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文档简介
1、.气管切开术手术步骤详解1.体位仰卧位,扁与颈下垫枕,并保持颈后仰位,头部正中,病情不许可时可采用半坐位。2.切口颈中线切口,上起甲状软骨下缘,下至胸骨上切迹以上一横指图2-1。3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开,直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开,一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者,这些小静脉怒张变粗,必须结扎,以免术中出血,影响手术。显露颈前肌后,纵行切开白线图2-2。4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离,向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部,用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后,用小钩将峡部向上拉开图2-3。峡部较大者,可用两把弯止血钳钳夹后切断,即
2、可看到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离,以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开时,可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧,使其离开气管前方;如有出血点,应予结扎止血。5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第34(或45)软骨环,切开时刀刃应朝上,自下向上挑开图2-4,刀尖不可刺入太深,以23mm为宜。当咳嗽时,食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内图2-5,因此,应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后,即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口,随即插入带芯气管套管图2-6。如病人有强烈咳嗽,应立即拔出管芯,并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体,再放入内套管。证实套管已插入气管内后,方可将两侧拉钩取出;如无气体进出,应拔出气管套管。重新放置。7.处理切口切口多不需缝合。如切口过长,可在上、下两端各缝合12针,但不能太紧,以免发生皮下或纵隔气肿。切口周围用油纱带覆盖,在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布(34层即可),最后将固定带绕过颈后,在颈部侧面打结图2-7。带结要打得松紧适宜,太松时套管容易滑脱,造成窒息;太紧时如果术后局部肿胀,可影响头部静脉回流。如应用带气囊的套管时,则从注气管注入3ml左右空气,再将注气管折叠后用线结扎,以保证人工
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