中国医学通史课件模板-090(共178)

1、中国医学通史 课件模板-90,中国医学通史：五、骨伤科,五、骨伤科,一)诊断学发展： 骨折及关节脱位等之检查诊断，在清代有明显进步。 摸法诊断法：医宗金鉴正骨心法要旨强调了整复前用手法检查诊断的重要性。还记载：“摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也,中国医学通史：五、骨伤科,五、骨伤科,先摸其或跌扑，或为错闪，或为打掸，然后依法治之。”江考卿还提出了检查骨磨擦音以鉴别骨折。 肩关节脱位复位诊断法上至脑后，反手于背法：伤科汇纂对肩关节脱位经手法整理后，再通过被动运动肩关节的前屈、后伸和

2、内外旋转检查是否复位。这种试验关节复位效果的方法：“上至脑后”是肩关节外旋上举的活动；“下过胸前”是内收活动；“反手于背”是后伸和内旋活动,中国医学通史：五、骨伤科,五、骨伤科,这些活动及所至的范围，都是肩关节复位后或正常的肩关节运动部可以达到的活动范围。可见，这种肩关节脱位效果试验法，是科学的方法。 肘关节脱位复垃后合掌检查法：合掌检查时关节脱位效果，是陈氏秘传的经验。“合掌”是指将伤侧手掌和健侧手掌的两掌心相对，五指对齐。这一动作，需要上肢等长，前臂外中立位,中国医学通史：五、骨伤科,五、骨伤科,这都是肘关节脱位后无法达到的要求。 (二)治疗学的发展 胸椎、腰椎骨折脱位损伤：正骨心法要旨描

3、写了脊椎损伤的症状表现，伤科汇纂指出腰椎骨折有“突出”和“隐入”二种类型，“突出”是指屈曲型骨折所致脊椎后凸移位畸形；“陷入”是伸直型骨折脱位凹陷的畸形。胡氏首次把脊椎骨折分为两大类型，以指导治疗,中国医学通史：五、骨伤科,五、骨伤科,胸椎、腰椎骨折脱垃的复位治疗正骨心法要旨提出攀索叠砖法，腰背垫枕法、鹤跨法，伤科汇纂提出腹部枕缸法。 肩胛骨、肩锁关节脱位：正骨心法要旨对肩部受伤骨折或脱位，记录其严重并发症。“如肿处痛如针刺不移者，其血必化而为脓，则腕掌皆凉，或麻木。”这里所描写肿胀、麻痹乃至化脓，也类似现代所称的肌间隔综合征、缺知性挛缩，或称伏克曼(Volkmann)氏挛缩等症,中国医学通史

4、：五、骨伤科,五、骨伤科,对于肩胛、肩胛岗的骨折或肩锁关节脱位，正骨心法要旨运用“披肩外固定。 肱骨骨折：正骨心法要旨记载肱骨骨折有斜折、横断和粉碎等类型，并且认为：“打断者有碎骨，跌断者无碎骨”。指出直接暴力和间接暴力的受伤机理和类型。 陈氏秘传则指出重迭移位的肱骨骨折，“其手断缩不能归原者，此筋脉急弦劲之故也(肌肉收缩,中国医学通史：五、骨伤科,五、骨伤科,至于肱骨髁上骨折，陈氏秘传和胡廷光已明确指出骨折和脱位之别，介绍了运用超肘关节夹板固定法外固定。 肘关节脱位：钱秀昌介绍的方法，近似现代所用的方法。除介绍手法外，还强调要听到关节有响声，并要求屈肘时手能搭着肩头，才是复位。这确是肘关节复

5、位的重要依据。 髋关节脱位：正骨心法要旨指出髋关节脱位“臀努斜行”的特征，并说：“宜手法推按胯骨复位，将所翻之筋向前归之,中国医学通史：五、骨伤科,五、骨伤科,后中国接骨图说据此作图，名燕尾法。钱秀昌较详细地记录了这一方法，“提膝屈髋伸足法”复位髋关节方法和原理，也就是现在所习用的问话符号(?)法(或称Bigelow氏法)的方法和原理。过去认为这一方法是比奇洛(Bigelow)氏首先发明，实际上他要比钱秀昌晚近一个世纪。 股骨骨折：正骨心法要旨记载了股骨颈骨折，称为“环跳”、“髋枢”都是指股骨颈的部位,中国医学通史：五、骨伤科,五、骨伤科,在治疗上，尚无好法，所以赵廷海说：“两腿环跳骨脱出者，

