临床见习课程：心肺复苏

1、心肺复苏,2010国际心肺复苏及心血管急救指南,美国心脏协会（AHA） 每五年推出一个新版本的“心肺复苏指南”,诊治过程,2010国际心肺复苏及心血管急救指南,诊治过程,2010国际心肺复苏及心血管急救指南,诊治过程,叫 叫 C A B,儿童基础生命支持（PBLS）,诊治过程,诊治过程,儿童基础生命支持（PBLS）,诊治过程,叫 叫 C A B,儿童基础生命支持（PBLS）,诊治过程,叫 环境安全 轻拍重叫（肩膀/足底） 呼吸 叫 C A B,儿童基础生命支持（PBLS）,诊治过程,叫 叫： 呼救（相关人员） 除颤仪 C A B,儿童基础生命支持（PBLS）,诊治过程,叫 叫 C：Cardia

2、c compress（心脏按压） A B,儿童基础生命支持（PBLS）C：心脏按压,诊治过程,评估： (5到10秒） 1岁，颈动脉 部位 婴儿/儿童：紧贴乳头连线下方的胸骨 成人：（胸部正中）胸骨下段 方法 婴儿：单人（两指法）；双人（环抱拇指法） 儿童：单掌或双掌法 成人：双掌法,儿童基础生命支持（PBLS）C：心脏按压,诊治过程,频率： 100次/分 幅度：至少胸廓前后径的1/3 婴儿：4cm 儿童：5cm 成人：5cm,单人心脏按压,双人心脏按压,儿童基础生命支持（PBLS）C：心脏按压,诊治过程,高质量心脏按压 用力压 快快压 胸回弹 莫中断 2分钟要换一换* 不要拼命把气灌,儿童基础

3、生命支持（PBLS）,诊治过程,叫 叫 C A：Airway（气道） B,儿童基础生命支持（PBLS）A: Airway （气道）,诊治过程,压额-抬颏法打开气道 清除口鼻中可能影响呼吸的杂物（吸痰）,儿童基础生命支持（PBLS）,诊治过程,叫 叫 C A B：Breathing （人工呼吸）,儿童基础生命支持（PBLS）B：Breathing （人工呼吸）,诊治过程,球囊-面罩通气，吹2次，每次1秒 短期内与气管插管同样有效并可能更安全,“EC”技术控制球囊面罩,儿童基础生命支持（PBLS）,按压与通气的协调 插管前：单人30:2，双人15:2 插管后：按压100次/分，通气8-10次/分（

4、6-8秒1次） 不按压：通气12-20次/分（3-5秒1次）,儿科高级生命支持（PALS）,是在儿科基本生命支持（PBLS）基础上，应用辅助设备、特殊技术（高级气道和循环支持、心电监护装置、除颤仪和药物使用等）建立更有效的通气和血液循环。,除颤,指证：无脉室性心动过速/心室颤动 无心电活动/机电分离 不可电击 方法: 2J/Kg-4J/Kg-4J/Kg,肾上腺素,静脉注射或骨髓腔注射:0.01mg/kg （1:1万浓度） 气管内给药：0.1mg/kg （1:1千浓度）,复苏后治疗,低温 保证灌注 血糖 神经系统监护 ,儿童基础生命支持（PBLS）,A-B-C改为C-A-B,心肺复苏从胸外按压开

5、始 胸外按压的频率和幅度的改变 判断有无自主呼吸时取消“一看二听三感觉” 不再强调反复检查脉搏 确认婴儿使用除颤仪的安全性 强调心肺复苏后处理,新生儿窒息复苏,操作前准备,医务人员的配备 至少要有1名熟练掌握复苏技术的医务人员在场，还应有1名助手。,操作前的准备,常用的器械和用品如下： 吸引器械 正压人工呼吸器械 气管内插管器械 其他,操作前准备,药品及给药的准备 核对孕妇姓名，住院号，床号，是否存在高危因素，胎儿胎龄。,窒息复苏-复苏方案,评估： 呼吸 心率 氧饱和度,窒息复苏-复苏方案,复苏方案 采用国际公认的ABCDE复苏方案。 A(airway)清理呼吸道； B(breathing)建

6、立呼吸； C(circulation)维持正常循环； D(drugs)药物治疗； E(evaluation)评估。,窒息复苏-复苏方案,应严格按照A+B+C+D步骤进行复苏，其步骤不能颠倒。 大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需A、B、C及D步骤才可复苏。,窒息复苏-最初评估,出生后立即用数秒钟快速评估4项指标： 1.是足月吗？ 2.羊水清吗？ 3.有呼吸或哭声吗？ 4.肌张力好吗？ 任何1项为否，则进行以下初步复苏,窒息复苏-初步复苏步骤,保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上，设置腹壁温度为365； 摆好体位：置新生儿头轻微伸仰置 (“鼻吸气位”，使咽

7、后壁、喉和气管成一直线)； 清理呼吸道,窒息复苏-初步复苏步骤,擦干：用温热干毛巾快速擦干全身。 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发呼吸。 摆好体位 30秒内完成评估,窒息复苏-气囊面罩正压人工呼吸,指征 呼吸暂停或抽泣样呼吸； 心率100次分,窒息复苏-气囊面罩正压人工呼吸,最初的几次正压人工呼吸需要3040cmH2O,以后维持在20 cmH2O； 频率4060次分 以心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。,经30秒充分正压人工呼吸后评估,有自主呼吸，心率100次分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 心率100次分，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。 心率60次/

8、分，气管插管正压通气并开始胸外按压,窒息复苏-气管插管,指征： 需要气管内吸引清除胎粪 气囊面罩正压通气无效或需要延长 胸外按压 经气管注入药物 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿,窒息复苏-胸外心脏按压,指证:充分正压通气30秒后心率持续60次/分 部位：两乳头连线中点下方，胸骨体下1/3 按压深度:胸廓前后径的1/3。,窒息复苏-按压与通气的协调,3 : 1 90次/分的按压，30次/分的呼吸，每分钟120个动作,按压与通气30秒后评估,心率60次分，停按压，继续通气 心率60次/分， 加用肾上腺素,窒息复苏-药物治疗,肾上腺素： 经100%的氧充分正压人工呼吸、同时胸外心脏按压30秒后，心率仍60次/分 1:10000肾上腺素 静脉 0.10.3mlkg 气管 0.51 mlkg 35分钟后可重复一次,窒息复苏-药物治疗,扩容剂：血容量不足表现时，给予生理盐水，剂量为每次10mlkg，于10分钟以上静脉缓慢输注。 大量失血需输入与新生儿交叉配血阴性的同型血。,窒息复苏-药物治疗,碳酸氢钠 在新生儿复苏过程中一般不鼓励使用,窒息复苏-药物治疗,纳洛酮：仅用于正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常或仍出现严