异常体温的护理

1、It is our time now,We are,基础护理教研室,李秀玲,体温过高的评估及护理,1.体温的定义： 体温：通常指的是身体内部的温度， 又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定,旧课复习,成人正常体温范围及平均值,2.体温的正常范围,3.影响因素,一般波动范围不 超过0.51.0,昼夜,年龄,性别,其他,运动,用药,掌握发热的临床分级 理解发热的过程及表现,学习目标,难点,一）体温过高,发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围，超过正常值的0.5或一昼夜波动在1以上,1. 定义,要素一：病因,要素二： 作用部位,要素三

2、： 作用结果,异常体温的评估及护理,A,B,过热：调定点并未发生移动 ，而是由于体温调节障碍、 散热障碍、产热器官功能异 常等，体温调节机构不能将 体温控制在与调定点相适应 的水平上，是被动性体温升 高,发热，由于各种原因使下丘脑 体温调节中枢的调定点上移， 产热增加而散热减少，导致体 温升高超过正常范围，超过正 常值的0.5或一昼夜波动在1 以上,体温过高,2.临床分度,以口腔温度为例,低热 中度热 高热 超高热,37.537.9 38.038.9 39.040.9 41.0以上,人体最高的耐受热为40.641.4 高达43极少存活,异常体温的评估及护理,体温上升期,特 点：产热散热， 体温

3、升高 上升形式：骤升和渐升 临床表现：皮肤苍白无汗 畏寒,体温过高,3. 发热过程,异常体温的评估及护理,特 点：产热= = =散热，体 温持续在较高状态 持续时间：因病情和治疗效果 而异 临床表现：皮肤潮红灼热、呼 吸和心率加快、头 痛头晕甚至惊厥昏 迷,一） 体温过高,3. 发热过程,高热持续期,体温上升期,异常体温的评估及护理,一）体温过高,3. 发热过程,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特 点：产热散热 体温恢复正 常 退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷、出汗 血压下降,2、 发热的过程,1)体温上升期,特点,产热,散热,方式,骤升,渐升,2)高热持续期,特点,产热,散热,较

4、高水平上趋于平衡,3)退热期,特点,散热 产热 趋于正常,方式,骤退,渐退,异常体温的评估及护理,1) 稽留热,体温持续在39.0-40.0左右,达数日或数周, 24小时波动范围不超过1.0,常见于：肺炎 、 急性传染 病如伤寒,异常体温的评估及护理,4.常见热型,2)弛张热,体温在39.0 以 上，但波动幅度大，24小时内温差 在1.0 以上。最低仍高于正常水平,常见于 败血症、 风湿热、 化脓性疾病,3、常见热型,异常体温的评估及护理,3）间歇热 体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。 常见于疟疾

5、等,3、常见热型,异常体温的评估及护理,4）不规则热 发热无一定规律，且持续时间不定。 常见于流行性感冒，癌性发热等,异常体温的评估及护理,3、常见热型,4. 护理措施 （1）降低体温：物理或药物降温 （2）病情观察：测T：q4h,正常3 天后2次/d （3）维持水电解质平衡：多饮水 ，不低于2500-3000ml （4）补充营养:高热量、高蛋白 、高维生素、易消化、少食 多餐 （5）休息：高热，绝对卧床休息 （6）预防并发症:口腔护理、皮 肤护理 （7）心理护理：耐心解释，精神 安慰,异常体温的评估及护理,物理降温,由于各种原因引起的 产热减少或散热增加 导致体温低于正常范围 体温不升：体温

6、在35以下,二）体温过低,1.定义,体温调节中枢尚未发育成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉和药物中毒,2.临床表现,皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷,二、异常体温的评估及护理,加盖衣被等 给予热饮 提高室温 暖箱,二）体温过低,1.密切观察 测T：qh 2.保暖措施 3.配合抢救 4.心理护理,二、异常体温的评估及护理,体温计的种类与构造,三、体温测量技术,可弃式体温计,电子体温计,水银体温计,体温计的种类与构造,1)感温胶片 对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿。 (