6、此最难治之症。”(救伤秘旨)。 足踝关节骨折：胡廷光提出这个部位损伤多为内翻外翻型。对足踝部损伤在整复时，赵廷海介绍：“用布兜掌前，系于膝下，令脚不直伸下，仍令脚掌时时屈。”(救伤秘旨续刻)此法类似现代所用的袜套牵引法，并主张不应过早下地负重,中国医学通史：六、针灸与推拿,六、针灸与推拿,清代前中期针灸学发展趋于缓慢和停滞，道光二年(1822)皇帝颁旨“针刺火灸，究非奉君之所宜，太医院针灸一科，着永远停止”，针灸从此在太医院消失，使针灸受到了比医学其它科目更严重的打击。但在广大群众中，针灸仍因其简便易行且有效而受到欢迎。 推拿，在清代前中期发展较快，一方面是不断有医家对推拿按摩经验技术进行总结

7、，出现了不少专著如厘正按摩要术；一方面是把推拿按摩手法扩大到正骨治疗领域中，推拿按摩的适应证范围就更为扩大,中国医学通史：六、针灸与推拿,六、针灸与推拿,一)针灸的推广 清代医家讲究基本之操作手法，李守先著针灸易学提出“首学手法，次学认症，而以寻穴为末务”之学习针灸法；江上外史撰针灸内篇亦首列手法，反映了清代前中期针灸医家对手法之重视。李守先所提手法亦仅是留针之久疾、左转右转，以及医者用左手大指、食指的辅助动作来达到补目的；江上外史则以针左转为补、右转为泻，及透天凉、烧山火两种复式手法,中国医学通史：六、针灸与推拿,六、针灸与推拿,可见其时针灸界对手法已趋于执简驭繁了，这当然也有利于初学者习学

8、和掌握，有利于针灸术在民间之推广。 (二)推拿术的发展 清代的推拿术有较大的发展，当时不仅继承了明代的推拿经验，并且对推拿按摩的手法、证治、理论、处方均有总结，而且与前代不同之处是推拿术较多应用到正骨和小儿科疾病治疗中,中国医学通史：六、针灸与推拿,六、针灸与推拿,另外，还发展了自我按摩法。 明代推拿术在儿科应用较多，清代医家熊应维小儿推拿广意是比较通浴的小儿按摩专书，在儿科专书中，也广泛应用推拿术，如陈复正之幼幼集成记载的外治九法(疏表法、清里法、解烦法、开闭法、引痰法、暖痰法、纳气法、通脉法、定痛法)也是作者结合自己心得，继承前代经验而成的推拿法,中国医学通史：六、针灸与推拿,六、针灸与推

9、拿,清代医家汪启贤在应用按摩推拿术为人治病同时，开始提倡自我按摩法。在其著动功按摩说中记载有180症之按摩法，除中风、癫痫等需医者施术外，其他症可由自行按摩。汪氏并提倡动静结合之治疗法，即在自行按摩之动功后，再以静功养之。此外，清代医家将静功按摩术用于养生，如张映汉著尊生导养编等；张氏之尊生导养编是按摩用于养生的代表著，其法为每日两次行功，即顺序取头、颈背、胸腹、外肾、四肢的穴位进行搓摩，达到使气血运行顺利通畅之目的，从而防病养生,中国医学通史：七、眼科,七、眼科,清代前中期中医眼科出现三个显著特点。一是金针拨障术的发展趋于高峰。二是对前代眼科病证论述的修正补充。三是将眼科理论和内科理论相结合

