医学影像学：泌尿与生殖系统

1、泌尿与生殖系统,一、肾与输尿管 二、膀胱 三、肾上腺,第一节 泌尿系统与肾上腺,X线表现 （1） 腹部平片（KUB） （2） 尿路造影（排泄性尿路造影 和逆行尿路造影） （3） 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影,正常影像表现,肾与输尿管,泌尿系X线检查的方法,（1）平片 (plain film) 常规的泌尿系平片应包括两侧肾脏、 输尿管及膀胱。,肾与输尿管,腹平片肾脏正常表现,正常肾脏呈八字形列于脊柱两侧、腰大肌外缘， 形如蚕豆 大致位于123椎体水平，左肾稍高于右肾 肾影长12-13cm，宽5-6cm，相当于三个椎体的高度；立与卧位肾的移动度1-3cm，但不超过一个椎体的高度 肾轴自内上行向外

2、下，与脊柱形成肾脊角，正常为15-25。,肾与输尿管,泌尿系X线检查的方法,（2） 1-2min 肾皮质显影 2-3min 肾盂肾盏显影 15-30min 肾盂肾盏显影浓,肾与输尿管,静脉肾盂造影,肾与输尿管,泌尿系X线检查的方法,4、逆行肾盂造影 （retrograde pyelography） 本法是在膀胱镜检查的基础上，经输尿管导管注入造影剂使肾盂肾盏显影。 用于不适合做IVP的患者，如心、肝、肾功能差或作多次IVP而肾盂肾盏显影不满意的病人。,泌尿系X线检查的方法,5、膀胱尿道造影 将导尿管插入膀胱，注入造影剂。用于诊断膀胱肿瘤、憩室、外在压迫、尿道疾病等疾病。,泌尿系X线检查的方法,

3、6、选择性肾动脉造影 肾动脉期 肾实质期 肾静脉期,CT检查,平扫：皮髓质分辨不清 增强早期：血管显影期，皮髓分界期 肾皮质及伸入髓质的肾柱强化 髓质不强化，皮髓质分辨清楚 实质期：造影剂经肾小管排泄 肾实质强化，皮髓质分辨消失 肾盂排泄期：肾盂、肾盏及输尿管显影，实 质密度下降,T1WI：皮质髓质 T2WI：髓质常皮质 肾窦脂肪组织在T2WI及T1WI均呈高信号 肾血管低信号 增强扫描 MRU,MRI检查,1、肾与输尿管先天异常 2、肾与输尿管结石 3、肾与输尿管结核 4、肾囊肿与多囊肾 5、肾细胞癌 6、肾盂癌 7、肾血管平滑肌脂肪瘤,疾病诊断,肾盂、输尿管重复畸形 异位肾 肾缺如 马蹄肾

4、 ,肾与输尿管先天异常,肾盂输尿管重复畸形,异位肾,马蹄肾： 1 两肾相互融合形成马蹄铁形，称马蹄肾 2 多于下极融合 3 肾脏旋转不良 4 CT显示两肾并联的峡部是诊断本病的关键,马 蹄 肾,马蹄肾磁共振检查,泌尿系统疾病：结石renal calculus,概述 肾结石：男性多见 输尿管结石 膀胱结石：20岁以下青年，或老年,泌尿系统疾病：结石,结石分类 草酸钙结石：占70-80%，最常见 磷酸钙和碳酸钙结石： 尿酸结石：X线不显影 胱氨酸结石：X线不显影,泌尿系统疾病：结石,病理改变：结石造成的局部损伤 尿路梗阻 继发感染 临床表现：疼痛 血尿 尿路感染,肾结石,X线平片 肾结石的大小形状

5、不一，可呈圆形、卵圆形或桑椹状致密影，部分具肾盂肾盏的特征称铸型结石，常呈鹿角形及珊瑚状。,CT诊断 1 肾盂肾盏内见点状、颗粒状、不 规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊 状低密度 3 肾脏体积增大，肾实质变薄,肾结石,肾 结 石,输尿管结石,输尿管结石 多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血管交叉处及输尿管入膀胱处 结石多为长圆形或卵圆形，长轴与输尿管走向一致,输尿管结石,CT诊断 输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水,肾与输尿管结核,泌尿系结核是一种常见病，起因于结核杆菌的血行播散。 原发

6、病灶常在肺。 结核菌经血循环侵犯肾脏，在肾小球内形成小结节，若不能自愈，再由肾脏蔓延至输尿管及膀胱。,肾和输尿管结核,水肿，低灌注,肾乳头坏死,纤维化，肾盏扩张、积水,肾萎缩、钙盐沉积（肾自截）,肾和输尿管结核（ Renal Tuberculosis and Ureteral Tuberculosis）,输尿管结核造影表现早期见输尿管失去正常柔软度和弹性，管腔粗细不均，边缘不整齐，晚期输尿管变短，僵直、硬化；失去正常之弯曲，形如“串珠”状。最终可发生闭塞。,肾囊肿与多囊肾,单纯性肾囊肿：肾小管阻塞伴有局部组织缺血而发展成囊肿，单侧发病 多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家族遗传史，1/3患者同

