肠瘘病人的护理副本

1、肠痿的概念指胃与其他空腔脏器，体腔或体外有异常 的通道，肠内容物由此进入其他脏器，体腔或 体外，并由此引起感染，液体丢失，内部稳态 失衡，器官功能受损，营业不良等改变。肠痿的病因1 先天1生因素肠痿比较少见，先天性仅有个 案报道，主要是因为肠套叠和腹外疝处理不 店引起的。2外伤f生因素 比较多见，发生率在10. 6%左 右。多见于腹部战伤和创伤病人，分为开放 性和闭合性两种。肠痿的病因3手术因素手术后并发肠痿最常见，肠痿病 人中72. 6%是手术后并发症，其中以粘连性肠梗阻，胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多。4放射f生损伤 多因腹部肿瘤行放射治疗而引发 肠痿，少数由于放射损伤引起放射性肠炎

2、导致 肠梗阻再次手术后形成肠痿。肠痿的病因5炎f生疾病发生率次于手术后并发症，多是因 为化脓性感染，炎性肠道疾病，特异性感染引起。6.肠梗阻肠梗阻是一种常见的外科急腹症,也是一种重要的致痿原因。7其他 肿瘤，人工流产，内镜损伤等。肠痿的分类外痿肠内容物漏出体外内痿痿管与另一肠管或其他空腔脏器相 通1.内稳态失衡内环境的 稳定是指机体的内环境的 各种物理，化学性质保持 相对稳定。正常情况下， 机体自我调节维持内环境 的稳态，但这种能力有限, 因此，肠痿病人往往存在 比较严重的内稳态失衡，主要表现为氧失衡，体液容量和渗透性紊乱，电解质紊乱，酸碱失衡等方面。2 营养不良肠痿病 人胃肠道功能障碍， 营

3、养摄入不足；往往 合并感染引起的发热， 加速营养物质的利用； 痿口和引流导致营养 素的丢失。由此引起 器官功能和代谢紊乱， 加重机体稳态失衡。3.感染感染源多为肠道细菌的外移， 外源性感染，组织腐 蚀，早期表现为局部 化脓性感染，而后进 入慢性感染阶段，严 重者可发生脓毒症及 脓毒性休克。肠痿的病理生理改变肠痿的病理生理改变4.多器官功能障碍(MOD)多是上述几种因素共同作用的最终结果，也是肠痿患者死亡的最 主要原因。一般经过休克，复苏，持续高代谢 和脓毒症及脓毒性休克四期，才进入到MOD期, 是脓毒症恶化的结果，如果继续发展，即进入 多器官衰竭期，治愈后，也会对机体产生不可 逆的影响。肠内痿

4、：因其痿的部位不同，可以没有症状，也 可以出现腹泻，营养不良，感染等。不具有一定 的规律性。肠外痿：临床表现差异大,轻的病人仅表现为腹 壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流 出，重的病人则比较复杂。总体来说，可分为腹部表现和全身表现。腹部表现腹壁可见一个或多个痿口，有肠液，胆汁, 气体或实物排出，是肠痿的主要临床表现。通过痿口流出的液体的量和性质可大致判 断肠痿发生的部位。不同部位肠外痿痿口流出液的性质肠外痿十二指肠痿上段空肠痿下段空肠痿回肠痿结、直肠痿流出量流出量可很大，多者达4000-5000/24h与十二指肠痿相似稍少于十二指肠痿流出量随痿内口的口径而 异，较空肠痿为少流出量少流出

5、液含大量胆汁和胰液，有很 强的刺激性和腐蚀性，导 致周围皮肤糜烂淡黄色稀蛋花样液体，对 周围皮肤腐蚀性较重肠液较稠，刺激性较轻， 口服的食物基本不呈原形呈半成形或成形粪便腹部表现A腹壁腹部痿口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀， 病人常感觉疼痛难忍，部分可出现感染、脓痂、溃 疡或出血。部分病人多次手术，可遗留多条瘢痕， 也可因营养障碍，痿周腹壁软弱或出现腹壁疝。腹部表现腹内感染、 主要是腹内脓肿，可出现肠襌间脓肿、膈下 间隙脓肿、肝下脓肿或痿管周围脓肿等，尤其是当 肠液尚未显露在腹壁以外时，腹内感染可为主要症 状，同时也是导致病人死亡的主要原因。全身表现一般出现食欲不振、思想负担重、饮食不 佳等非

6、特异性症状。大量肠液丢失，可出现低钠、低钾等电解 质失衡，营养物质吸收少，能量消耗增加, 血清白蛋白下降，浮肿，营养不良。 合并感染者，可出现寒战、高热，伴呼吸 急促，血压下降，严重者出现败血症或脓 毒症。1. 腹腔感染2. 多器官功能障碍3. 胃肠道出血4. 短肠综合症5. 深部真菌感染6. 抗生素相关性肠炎肠痿的治疗1. 纠正内稳态失衡2. 控制感染3. 加强痿口的管理4. 重视营养支持5. 维护器官的重要功能6. 防止并发症7. 设法关闭痿口第一阶段:1有效的引流，控制感染;2. 维持内稳态平衡；3. 给予肠外营养支持；4.监测重要脏器的功能。第二阶段：1寻找感染灶，改善引流，控制感染。

