骨伤科扭伤肩周炎

1、第一节 扭伤,一、概述 定义：指肢体关节或躯体的软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤，而无骨折、脱 臼、皮肉破损的证候。 好发部位：关节部位。 病因病机：多由剧烈运动或持重过度、跌仆、牵拉以及过度扭转，使受外力的关节超越正常活动范围而引起的关节周围软组织损伤，经气运行受阻，气血瘀滞而致局部肿痛，甚至关节活动受限,二、临床表现,扭伤局部肿胀疼痛，皮肤呈出红、青、紫等色。 新伤：轻局部微肿、肌肉压痛 重红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利 陈伤：一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭反复 发作,三、治疗方法,一）基本治疗 治则：通经活络、消肿止痛。以局部和邻近取穴为主。针刺为主（陈伤者可灸），泻法。 处方

2、： 颈部：大椎、天柱、风池、后溪 肩部：肩髃、肩髎、臑俞、肩贞 肘部：曲池、小海、天井、少海 腕部：阳池、阳溪、阳谷、外关、大陵 腰部：肾俞、腰阳关、腰眼、委中 髀部：环跳、秩边、居髎、承扶 膝部：鹤顶、膝阳关、梁丘、阳陵泉、膝眼 踝部：解溪、昆仑、丘墟、申脉、照海,三、治疗方法,方义：局部治疗作用 加减：各部扭伤均加阿是穴；颈部和腰脊扭伤加相应夹脊穴。 操作：远端部位行针时，应配合扭伤部位的功能活动,三、治疗方法,二）其他疗法 1、刺络拔罐：适用于新伤局部血肿明显、陈 伤瘀血久留、寒邪袭络等症。 2、耳针：相应部位敏感点、神门、皮质下 3、穴位注射：穴位同体穴治疗。 药物：当归注射液、川芎注

3、射液、红花注射液 5%10%葡萄糖注射液、氢化可的松 加入0.51%普鲁卡因适量,第二节 落枕,一、概述 定义：指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。 西医：颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变及颈椎小关节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病。 病因病机：多由睡眠姿势不当、或枕头高低不适，引起颈部气血不和，筋脉拘急而致病。也可由颈部扭伤或风寒侵袭项背，局部经气不调而致,二、临床表现,一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。检查时，局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。 经络辨证： 痛在项背，头部俯仰受限，项背部压痛明显者 病在督脉、太阳经 痛在颈

4、、臂，颈部不能左右回顾或向两侧偏斜， 颈的两侧压痛明显病在少阳经,三、治疗方法,一）基本治疗 治则：疏筋活络、行气止痛，针灸并用，泻法。 处方：大椎、阿是穴、后溪、悬钟、落枕穴 方义：悬钟疏通经络、宣通气血 加减：病及督脉、太阳经：风府、天柱、肩外俞；病及少阳经者：风池、肩井；向肩胛区放射痛：天宗、秉风等。 操作,三、治疗方法,二）其他疗法 1、指针：承山。 2、皮肤针： 3、拔罐：大椎、肩井、天宗、阿是穴 4、耳针：颈、颈椎、神门,第三节 颈椎病,一、概述 定义：是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎 间关节、韧带等组织的退行性改变刺激和 压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感 神经等出现的一系

5、列综合证候群。 好发年龄：40-60岁中老年人。 病因病机：年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致,二、临床表现,发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为症。轻者头晕、头痛、恶心，颈项疼痛，上肢疼痛，麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。 辨证分型： 风寒痹阻：夜寐露肩或久卧湿地，手臂麻木发 冷，遇寒加重，伴有形寒怕冷 劳伤血瘀：有外伤史或久坐低头职业者，劳累 后加重，舌质紫暗有瘀点，脉涩 肝肾亏虚：伴头晕眼花，耳鸣、腰膝酸软,三、治疗方法,一）基本治疗 治则：祛风散寒、疏筋活络。以

6、颈项局部取穴 为主。针灸并用，泻法或平补平泻。 处方：颈椎夹脊、大椎、天柱、后溪 方义： 加减：风寒痹阻：风门、风府；劳损血瘀：膈俞、合谷、太冲；肝肾亏虚：肝俞、肾俞、足三里；上肢及手指麻痛甚者：曲池、合谷、外关；头晕、头痛、目眩者：百会、风池、太阳；恶心、呕吐：天突、内关。 操作,三、治疗方法,二）其他疗法 1、皮肤针： 2、耳针：颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾 3、电针：颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、 大杼、天宗 4、穴位注射：大杼、肩中俞、肩外俞、天宗 药物：1%普鲁卡因2毫升或维生素B1、 维生素B12注射液各2毫升,临床需注意的几个问题,选择合适的枕头对预防和治疗

7、颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约10厘米左右。枕心一般以木棉或荞麦皮为好，装填量要适当，保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。 加强颈部的自我锻炼：写米字，放风筝等,第四节 肩关节周围炎,一、概述 定义：指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直 的临床综合征。 西医：本病的发生与慢性劳损有关，患者可有外伤史。主要病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌腱鞘炎、冈上肌腱炎或肩峰下滑囊炎。某些患者与感染性病灶或内分泌功能有关。 中医：五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞。 中医称“五

8、十肩,二、临床表现,本病早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。 经络辨证： 中府穴区疼痛为主，后伸疼痛加剧者太阴经证 肩外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、 外展疼痛加剧者阳明、少阳经证 肩后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主，肩内收时疼痛 加剧者太阳经证,三、治疗方法,一）基本治疗 治则：疏筋通络、行气活血。以肩关节局部取穴 为主。针灸并用，泻法。 处方：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、 中平穴 方义： 加减：太阴经证：尺泽、阴陵泉；阳明、少阳经证：手三里、外关；太阳经证：后溪、大杼、昆仑；痛在阳明、太阳经加条口透承山。 操作,三、治疗方法,二）其他疗法 1、芒针：透穴 2、刺络拔罐： 3、耳针：肩、肩关节、锁骨、神门、对应点 4、电针：肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关 早期用密波，后期用断续波 5、穴位注射：肩部腧穴 药物：当归、川芎、元胡、红花等注射液或 10%葡萄糖注射液、维生素B1注射液,临床需注意的几个问题,此病诊断比较容易，根据发病年龄、肩部疼痛特点、肩关节活动受限等表现，不难做出诊断。 条口透承山：让病人坐位，两腿屈成直角，从条口进针，进针后频频捻转，边捻针边令病人抬