6.第四章产前检查

1、第四章产前检查,定义 Definition,产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。,围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。,产前检查的时间,从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠

2、20-28周期间：每4周检查一次 妊娠28-36周期间：每2周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周共再做产前检查911次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数,首次产前检查,病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周

3、,产科检查 腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心,四步触诊法,产科检查 骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,髂棘间径Interspinal diameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,髂嵴间径 Intercristal diameter (IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,骶耻外径 External conjugate (

4、EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,骨盆内测量对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口

5、前后径长度，又称真结合径。,坐骨棘间径Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,复诊产前检查,病史 新出现的特殊情况 对症处理,检查 体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围,辅助检查 尿蛋白？ B超,评估胎儿健康的技术,一、胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测,胎心率基线,二、胎盘功能检查,1.测定孕妇尿中雌三醇值 2.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 3.缩宫素激惹试验（OCT）,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.查尿中雌三醇 4.测定孕妇血清胎盘生乳素 5.B型超声测胎头双顶径值 6.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 7.检测羊水中肌酐值 8.检测羊水中胆红素类物质值 9.检测羊水