急性脑卒中的识别和急救流程_.ppt

1、急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程,烟台山医院,急性脑血管病概念,脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。,急性脑血管病分类,脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血,患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：,一侧肢体无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不清或理解语言障碍。 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 头晕伴呕吐 既往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐,急性脑血管病的主要症状,偏盲,偏身感觉 障碍,构音障碍,失语症,半恻空间忽视,偏瘫,平衡障碍,四肢

2、不协调,复视,失用,卒中病人识别,一侧面瘫,卒中病人识别,一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。,脑梗死动、静脉溶栓总适应症,发病4.5（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12,基底动脉血栓可延至24）选择动脉内局部介入溶栓 年龄18-80岁 脑功能损害的体征持续 无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治 疗 脑无脑出血 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。,动、静脉溶栓总禁忌症,年龄80岁 血压200/120;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近

3、期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100，000/mm3 ） 严重心、肝、肾等实质脏器疾病,相对禁忌症,意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（静脉溶栓）,对缺血性脑卒中发病3h内（级推荐，A级证据）和3-4.5h（级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。

4、 如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（级推荐，B级证据）可以尿激酶 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（级推荐，C级证据）。 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（级推荐，B级证据）,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血管内介入治疗）,发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（级推荐，B级证据）。 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（级推荐，C级证据）。

5、 对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（级推荐，C级证据）。 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（级推荐，B级证据）。,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血压管理）,准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压180mmHg。 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血压持续升高，收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，可选用拉贝洛尔等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血糖管理）,血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制

6、在7.7-10mmol/L。 血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。,起病时间判定,对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时,应迅速获取简要病史，包括：,症状开始时间 近期患病史 既往病史 近期用药史,院前急性脑卒中救治体系,急性脑卒中救治体系,急诊诊断检查要求：,1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化分析。 4、 脉搏、血氧测定,院前外院已经行头CT检查怎么办？,Rt-pa（阿替普酶）,使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用药期间及用药24h内应严密监护患者（级推荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入),治疗中心