营养素过量与中毒

1、第十五章 主要营养素过量与中毒,第一节 维生素A过量与中毒,第一节 维生素A过量与中毒,维生素A可以促进生长、保护上皮组织，对防治皮肤干燥、眼干、夜盲症有一定的作 用。超量摄入可导致中毒。人体摄入过量的维生素A所引起中毒综合征，称维生素A中毒。 最早报道于16世纪90年代,北极探险者食用了含有大量维生素A的北极熊肝后数小时发 生头痛、呕吐、嗜睡等症状，近年来，国内由于滥用维生素A浓缩剂,产生中毒症状者也时有报道,值得重视,一、病因,成人多 为食用含维生素A极高的食物,如鳕鱼、北极熊的肝等；儿童则多因意外服用大剂量维生素A补充剂而引起。 急性维生素A中毒多在食用后36小时发病。多发生于一次或多次

2、连续摄入成人膳食推荐摄入量(RNI)的100倍，或儿童大于其RNI的20倍,二、临床表现,1.急性中毒 ：表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐、前囱膨隆、头围增大等。颅内压增高在急性中毒中较 常见。 2.慢性中毒 ：早期出现烦躁、食欲减退、低热、多汗、脱发， 以后有典型的骨痛症状，呈转移性疼痛，可伴有软组织肿胀，有压痛点而无红、热征象，以长骨及四肢骨多见，由于长骨受骨骺包埋，可导致身材矮小。 孕妇维生素A中毒可导致胎儿畸形,治 疗：应立即停服维生素A 。 预防： 遵守医嘱，不可过量或过长时间摄入 ； 积极宣传营养卫生常识，改变滥用维生 素A制剂的现象及不良的饮食习惯。 防止医源性维生素A中毒的发生

3、。 儿童防治维生素D缺乏性佝偻病应采用单纯维生素D制剂，避免使用维生素A、维生素D合剂; 孕妇要防止维生素A摄入过量。 我国制定的维生素A可耐受最高摄入量(UL) 3000gRE,第二节 维生素D过量与中毒,一、病因 短期内多次给予大剂量的维生素D治疗维生素D 缺乏病; 维生素D预防剂量过大，每日摄入量过多，或在数月内反复肌注大剂量的维生素 D; 误将其他代谢性骨骼疾病或内分泌疾病诊断为维生素D缺乏病而长期给予以大剂量维生素D治疗。 维生素D中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用2万5万IU，连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日服用4000IU，连续13个月即可中毒,二、临床表现,患儿服

4、用过量维生素D制剂后，最早出现的症状是食欲减退甚至厌食，烦躁、哭闹、 精神不振，多有低热。可有恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水或酸中毒。长期慢性中毒可致骨髓、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可致死,治疗,对维生素D中毒要积极治疗。 第一，应立即停服维生素D制剂及钙剂。 第二，避免晒太阳，采用低钙饮食。 第三，重症患者需输液，服用利尿剂，以加速排出。 第四，口服肾上腺皮质激素(如氢化可的松)，有利于减弱维生素D的作用，服至血钙正常为止。 凡维生素D中毒症，全部治疗必须在医师严格指导 下进行,五、预防,全面分析患儿佝偻病的轻重程度，不要仅因出汗多

5、，或有出牙晚、走路迟、烦躁、枕秃、体弱中的一两项就误认为佝偻病而给予大剂量突击治疗。家长在给孩子服维生素D制剂时应按医生的嘱咐，严格掌握预防或治疗用量，服用维生素D期间应随时观察孩子服药 后的表现，一般每3个月测定血钙一次，如出现中毒表现，立即去医院就诊。 儿童保健工作者应宣传切勿滥用维生素D制剂，对佝偻病的防治应强调经常户外活动和接受日光照射，不能因缺钙而反复注射维生素D,第三节 氟过量与中毒,氟的慢性中毒主要发生于高氟地区，称为地方性氟病，主要造成骨和牙的损害，即所谓氟骨病和氟斑牙，在我国黑龙江、吉林、辽宁、北京、天津、山西、陕西、河南、山东、宁夏、贵州等 地均有流行。 氟斑牙多见于儿童，

6、随年龄增长而病情加重；氟骨症多侵犯成年人，并随年龄 增长而发病率增高、病情加重，性别差异不显著,地方性氟病的主要发病因素,1.饮用高氟水 ：病区分布最广、患病人数最多的一型。 2.燃煤污染 ：明火烧含氟高的煤 3.食用高氟食品：如食盐、粮食、茶叶等高氟 4.工业三废污染,二、临床表现,一)氟斑牙 受损害时间是恒齿生长期，到恒齿钙化后即不再受损害。临床上分 为三型: 1.白垩型牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之有细沙感，可呈点状或线状，或为不规则小片;重者可波及牙的整个表面，非白墓区呈淡白浅黄色。 2.着色型表面出现微黄色，逐年加重变为黄褐色或黑褐色。 3.缺损型牙釉质损害脱落，呈点状或片状凹陷

7、，或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝或斑样缺损,二)氟骨症 早期表现为四肢、脊柱关节持续疼痛，无游走性，且不发热，抗风湿治疗亦无效，与天气无关。进而出现关节活动障碍、肌肉萎缩、肢体麻木、僵直变形甚至瘫痪,三)神经系统表现 常表现为四肢麻木、双下肢无力、肌张力增强、腱反射亢进、压迫性截瘫和大小便失禁等,治疗,无特效疗法，当前治疗的原则是补充钙，减少氟的吸收并增加氟的排出。供给合理平衡的膳食，适当地补充钙、B族维生素和维生素C，对防治氟中毒有比较明显的效果,五、预防,地方性氟病应以预防为主：采用低氟水源、药物除氟、减少食物中含氟量以及限制含氟“三废”的排放。 1.控制氟摄入量 2.饮水除氟 寻找低氟水源，加强水质勘测工作，健全用水管理，执行定期水质监测制度，使饮水保持在氟含量不高于0.05mmol/L。在没有条件改水的地区，鼓励收集雨水或雪水供饮用或烹饪使用。有条件的地区亦可采用药物除氟法。 3.消除燃煤产生的氟污染 4.控制饮茶中的氟,第五节 碘过多症,长期碘摄入量过高或一次性摄入相当高剂量的碘，会危害人体健康，而且可以致病，统 称为碘过多病(症)。 它包括：高碘性甲状腺肿，含散发性高碘甲状腺肿和地方性高碘甲状腺肿；碘致甲亢；碘致甲减；桥本甲状腺炎；甲状腺癌；碘过敏和碘中毒。 高碘性甲状腺肿：甲状腺肿大，多呈弥漫型,