疟由暑热内伏，秋凉 外束而成。若夏月腠理大开，毛窍疏通，安得成疟。而寒热有定期，如疟证发作者，以膜原 为阳明之半表半里，热湿阻遏，则营卫气争，证虽如疟，不得与疟同治，故仿又可达

7、原饮之 例。盖一由外凉束，一由内湿阻也”。按薛氏之论，疟疾发于秋凉之季，因秋凉外束，少阳 经气不利，而发为寒热往来。本证发于夏季，因湿热邪气阻遏于膜原半表半里，气机不利， 正邪交争，互有进退，而呈寒热往来。其治疗，仿吴又可达原饮，用疏利气机，透达膜原之 法。其所列柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味，辛开苦降， 开郁燥湿与淡渗利湿并用，行气破结以开达伏于膜原之邪。【原文】 湿热证，数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷 叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。（ 9）【释义】本条论述湿热证后期后遗症的证治。 “湿热证， 数日后” ，仅见“脘中微闷

8、， 知饥不食” 并无发热，胸痞诸症，说明湿邪已不重，仅脾胃功能尚未恢复，余湿“蒙绕三焦”而已，故 治用藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖（即芦根）、冬瓜仁以轻清宣畅，化 湿和中。正如薛氏自注所云： “此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒。宜用极轻清之品以 宣上焦阳气，若投味重之剂，是与病情不相涉矣”。【原文】 湿热证，初起发热，汗出，胸痞，口渴，舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、 杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散 等味。（ 10）【释义】本条论述湿热证初起病在中焦气分的证治， 由其所述症状及所用药物分析， 其证当属湿 重于热。初起见“发热”而不恶寒，说

9、明病不在表而在里。因脾居中焦而主运化水湿，故湿 热证初起往往以中焦脾胃为中心，此即薛氏“湿伏中焦”之谓。热蒸湿动，则“汗出”。湿 阻气机，胸阳不展，则“胸痞”。气化不利，津不上承，则“口渴”，因病变初起热蕴湿中， 津液未伤，故口虽渴而不欲饮。其“舌白”，是指舌苔白腻而不干、不黄。因其湿困中焦， 阻滞气机，故治疗宜用辛开苦降，芳香化湿之品，即薛氏自注中所云： “病在中焦气分，故 多开中焦气分之药”。条文中所列藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草 果、半夏、干菖蒲、佩兰叶等药物可酌情选用，亦可佐以六一散淡渗利湿。【原文】湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热， 如蔻仁、 半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。（13）【释义】本条是以舌象而论病机，论述湿渐化热，湿热并重的证治。 “舌根白”，是指舌根部苔 白腻。其舌根部见白腻苔，说明湿邪犹存于中