7、时伴有多囊肝，病变同时累及双侧肾脏,多发单纯性肾囊肿,肾囊肿的MRI诊断,多囊肾、多囊肝,肾细胞癌,最多见的肾恶性肿瘤，简称肾癌 主要发生在中老年，男多于女 临床典型表现为无痛性血尿 多发生于肾上极或下极 瘤体血供多丰富，切面为实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化,肾细胞癌,CT诊断 1 肾脏不规则形或分叶状肿块 2 不均匀等密度或低密度，坏死囊变；出血；钙化 3 增强明显强化，坏死区不强化， 4 合并癌栓时表现为血管内充盈缺损,肾 癌,肾癌平扫 及增强扫描,肾 癌-增强扫描a:增强早期b-c:增强后期,肾癌,T1WI上，肿块信号强度常低于正常肾皮质 T2WI上，肿块常成混杂信号，周边可见低

8、信号带，代表假性包膜 增强扫描，各期表现如同CT所见,肾细胞癌MRI表现,好发于40岁以上男性 典型临床表现为无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可触及肿物 病理上，80-90%为移行细胞癌，常呈乳头状生长，又称乳头状癌 肿瘤可顺行种植在输尿管和/或膀胱壁上,肾盂癌,肾盂癌影像表现,尿路造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形 CT和MRI：肾窦区肿块，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化；MRU检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损,肾盂癌,肾盂癌（逆行性尿路造影及CT增强）,肾脏常见的良性肿瘤 有平滑肌、血

9、管和脂肪组织构成 20%并有结节性硬化 CT/MRI表现为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度（信号）灶和软组织密度（信号）区，增强扫描，脂肪性密度（信号）区无强化，而血管性结构发生较明显强化,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）,AML的CT诊断较有特征性，可以清楚显示脂肪成分。,膀胱癌,概述 膀胱癌起源于膀胱移行上皮细胞，发病年龄多在40岁以上，男性明显多于女性 临床表现： 主要为无痛性血尿，有时还有膀胱刺激症状,膀胱癌,病理： 膀胱癌绝大多数发生于膀胱三角区及两侧壁，单发，少数为多发。 形态上多数为带蒂的乳头状肿瘤，少数为广基肿瘤或浸润性肿瘤 组织学上90%为移行上

10、皮细胞癌,膀 胱 癌,膀 胱 癌,膀胱癌,膀胱结石,主要见于男性 多为10岁以下儿童或老年人 原发者形成于膀胱 继发者由肾结石下降而成,影像学表现,X线：耻骨上方圆形或卵圆形致密影，随体位变化而改变位置 CT/MRI：CT检查时，结石表现为膀胱腔内致密影；MRI检查，结石在T1WI和T2WI皆呈非常低的信号,膀胱结石,膀胱结石和前列腺肥大,肾上腺,检查技术 1.超声检查 2.CT检查（1）平扫检查（2）增强检查 3.MRI检查（1）普通检查（2）增强检查,正常影像表现,CT检查：正常肾上腺成软组织密度，右侧者常为斜线状或倒“Y”形，左侧者多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肢体长度4-5cm，厚度

11、5-7mm，增强检查，均一强化 MRI检查：横断面上与CT相似，冠状面上，呈倒“V”或倒“Y”形,肾上腺皮质增生,属功能亢进性病变 库欣综合征 原发性醛固酮增多症 先天性肾上腺皮质增生,CT、MRI表现,双侧肾上腺弥漫性增大，密度（信号）、形态多维持正常 侧支厚度大于10mm或面积大于150mm2即可诊断,肾上腺腺瘤,腺瘤多表现为肾上腺单发、圆形肿物，边界清楚，密度较低。肿瘤较小则密度均匀，轻度至中度强化；较大的肿瘤则可有出血坏死及囊性变，密度不均，与腺癌不易区分。,肾上腺腺瘤,MRI表现为肾上腺类圆形肿块，在T1WI和T2WI上，信号强度分别类似于或略高于肝实质。由于富含脂质而在反相位上常有

12、信号强度明显下降，富有特征。,肾上腺嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，2040岁多见，男女无明显差别，部分有家族史。多数病例发生于肾上腺髓质，单侧，单发。 约有10%为双侧，10%为多发性，10%为肾上腺髓质之外。多谓之“三个10%肿瘤”，据最近文献分析，这“三个10%”均有不同程度上升。,肾上腺嗜铬细胞瘤,常见临床表现： 1、阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感 、心律失常等，甚至诱发左心衰竭和脑卒中。 2代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。,【影像诊断】(Image Diagnosis),CT表现为肾上腺圆形或分叶状，边界清晰的实性肿块影，肿瘤大小不定，较大肿瘤可