7、2加强监测，维护重要器官功能。3. 防治并发症（全身感染、大出血）o4. 细致的营养支持和维持内稳态平衡。对于稳定的病人：寻找痿口不愈的原因；设法由肠外营养改为肠内营养支持；进行确定性手术前的 准备工作。对于病情未稳定的病人：寻找感染灶，设法引流;加强营养支持;治疗已有功能障碍的病人，同时维 护那些尚未出现功能障碍的器官。第四阶段:主要为手术期处理，多数病人需要进行肠外营养3-4周。三、控制感染感染来源：肠液溢漏至腹腔形成腹腔脓肿、腹膜炎，也可来自静脉导管以及肠道细菌易位。控制感染：对于腹腔脓肿和腹膜炎，合理有效的 引流是控制感染的主要方法；抗生素可以协同引 流控制感染，但抗生素不能取代引流；

8、导管脓毒 症在肠痿病人中发生率高达6%-10%,其处理多采 用拔岀导管，应用抗生素。1 处理原则:1. 有效的将溢漏的肠液及时清除，不要让其 在腹部泛滥，使从肠腔溢出的肠液按治疗要求、 按给予的途径引流至体外；2. 促进管状肠外痿的自然愈合;3. 设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内 营养替代肠外营养的目的。肠外痿的局部护理2.处理方法:1. 引流2. 外堵3. 内堵4. 痿口周围皮肤的处理五、手术治疗1手术适应症:1. 痿的远端肠禅存在梗阻2. 痿口的粘膜外翻与皮肤愈合，形成唇状痿3. 肠管断裂，肠壁痿口过大，无自愈的可能，即使 愈合也是瘢痕性愈合，产生肠梗阻。4. 痿口部有异物存留5. 肠

9、痿附近有脓腔，引流不畅6. 肠禅上有多个痿，继发于肠管病变五、手术治疗2. 确定性手术时机的选择：,取决于腹腔感染的控制，炎症消退情况与营养状态的改善，主要依据病人的具体情况。3. 手术方式：肠切除吻合术、肠痿旷置术、带蒂肠浆肌层 片覆盖修补术等、五、手术治疗4. 手术切口的选择：1唇状痿，宜以痿为中心，以便切除痿口2.切口的一端选择在原未进行过手术的部位 3多次手术后的腹壁需多加探讨，以确定手术切口五、手术治疗5. 术后处理：:1.复杂肠痿术后24h内应预防休克的发生* 2.重视营养支持I k 3.保持引流通畅4. 预防肺炎及肝功能损害5. 抗生素、生长激素的应用肠痿病人的护理、心理护理肠痿

10、病人往往病程很长，病情变化很大，加 上肠内容物不断流岀，刺激皮肤，且有异味，导 致病人痛苦不堪，情绪低落，对腹部有渗液、体 重减轻、营养不良产生恐惧，焦虑，担心自己的 预后和生活质量。针对这些情况，医护人员应及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、和蔼满足心理需要，告知治疗方案和作用，使其积极配合，树立病人与疾病抗争的信心。二、基础护理肠痿患者病程长，长期卧床，多次手术，禁 全身营养及卫生状况较差，因此患者入院后首先进行护理查体，对于压疮及局部感染严重者, 用过氧化氢消毒后剪痂，外敷25号止血粉，并用 红外线灯照射，保持局部干燥。对创面清洁、肉芽新鲜者，用白糖、胰岛素、 蜂皇浆等外敷，促进创面愈

11、合。合并使用气垫床、 气圈和定时翻身来避免创面受压。1. 吸入疗法护理,肠痿早期在痿口内放置双套管，以便及时吸出和稀释漏出的肠液减少对皮肤的刺激，有利于 痿口炎症、水肿的消散和肉芽组织的生长，使肠 痿相对稳定和自行愈合，使用双套管时参照双套 管护理常规。2. 堵塞疗法的护理1外塞法 痿管形成后在痿口的外面将痿管塞住, 使肠液不外溢，令痿口自然愈合。护理上，注意 是否有肠液溢出，观察痿口周围有无红肿、感染, 定时测量生命体征，及时更换敷料。2内塞法 既可以使肠液不外漏，又能让肠内容 物通向远端，适用于痿管较短，痿口较大的肠痿, 护理上，注意观察堵片、管的位置是否合适，痿 口周围组织情况。3 痿口

12、周围皮肤的护理肠液中含有大量的消化酶，对周围组织有很强的腐蚀作用，常引起周围皮肤和组织的糜烂、炎 症。因此要保持局部皮肤的清洁干燥，随时清除漏岀的肠液，具体方法有：清除肠液、暴露痿口、 油膏涂擦保护。四、全身营养支持的护理肠痿病人有大量肠液丢失，导致水、电解质和酸碱失衡，且有大量的消化酶丢失，可造成高度 营养不良。常用肠内营养和肠外营养支持。参照肠 内营养和肠外营养护理常规。五、手术治疗的护理1.术前护理做好心理护理和营养补充肠道准备（禁食、灌肠） 皮肤护理抗生素的使用五、手术治疗的护理2.术后护理密切观察生命体征，伤口有无渗血f观察腹腔内感染征象和再次痿的发生加强各种引流管的护理，观察引流液的性质 与量重视营养支持，应用TPN六、术后并发症的预防和护理1.腹腔感染观察病人局部和全身症状注意生命体征的变化保持引流通畅准确、及时地给予抗生素治疗六、术后并发症的预防和护理2.胃肠道出血及时引流漏岀的肠液，严格控制感染 是预防的主要措施护理上要注意安慰病人，消除紧张情 绪，保持安静六、术后并发症的预防和护理3. 肝功能障碍如病人出现黄疸，要行保肝治疗外还得寻找感染