是指自觉心中急剧跳动

1、心悸,概述 是指自觉心中急剧跳动，惊惕不安，不能自主的一种病证。 常伴有气短、胸闷、眩晕、失眠、脉律失常等症。或阵发性或持续性。 因惊恐、劳累而发，时作时止，不发如常人，病情较轻者为惊悸； 终日悸动，稍劳尤甚，病情较重者为怔忡,沿革,1.素问.至真要大论篇： 灵素.本神篇： “心憺憺大动” “心怵惕” 素问.痹论篇：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦者心下鼓” 2.张仲景金匮要略伤寒论提出： 主要病因：惊扰、水饮、虚痨及汗后受邪等 炙甘草汤 3.隋代.巢元方诸病源候论.风惊悸候： ”风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐惧忧迫，令人气虚，亦受于风邪，风邪迫于心，则

2、惊不自安，惊不已，则悸动不定。“ 唐代孙思邈提出：因虚致悸 4.金元时代，刘河间：水衰火旺 朱丹溪：血虚、痰火 5.清代，王清任：瘀血内阻，血府逐瘀汤,范围,各种心律失常以及心功能不全,心肌炎,心神经官能症等,病因病机 体虚劳倦：素体虚弱、久病失养；或劳欲过度，或年高体弱 他病影响：热病伤阴、失血过多、久咳喘哮 药食不当：嗜食膏粱厚味 七情所伤：心虚胆怯、长期忧思不解或大怒大恐 感受外邪：风寒湿三气、风寒湿热之邪、或温病疫证日久,病机,1.心阳虚衰,血脉瘀滞 2.肾阳不足,阴寒凝滞 3.肝失疏泄,气滞血瘀 -邪扰心神,心神4.脾失健运,痰湿扰心 不宁 5.外邪犯肺,内舍于心,病机,1.心虚胆怯

3、,心血不足 2.肝肾阴虚,心肾不交 -心失所养 3.肾阳亏虚,心阳失于温煦 4.脾胃虚弱,气血乏源 5.肺气虚,不能助心以治节,病位在心 涉及肝脾肺肾 病理因素：痰火、水饮、瘀血 病理性质：虚实 虚：脏腑虚损，气血阴阳衰少 实：痰火扰心，水饮凌心，心血瘀阻 虚实之间或转化或兼夹并可互相影响,诊断依据,1主要表现：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主；常因情志刺激、劳倦、饮酒饱食等因素诱发；或呈一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作；不发时如常人，或仅有原发病的症状体征。2.可以伴有胸闷、头晕、自汗等，或见晕厥。 3病史：可有反复心悸史，有慢性心病病史等。 4脉象：

4、可有数、疾、促、结、代、缓.沉、迟等变化。必要时检查颈脉与虚里。听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。 5心电图：心律失常，比如心动过速、心动过缓、心律不齐,诊断,脉象,快速型脉象： 数脉 1息6至 疾脉 1息7至 极脉 1息8至 脱脉 1息9至 浮合脉 1息10至以上 阳盛则促，数为阳热 2、详辨脉象变化 过缓型脉象： 迟脉 1息3至 损脉 1息2至 败脉 1息1至 夺精脉 2息1至 阴盛则结，迟而无力为虚寒 凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象,病证鉴别,1.惊悸与怔忡 诱因,阵发或持续,轻重,实虚 转化,2.奔豚,奔豚发作之时，亦觉心胸躁

5、动不安。 难经五十六难曰：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积。 金匮要略奔豚气病脉证治曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。” 故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹,3.卑惵,证治要诀怔忡描述卑惵症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。 卑惵病因为“心血不足”，虽有心慌，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别,辨证要点 1.分清虚实 虚：心悸气短、神疲乏力、自汗者为气虚；心悸头晕，面色无华者属血虚；心悸盗汗，潮热口干者属阴虚；心悸

6、肢冷，畏寒气喘者属阳虚； 实：伴口苦便秘者为痰火； 心悸面浮，尿少肢肿者为水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血,2.详辩脉象变化 脉缓，促脉，结脉，代脉 3.辨证辨病相结合 明确其原发疾病 4.结合临床辅助检查 24小时心电图， 24 小时动态血压 胸片，心肌酶谱,辨病,3、结合辨病辨证 功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇； 冠心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致； 风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主； 病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证,治疗原则 调补气血阴阳 根据气血阴阳亏虚的不同，分别采用益气、养血、滋阴.温阳之

7、法 分治痰火饮瘀 痰者，祛痰；火者：实者降火，虚者清火；饮者，化饮；瘀者活血化瘀 佐以宁心安神 养心安神或重镇安神,2、酌情选用安神定悸之药,养心安神：酸枣仁、柏子仁、五味子； 重镇安神：龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母、琥珀、朱砂,3、 抗心律失常药,加速心率：麻黄、麝香、鹿茸、洋金花、茶叶。 减慢心率：柏子仁、玉竹、当归、灵芝、满山红、九里香、瞿麦、罗布麻根。 抗心律不齐：炙甘草、人参、生地、麦冬、苦参、延胡索、赤芍、柴胡、仙鹤草、郁金,分型论治,一.心虚胆怯 主症特点：心悸不宁，善惊易恐， （心虚心不自主，胆虚则决断无权） 少寐多梦，（心不藏神，神去则舍空）舌苔薄白或如常，脉象动数或细弦（心胆气

