外科学教学课件：骨性关节炎

1、定 义,骨性关节炎(OA) 又称退行性关节病。是中老年人的常见病，它是一种以关节软骨变性和丢失，及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病。 关节软骨没有血液供应，而是由滑膜分泌的滑液为软骨提供养分循环和氧。 全身大小关节均可受累，多累及膝、髋、手指间关节，脊柱的关节突关节。 多在中年以后发病，发病率随年龄增长而增长。女性在绝经期以后发生率明显高于男性。,？,21世纪的头号病！ 1999年11月联合国秘书长安南正式批准把2000年-2010年定为骨与关节十年，并把每年的 10月12日国际关节炎日。,发 病 情 况,随着老年人口的增多，骨性关节炎变得更为普遍 女性发病率高于男性！ 中国约有

2、8000万-9000万人患有骨性关节炎。,11%,42%,病 因,遗传因素:发现30的手部骨性关节炎和 65的膝关节骨性关节炎与遗传因素有关。 年龄因素 性别因素 肥胖：下楼时膝关节承受的冲击力是体重的35倍 肌肉无力：股四头肌的虚弱会引起早期的骨性关节炎锻炼腿部肌肉作为缓解疼痛的首要治 损伤或过度使用 激素水平,骨 赘 （刺）,骨赘的形成其实是一种修复现象，是骨性关节炎病理过程中机体的代偿反应。骨赘的形成可以增加关节的负重面积，降低单位面积承受的压力。 发生骨性关节炎后，软骨破坏，软骨破坏区边缘的软骨膜过度增殖而产生新的软骨，形成软骨性骨赘，并进而骨化形成骨赘。 除非是由于骨刺直接刺激周围软

3、组织产生症状，一般骨刺并不需要处理。,解 剖,临 床 表 现,（一）膝关节髌骨下疼痛 髌下摩擦感及疼痛为早期症状。在上下楼梯或坐位站起等动作中，髌骨下疼痛及摩擦音。出现交锁现象，髌骨下压痛。 （二）关节反复肿胀 积液多于不严重的外伤或轻度扭伤后引起关节肿胀积液，疼痛，膝关节出现“闪失”现象。 （三）关节畸形关节出现内翻或外畸形，关节骨缘增大。关节韧带松弛出现关节不稳感。严重者则关节呈屈曲挛缩畸形。以后可变为持续性的疼痛。 （四）检查 可见肌萎缩，而关节粗大。关节周围压痛。关节活动受限，内翻或外翻畸形，侧方活动检查可见关节韧带松弛体征。,更年期女性关节变化,卵巢功能衰退，雌孕激素比例失衡，导致关

4、节软骨的损伤和破坏，骨量丢失明显加速，从而骨质疏松，加速关节退变。 由于疼痛，患者不愿意活动患肢，亦会加重骨质疏松，产生恶性循环。 所以：更年期女性更要注意对关节的保护，同时注意骨质疏松的预防。,疼 痛 原 因,1关节内衬的滑膜组织的炎症。 2关节软骨下方骨组织的细微骨折。 3关节局部的静脉压较高。 4骨刺上的神经末梢受到牵拉。,疼 痛,X线检查,膝骨关节炎分为5级： 关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 关节线消失 轻度骨磨损 中度骨磨损（磨损0、51cm） 严重骨磨损及关节脱位,X-ray,治疗目的,缓解疼痛、减轻炎症和延缓软骨 退化，应着重于改善功能和减轻残疾。,非 药 物 治疗,电脑中频

5、理疗，超声导入，针灸，小针刀，手法按摩，中药熏蒸，合理使用支具等物理疗法，能明显减轻疼痛，提高关节活动度。 手术治疗应该作为骨性关节炎患者最后的选择，作为医生最后的治疗措施，是“不得已而为之”。,药 物 治 疗,（1）中医中药内服外用治疗本病具有特色。 （2）绝经后妇女节使用雌激素替代疗法可能具有预防效果。 （3）非甾体类抗炎药及氨基葡萄糖口服，减轻关节疼痛、肿胀和僵直。 （4）高粘弹性玻璃酸钠关节内注射，润滑关节，促进软骨修复。每周注射一次，连续5周。,手术治疗,（1） 关节镜清理术，具有创伤小，疗效好之优点。 （2） 胫骨高位截骨术，改变下肢负重力线，改善症状。 （3 ）后期严重患者行人工膝关节表面置换术，改善功能，提高生活质量。,关节镜-截骨-关节置换,人工关节置换,将粗糙不平的关节表面刨去，然后植入特殊材料关节，使其恢复平滑的关节面，从而消除负重行走疼痛。 手术时机：