10、，从整体范围来认识眼科。 (一)金针拨障术的总结提高 清初医家张璐所撰张氏医通七窍门上，列有“金针开内障”专节。详细讨论圆翳内障(白内障)的成因、症状、针拨内障的适应症与具体操作方法,中国医学通史：七、眼科,七、眼科,对病人瞳孔在不同光线下的反应，翳的颜色、形状、老嫩、以及眼球的硬度等都给予了特别的注意。并详细介绍了大小形状各别的金针、拨障时应注意的地方、并发症的处理等，并专列造金针一节，介绍金针的大小、粗细、刚柔等内容。书中提及瞳神内夹道(即虹膜与晶体间的狭窄空间)，是古代唯一明确指出这最关键的拨障要言路径者，对术中出血的原因，已明确指出是因进针后触著黄仁造成，此和现代临床观察一致，说明张氏

11、对针拨内障这一重要并发症的认识达到了相当高的水平,中国医学通史：七、眼科,七、眼科,针拨内障的进针部位在审视瑶函即有“离黑睛与大眦两处相平分中”之说，但因大眦靠近鼻部，术中操作不便，黄庭镜将其调整为“风轮(即黑暗)与锐眦相半”。此部位至今在针拨内障术中沿用，经现代实验研究和临床观察认为具有重要的解剖学意义。 (二)对眼科病症论述的修正补充 从自已丰富的临床经验出发，对一些传统的提法进行修正，对前人认识不足的进行补充,中国医学通史：七、眼科,七、眼科,如“黄膜上冲”(前房积脓)历代沿用已久，不尽合理，将其易名为“黄液上冲”，纠正了一个宿误。对“胬肉攀睛”病的症状、病机、分类、预后、内服方药及外治

12、钩割手术等论述甚为精详，和现代医学的论述相当接近，至今仍有着十分重要的临床意义。 八、口腔科 清初时医学分科仍袭元明之制，后来口齿与咽喉复合为一科,中国医学通史：七、眼科,七、眼科,由于白喉、猩红热等传染病的流行，喉科得到迅速发展，同时也带动了口齿科的发展。喉科医籍中有许多丰富的口齿科内容，在对口齿病的病因病机的认识上也有自己的特点。 对舌疳的认识：舌疳一证相当观代医学所谓舌癌。喉科杓指对舌疳的描述类似现代医学所谓舌癌的乳头状型，且伴有浅表溃疡、出血及继发感染，并对该病的颈部淋巴结转移也有所认识,中国医学通史：七、眼科,七、眼科,还认识到舌癌的预后差。高秉钩将舌癌累及牙龈者称为牙岩透舌穿腮者称

13、翻花岩。至于舌癌的治法，医门补要载有落菌法，外治舌癌。以药线扣住，并贴膏药，渐收线紧，至菌枯而落，并以火烙烫平菌根（清赵廉：医门补要，卷下，清刻本）。这种枯菌法避免了大出血，更以火烙洛平菌根，既止血又可杀死癌细胞,中国医学通史：七、眼科,七、眼科,医疗器具的发明及使用：在口齿病的治疗上，此期突出的特点为外治法较多，多用针刀刺割治疗。为了适应口内操作之需，医疗器具的发明也较多，有些构思很巧妙，如喉科心法一书中专列有“器具图说”，绘图并描述医疗器具的形态、质地和功用。如：压舌，铍针，三棱针，剑针，毫针，长箝，自来风式吹药管，喉枪等,中国医学通史：七、眼科,七、眼科,喉症全科紫珍集中载有专用撑开口腔

14、的铁圈。当时对口内操作的医疗器具无论在制作上或是使用方面考虑得都很周全，较前代有很大发展,中国医学通史：九、法医学,九、法医学,一)清代的检验 1、检验官职：京城内城及香山命案，委刑部司官相验；京城他处委五城兵马司、京县知县。外地委州县正印官。若正任官公出，可委近县自任官代验。 2、失职处分：与大明律的规定相同。此外，补充规定：若检验官听凭仵作，将有伤报称无伤，或将打伤、砍伤报称跌伤磕伤者，降二级调用,中国医学通史：九、法医学,九、法医学,如将无伤称有伤，将跌伤磕伤报称打伤、砍伤者、亦照此例议处。若将紧要伤痕不行全报者，降一级调用。 3、免检覆检：免检的规定与大明律相同。覆捡的规定与宋制不同。