8、虚，气血逆乱之相） 治法：镇惊定志，养心安神 方药：安神定志丸+琥珀、磁石、朱砂,一.心虚胆怯 组方：龙齿、琥珀、磁石：镇惊宁神：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志 加减 心虚胆怯，神不自主而心悸者，加炙甘草、黄芪 兼心阴不足，加柏子仁、酸枣仁、五味子、天冬或天王补心丹 若心悸心烦，精神抑郁，胸胁时痛，加柴胡、合欢皮、郁金,二.心血不足 主症特点： 心悸不安，怔忡、健忘、失眠 （心主血脉，心血不足，不能养心） 头晕目眩，面色无华 （心主血脉，其华在面，心血不能上荣于面，不能上承于脑） 神倦气短，或自汗（血虚及气，气血亏虚，卫表不固） 舌淡红，脉细弱 （心血不足） 治则：补血养心，益气安神 方药：归

9、脾汤,组方： 当归、龙眼肉：补益心血；黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血；茯神、远志、枣仁，宁心安神；木香，行气，使补而不滞。 加减：若乏力、气短、神疲明显，重用人参、黄芪、白术、甘草，少佐肉桂，取少火生气之意。兼心阴不足，见心烦口干舌红，加麦冬、玉竹、北沙参、五味子等。兼心气虚怯，善惊易怒，加生龙齿,三 阴虚火旺 主症特点： 心悸不宁，思虑劳心尤甚，心烦，手足心热，少寐多梦（肾阴不足，水不济火，不能上济于心，心火内动，扰动心神） 头晕目眩、耳鸣、面赤升火（阴亏于下，阳扰于上） 腰酸（腰为肾之府，肾阴亏虚，肾府失养） 舌红、苔少（阴虚火旺之候） 治法：滋阴清火、养心安神 方药 ：黄连阿胶汤合

10、朱砂安神丸 前方：滋阴清火，交通心肾、清心定惊 后方：泻心火，养心阴，补心血，宁心神,其中，黄连、黄芩，清心火；阿胶、芍药、鸡子黄滋养阴血。 加减：一般加酸枣仁、珍珠母、牡蛎等加强安神定惊 阴虚而火不旺者，改用天王补心丹 肾阴亏虚，虚火妄动，见遗精腰酸，酌加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。 盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦收敛止汗； 若阴虚夹有瘀热，可加丹参、赤勺、丹皮、知母等清热凉血，活血化瘀； 兼有痰热，合用黄连温胆汤,四 心阳不振 主症：心悸不安，动辄优甚，胸闷气短（久病体虚，损伤阳气，水气凌心，心失温养），形寒肢冷，面色苍白（心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温熏），舌淡，苔白

11、，脉沉细无力或脉象虚弱。（心阳不足，鼓动无力）。 治则：温补心阳，安神定志 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味参附汤 桂枝，甘草，温补心阳；龙骨牡蛎，安神定悸 加减：心阳不足明显，宜加人参、附子。兼有阴伤，加麦冬、玉竹、五味子。 变证 1.病重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧，重用人参、附子，加黑锡丹。 2. 肾阳不足者，或出现迟脉、结脉、代脉者，选麻黄附子细辛汤,五 痰火扰心 主症特点： 心悸时发时止，受惊易作（痰火扰心，心神不安） 胸闷烦躁，失眠噩梦（痰火内蕴，损伤心气，阻遏气机，痰火上扰心神） 口苦，便秘（津液被灼）苔黄腻，脉弦滑（痰热之象） 治法：清热化痰，宁心安神 方药：黄连温胆汤 黄连：清

12、心降火除烦；半夏：橘红，茯苓，燥湿化痰，行气降逆；生姜、大枣，甘草和中 加减：火郁伤阴：舌红少津，加天麦冬、天花粉 若痰火壅结，俯气不通，加全栝楼、生大黄,6水饮凌心 主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。 兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。 舌象：舌质淡胖，苔白滑。 脉象：弦滑，或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气利水。 方药：苓桂术甘汤。 是“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。 茯苓 淡渗利水， 桂枝、炙甘草 通阳化气， 白术 健脾祛湿,七 心血瘀阻 主症特点：心悸，胸闷，（心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，心阳被遏）心痛时作，痛如针刺（心络孪急）唇紫，舌紫舌暗紫，或有瘀斑，脉涩或结代（淤血阻滞） 治法：活血化瘀，理气通络 方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 加减：阳虚致瘀：加附子，桂枝，干姜 胸痛甚，加乳香，没药，三七,病案分析 李，女，37岁 职员 1989年12月13日就诊 20年前曾有膝、踝关节肿胀疼痛、发热病史，近二年来经常在疲劳后出现心慌，外院诊断为风湿性心脏病休息