麻醉期间的体温管理【优质材料】

1、麻醉期间的体温管理,1,参考课件,恒温动物 变温动物 区别在于体核温度* 体核温度（core temperature）：食道、鼓膜 体表温度（shell temperature）：皮肤,体温的生理,Cool shell hot core,2,参考课件,体温调节的自动控制示意图（自主性和行为性）,调定点,下丘脑体温调节中枢,产热装置 （骨骼肌，肝脏）,散热装置 （汗腺，皮肤血管）,深部温度,温度感受装置,体温,3,参考课件,麻醉后体温的变化,4,参考课件,年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 室温 麻醉作用 产热不足：危重病人、极度衰竭病人,围术期体温下降的

2、原因,5,参考课件,老年病人容易出现低温的原因,6,参考课件,小儿容易出现低温的原因,7,参考课件,外科操作导致低温,8,参考课件,围术期体温下降的方式,9,参考课件,低温对机体的影响,10,参考课件,11,参考课件,围术期保温,12,参考课件,维持环境温度大于21 覆盖保温毯 液体加温 大量输液和冲洗 使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）,低温的预防和治疗,13,参考课件,14,参考课件,15,参考课件,围术期体温升高的原因,16,参考课件,围术期体温升高的防治,17,参考课件,在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将

3、病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。,人工低温的定义,18,参考课件,低温的程度,浅低温： 3430 中低温： 3028 深低温： 20 超深低温： 15,19,参考课件,体温和意识的关系 34 神志清，记忆力减弱或消失 3332 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 3231 开始有麻醉作用，随意运动失调 29 对命令仍有反应，但随意运动丧失 27 反应迟钝，命令无反应，不能说话 2625 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 2018 意识完全消失,20,参考课件,低温的特点,21,参考课件,人工低温的适应症,2

4、2,参考课件,不同体温时阻断循环的安全时限,23,参考课件,不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）,24,参考课件,麻醉选择全身麻醉,25,参考课件,降温方法,26,参考课件,体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： 方法：身体的大部分浸泡在冰水中 维持水温04 温度降至3433撤去冰水 体温续降：少者23，多者56 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间 注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触 优点：效果好、简单，不需体外循环,27,参考课件,28,参考课件,冰袋、冰帽降温法,方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用 特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少 适应

5、证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染 缺点：成人降温效果差、尤其体胖者,29,参考课件,变温毯降温法,方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环体温下降 适用：浅低温、低温的维持,30,参考课件,体腔降温,多用于胸、腹腔手术 方法：04生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用,31,参考课件,体外循环血液降温法：体外循环手术,装置：人工心肺机、热交换器（变温器） 方法：血流引向体外热交换器冷却用泵将血回输体内 特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、脑、肝、肾降温快

6、 注意：降温不均匀、温差大代谢性酸中毒 水和血温差810，以免形成气栓 最高水温不宜 42，以免破坏RBC,32,参考课件,33,参考课件,体外循环与体表降温相结合的方法,方法：体表降温至32开胸连接体外循环机 体外循环血液降温 适应证：深低温停循环的手术 注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限,34,参考课件,静脉输入冷液体(46)降温,适用于术中高热、严重创伤 注意：冷液体输注过快心律失常,35,参考课件,体表复温：变温毯 腹腔或胸腔用40-45盐水复温 体外循环下复温,复温,36,参考课件,低温麻醉术中监测,37,参考课件,体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致,鼻咽温度：反映

7、脑的温度 食管温度：相邻主动脉大血管温度，可称为中心温度 直肠温度：下降最慢腹部脏器温度 血流温度：需特殊的温度探头,38,参考课件,循环监测,血压：中度以上低温袖带听诊法 深低温动脉直接测压 ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节律点”心律失常室颤 CVP：血液滞留在V系统CVP,39,参考课件,其他监测,尿量 电解质和血气监测 血液流变学监测,40,参考课件,避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水或复温毯温度不宜超过45 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间,低温期间的注意事项,41,参考课件,低温的并发症,42,参考课件,御寒反应,麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量 措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药,43,参考课件,心律失常,降温各种心律失常，如频发室早、室速 室颤：体温 28时易发生 临界温度：成人为2628 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因：交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒） 电解质紊乱（低钾、高钙） 措施： 加强监测，避免中心体温 28 充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤立即心肺复苏,44,参考课件,组织损伤： 降温：皮肤接触冰屑或冰袋