村医骨干咳嗽

1、常见症状诊断,咳嗽与咳痰,恩施州中心医院呼吸与,RICU,郑臻,概,述,1,咳嗽,一种,反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物,痰,气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,咳痰,借助咳嗽将痰排出,概,述,2,咳嗽给身心带来的诸多不利,长期咳嗽,呼吸肌疲劳、酸痛,头痛、抑郁失眠、食欲减退、明显消瘦,剧烈咳嗽,致自发性气胸、咯血,术后伤口开裂,不能有效咳嗽者,痰液潴留，加重肺部感染,气体交换功能受损,主要内容,一、病因与分类,二、发病机制,三、临床表现,四、伴随症状,病因、分类,呼吸道疾病,胸膜疾病,心血管疾病,中枢神经因素,其他因素所致慢性咳嗽,病因、分类,呼吸道疾病,咽喉炎、喉

2、结核、喉癌,干咳,气管,支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核,各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激,肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤,呼吸道感染,引起咳嗽、咳痰为,最常见的原因,病因、分类,胸膜疾病,胸膜炎,胸膜间皮瘤,自发性气胸,胸腔穿刺,病因、分类,心血管疾病,二尖瓣狭窄或其它原因所致,左心衰竭,肺淤血或肺水肿,肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物,咳嗽,肺栓塞,病因、分类,中枢神经因素,大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢,人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射,皮肤受冷刺激,三叉神经分布的鼻粘膜,舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激,脑炎、脑膜

3、炎,病因、分类,其他因素,服用血管紧张素转换酶抑制剂,胃食管反流病,习惯性咳嗽,心理性咳嗽,发生机制,延髓咳嗽中枢,炎症,瘀血,传入神经,迷走、舌咽、三叉,传出神经,喉下、膈、脊,感受器,耳、鼻,效应器,咽肌、声门、膈、其他呼吸,肌收缩,物理,化学,过敏,刺激,咽、喉,气道,胸膜等,咳嗽,发生机制,咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持,呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细,血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的,渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而形成痰，随咳嗽动作排出,在呼吸道

4、感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时,肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰,临床表现,咳嗽的性质,干性咳嗽,咳嗽无痰或痰量极少,常见于,急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压,支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管,炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,湿性咳嗽,咳嗽伴有咳痰,常见于,慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎,肺脓肿、空洞型肺结核,临床表现,咳嗽的时间及规律,突发性咳嗽,吸入刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处,发作性咳嗽,百日咳、支气管内膜结核、咳嗽变异性哮喘,长期慢性咳嗽,慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核,夜间咳嗽,左心衰

5、竭、肺结核,夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高,临床表现,咳嗽的音色,咳嗽的声音的特点,咳嗽声音嘶哑,声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经,鸡鸣样咳嗽,连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声,见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压,金属音咳嗽,纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管,咳嗽声音低微或无力,严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者,临床表现,痰的性质和痰量,粘液性痰,急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎早期，慢性支气管炎、肺结核,脓性痰,化脓性细菌性下呼吸道感染,血性痰,肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管扩张,恶臭痰,厌氧菌感染,铁锈色痰,典型,肺炎球菌,肺炎的特征,粉红色泡沫样痰,肺水肿,的特征,黄绿色或翠绿色痰,铜绿假单胞菌,感染,砖红色胶冻样痰,肺炎克雷白菌,肺炎的特征,棕褐色痰,阿米巴,肺脓肿,伴随症状,咳嗽伴,发热,急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等,咳嗽伴,胸痛,肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸,咳嗽伴,呼吸困难,喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病,重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺,水肿及气管或支气管异物,伴随症状,咳嗽伴,咯血,支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌,二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症,咳嗽伴,大量脓痰,支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染,和支气管胸膜瘘,伴随症状,咳嗽伴有,哮鸣音,支气管哮喘、慢性喘息性支