7、2)额温仪 利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控“非典”中发挥了重要作用。 (3)报警体温计 是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。 (4)红外线耳温枪 采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，轻按按钮，1s 即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子,第一节 体温的评估及护理,知识拓展,1.消毒,容器 ？消毒 液 ？时间,三、体温测量技术,体温计的消毒和检测,2.检查,体温计

8、的消毒和检测,三、体温测量技术,目的：保证测量的准确性 方法：水银柱甩至35以 下，在已40以下 的水中测试 时间：3min后取出检视 标准：误差在0.2以上 不能使用,三）测量体温技术,1.评估,病人整体状况 测温局部情况,2.计划,护士准备 病人准备 环境准备 用物准备,情绪稳定 休息30min,三、体温测量技术,三）测量体温技术,1.评估,2.计划,3.实施,核对解释 放置测量 检测记录 整理消毒,三、体温测量技术,部位：水银端斜放于舌下热窝处 嘱病人闭口用鼻呼吸 勿用牙咬勿说话 测温3min,测口温,若不慎咬碎 立即清除碎屑 延缓汞的吸收 促进汞的排出,三、体温测量技术,（三）测量体温

9、技术,腋下有汗应先擦干 水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸 测温7-10min,测腋温,三、体温测量技术,（三）测量体温技术,取好体位 润滑肛表 插入深度：3-4cm 测量时间：3min 禁忌：腹泻、直肠或肛门手术者,测肛温,三、体温测量技术,（三）测量体温技术,操作要点 1)洗手，体温计准备。 2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 3)测腋温准备及部位，测10分钟。 4)测口温将水银端斜放于患者舌下，测3分钟。 5)测肛温要用涂润滑剂，水银端插入肛门3-4厘米，测3分钟。 6)读取体温数，消毒体温计,三）测量体温技术,三防 防碰碎爆裂 防测量不准 防意外发生,注意事项,三、体温测量

10、技术,注意事项（一,1.测量体温前，清点体温计数量，并检查体温计 2.注意各部位测温的禁忌与注意点 *口温测量禁忌：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者 *腋温测量禁忌：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者 *肛温测量禁忌：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者,注意事项（二,3.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外 4.发现体温与病情不符时，应予复测 5.患者不慎咬破体温计时，及时处理： *清除玻璃碎屑 *口服蛋清或牛奶 *若病情允许，可服用粗纤维食物 6.传染病患者体温计专用，以防交叉感染,课后小结（一,正常体温及生理变化：常以腋

11、下、口腔、直肠等处的温度代表体温。正常值为： 部 位 正常范围 平均温度 腋温 36.037.0 36.5 口温 36.337.2 37.0 肛温 36.537.7 37.5 异常体温的评估和护理： 1.体温过高 *临床分级： *发热过程： *常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热 *护理措施,以口腔温度为例 低 热：37.5 -37.9 中度热：37.5 -37.9 高 热：37.5 -37.9 超高热：37.5 -37.9,课后小结（二,体温过低 *临床分级： *临床表现 *护理措施 体温测量技术： 1.体温计的种类及构造 2.体温计的消毒与检测 *消毒：常用消毒液：70%乙醇、1%过

12、氧化氢、含氯消毒剂 3.体温测量技术 *目的 *准备： *操作步骤 *注意事项,以口腔温度为例 轻 度：32 -35 中 度：30 -32 重 度： 30 致死温度：23-25,想一想,病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发热待查，于上午8时入院。测T40.3 ，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ，大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.8 。 请问：1.李某发热呈何热型？依据是什么？ 2.入院时的发热程度？为什么？ 3.请根据病人情况提出护理措施,能力测试,A1型题： 1.以口腔温度为划分标准划分低热范围是 A.36.0 B.36.837.3 C.37.537.9 D.38.038.5 E.38.539.0,A1型题 2.适宜测量口腔温度的病人是 A.昏迷 B.婴幼儿腹泻 C.支气管哮喘发作 D.痔疮术后 E.精神病,能力