15、要求初检时，致命伤痕一经验明，即应定拟。若尸亲控告，伤痕互异者，许再行覆验，勿得违例三检，致滋拖累。 4、检验用尺：凡检验过伤尺寸，照工部所发工程制尺一例制造，不得任意长短，致有出入,中国医学通史：九、法医学,九、法医学,5、要害致命与保辜：(1)要害致命：与历代刑律不同，大清律明确规定了致命部位：若两人共殴人致死，则以顶心、囟门、太阳穴、耳窍、咽喉、胸膛、两乳、心坎、肚腹、脐肚、两胁、肾囊、脑后、耳根、脊背、脊膂、两后肋、腰眼并顶心之偏左、偏右、额颅、额角为致命论抵。(2)保辜：沿用明律关于保辜的规定，并采规定：“凡斗殴伤重不能动履之人，不得扛抬起点验，该管官即带领仵作，亲注验看，定限保辜，

16、一面拨医调治,中国医学通史：九、法医学,九、法医学,6、验尸文件 (1)尸格：清初沿用元代的检尸法式，以后颁布了清代的尸格与尸图。尸格加尸图与检尺法式相当。清代的尸格也分仰、合两面，但根据大清律，即将仰面与合面各个部位分别注明“致命”或“不致命”字样。 (2)尸图：清代的尸图分仰合两面，按照尸格的各部位，将名称标注于图上，并在图中相应部位，以“”表示致命部位，以,中国医学通史：九、法医学,九、法医学,表示非致命部位。这样可使初学者容易找到部位。 (3)检骨图格：这是清代创制的一个检骨文件。乾隆三十五年（1770）安徽按察使增福奏请将人身骨节定为检骨图格，刊刻颁发。检骨图象尸图一样，也分仰合二面

17、，用“”表示骨骼的致命部位，计仰面10处，合面8处；用“。”表示不致命部位，计仰面33处，合面23处,中国医学通史：九、法医学,九、法医学,8、仵作：历代法律中都没有关于仵作的规定，唯独大清律例明文规定仵作的定额、招募、学习、考试、待遇与奖惩，并对不遵守这些规定的州县官进行处分。大清律例规定，州县均设有仵作，大县三名，中县二名，小县一名。额外再募一、二名，跟随学习。每名各发给洗冤录一部，由刑书逐细讲解,中国医学通史：九、法医学,九、法医学,该管府州每年提考一次。考试时令每人讲解洗冤录一节，如果明白，当堂从优给赏；若讲解悖谬，勒限学习，另募充补。并将招募非人，懈于查察的州县查参。仵作工食按皂隶工

18、食发给，学习时发给一半。若检验得法，果能洗雪奇冤，赏给银十两；若故行出入，照例治罪。 (二)法医学书籍 清代的法医学著作，大部分采取以下三种形式：对官订洗冤录的集证、补注、详义；探讨某些问题的论集；对官订洗冤集录的通俗化,中国医学通史：九、法医学,九、法医学,1、检验尸伤指南附医救死伤法各一卷，不著撰人姓氏，推定刊于清初。检验尸伤指南共有25条，是元刻洗冤集录的改编本，包括原书的几乎全部内容，并有参引无冤录之处。编写严谨，并有个人见解。 2、洗冤录及洗冤录补二卷。王明德撰，先列洗冤录原文一段，然后提出自己的见解“附说”；或兼补充以自己的经验“附说补,中国医学通史：九、法医学,九、法医学,王明德是洗冤集录刊行以来第一个增补最多的人。 3、律例馆校正洗冤录，本书是为统一外表检验的方法与结论，经律例馆校正，由朝廷正式颁发的官书，又称校正本洗冤录或洗冤录。四卷，刊于康熙三十三年(1694)，有单行本。亦有附于大清律例后者。本书是以洗冤集录为主，以王明德洗冤录补为辅，杂采明清各家之书汇编而成，优点是在许多方面继承了宋慈以后的法医学成就,中国医学通史：九、法医学,九、法医学,缺点是选材不够严谨。本书一经颁行，即成为清代不可侵犯的官书，检验均依此书为准。 清代法医学著作的译本有