临床医学概论：呼吸困难（Dyspnea）

1、呼吸困难（Dyspnea）,病人感到呼吸费力、胸闷、 发憋、空气不足、,呼吸频率、深度、节律改变、 鼻翼扇动、张口端坐呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸运动、 三凹症等。,是指呼吸时有一种不舒适感,客观,主观,定 义,病 因,呼吸器官疾病 喉部疾病：异物、喉头水肿、白喉等 气道阻塞：慢阻肺、支气管哮喘 肺脏病变：肺炎、肺淤血、肺水肿等 胸廓疾病: 严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔积液等 神经肌肉疾病 急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物导致呼吸肌麻痹等,病 因,膈运动障碍 膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期 循环系统疾病 心力衰竭、心包积液、肺动脉高压和肺栓塞等 中毒 尿毒症、代谢性酸

2、中毒、感染性中毒、CO中毒 血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症 神经、精神因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎症 精神因素：情绪激动、癔症等。,呼吸中枢,发生机制,呼吸反射性调节及化学调节,临床分类及特征,（一）呼吸源性呼吸困难,（二）心源性呼吸困难,（三）中毒性呼吸困难,（四）精神、神经性呼吸困难,（五）血液源性呼吸困难,（一）肺源性呼吸困难,1.吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea,2.呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea,3.混合性呼吸困难 mixed dyspnea,1.左心功能不全,（二）心源性呼吸困难,发生机制,

3、2.右心功能不全,发生机制,（二）心源性呼吸困难,1. 劳力性呼吸困难： exertional dyspnea,心功能不全早期,湿罗音,急性左心衰,2. 夜间阵发性呼吸困难： nocturnal paroxysmal dyspnea,心衰,3. 端坐呼吸： Orthopnea,（三）中毒性呼吸困难,（四）精神、神经性呼吸困难,2. 精神性（癔症） 呼吸频速浅快伴手足搐溺症,（五）血液源性呼吸,呼吸急促,呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系,1.轻度 中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。,2.中度 轻体力活动时出现 完成日常生活活动时需他人帮助,3.重度 休息时出现 完成日常生活

4、活动时完全依赖他 人帮助,呼吸困难的伴随症状,发作性呼吸困难伴哮鸣音，见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性肺水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等。,2.呼吸困难伴一侧胸痛：见于肺炎球菌性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、原发性支气管肺癌等。 3.呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性扁桃体周围脓肿及败血症等。,4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染，后二者脓痰较多；伴大量浆液泡沫痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒。,5.呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡、巴比妥类药物中毒、有机磷中毒、一氧化碳中毒等.,呼吸困难的问诊要点,呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是呼吸都感困难； 起病缓急，是突发性、还是渐进性； 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；,4.是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，