宫颈球囊、欣普贝生及催产素引产对母婴结局的影响

1、.宫颈球囊、欣普贝生及催产素引产对母婴结局的影响【摘要】目的：探讨宫颈球囊、欣普贝生、催产素三种引产方法对母婴结局的影响。方法：选取2014年1月2016年1月在我院分娩的720例有引产指征的孕妇作为研究对象，根据引产方式的不同分为三组：A组进行球囊引产（300例），B组使用普贝生引产（200例），C组使用催产素引产（220例），对三组产妇的分娩方式、引产成功率、产程时间、围生儿结局等进行比较。结果：A、B、C三组的引产总有效率分别为85.00%、92.00%、75.00%，A组的引产总有效率略低于B组，但差异不存在统计学意义（P0.05），C组的引产总有效率最低，显著低于A组和B组，P0.0

2、5。A组的剖宫产率为14.00%，与B组（14.50%）接近，C组的剖宫产率为37.27%，明显高于A组和B组（P0.05。A、B、C三组的用药到临产时间分别为（11.145.33）h、（10.215.61）h、（28.6410.64）h，A、B两组的用药到临产时间均显著短于C组（P0.05），A组的临产时间略长于B组，但组间无显著性差异（P0.05）。3组产妇的产褥感染、羊水粪染、宫颈裂伤、新生儿窒息及宫内感染发生率比较，均不存在显著性差异（P0.05）。结论：3种引产方式均能促进宫颈成熟，但比起单一催产素引产，欣普贝生和宫颈球囊的引产效果效果更好，宫颈球囊的引产成功率略低于欣普贝生，但是缩

3、短临产时间的效果最为显著，同时引产安全性更好。【关键词】催产素；宫颈球囊；欣普贝生；母婴结局 引产是临床产科常用的一种妊娠终止方式。对于足月妊娠孕妇，尤其是过期妊娠孕妇，由于胎盘功能退化、前列腺素分泌及羊水减少，很可能发生宫颈扩张不良而抑制分娩启动，此时就需要采取引产手段，以促进宫颈成熟、扩张，顺利分娩1。目前，临床常用的引产及促宫颈成熟方法主要有两大类，一类是药物引产，如使用前列腺素E2、缩宫素等，另一类是机械性引产，如使用吸湿性宫颈扩张器、宫颈球囊等。为明确宫颈球囊、欣普贝生、催产素三种引产方法对母婴结局的影响，本研究对720例采用不同方式引产产妇的母婴结局进行了回顾性分析，报道如下。1

4、一般资料与方法1.1 一般资料 选取2014年1月2016年1月在我院分娩的720例有引产指征的孕妇作为研究对象。纳入标准：单胎头位；初产妇；胎膜完整；血常规、心电图、白带常规正常；宫颈Bishop评分6分；NST（无应激试验）反应型；胎儿体重预测不超过4000g。排除标准：有哮喘、青光眼等前列素类药物禁忌症者；有阴道分娩禁忌症者；有严重妊娠并发症、合并症者；胎膜早破者；有阴道及其他生殖系统炎症者。根据引产方式的不同分为三组：A组进行球囊引产（300例），年龄2036例，平均（28.742.17）岁，分娩孕周3641周，平均（38.82.4）周，宫颈Bishop评分（4.41.6）分；B组使用

5、欣普贝生引产（200例），年龄1937例，平均（27.523.05）岁，分娩孕周3841周，平均（39.23.0）周，宫颈Bishop评分（4.21.1）分；C组使用催产素引产（220例），年龄2139例，平均（28.042.87）岁，分娩孕周3740周，平均（39.23.0）周，宫颈Bishop评分（4.30.9）分。三组患者的一般情况接近，组间差异不显著（P0.05），可进行比较。1.2 方法1.2.1 球囊引产 第1d，晚上7点，孕妇取膀胱截石位，消毒铺巾，充分暴露宫颈，将球囊导管远端插入宫颈，让双球囊分别位于宫颈内外。经导管向球囊注入20ml生理盐水，注入后轻轻地拉动导管，让宫腔中的水

6、囊紧贴宫颈内口。向位于宫颈外的球囊中注入20ml生理盐水，明确两个球囊分别位于宫颈内外后，将窥阴器取出，再向宫颈外球囊中注入20ml生理盐水。之后每次注入20ml生理盐水，直至两个球囊的容积均达到80ml。注水完成后，将导管近端固定在产妇大腿内侧。第2d上午7点，将球囊取出，对宫颈成熟度进行评分，如果在放置球囊期间出现胎膜破裂或强直宫缩，则要立即将球囊取出，对于无法耐受者，可适当减少球囊液体。球囊取出根据宫颈扩张情况行人工破膜，1h后仍未见规律性宫缩者，需使用催产素进行引产。1.2.2欣普贝生引产 向孕妇阴道后穹窿处放置1枚欣普贝生（地诺前列酮栓,英国 Ferring Pharmaceutic

7、als Ltd.），给药后孕妇休息1小时，用药过程中注意监测胎心变化及宫颈扩张程度。如果孕妇出现强直宫缩、自然破膜、低血压、恶心呕吐、胎心异常等症状，需立即将药物取出。用药后无异常者，放置24h后取出。药物取出后对宫颈成熟度进行评分，并进行胎心监护。取药后1小时仍未临产者，需加用催产素。1.2.3 催产素引产上午9点，在产房静脉滴注催产素（0.5%），开始滴速控制在8滴/min，之后逐渐加快滴速，直至宫缩频率达到每10分钟3次。缩宫素用量不得超过10U/d，用量达到10U仍未出现规律宫缩者，次日开始重复用药，用药天数不超过3d，如果用药3d仍未临产则判定为引产失败。用药过程中，助产士做好监护工

8、作，用药后对宫颈成熟度进行评分。1.3 观察指标 （1）比较3组产妇的引产效果。引产效果评价标准：干预12h后宫颈Bishop评分至少提高3分为显效；评分提高23分为有效；评分提高不足2分为无效。（2）记录两组的分娩方式、用药到临产时间、阴道分娩产程、产后24h出血量；（3）比较两组产妇的产褥感染、宫颈裂伤、羊水粪染发生率，新生儿窒息发生率及新生儿出生的5min Apgar评分。1.4 统计学方法研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数、计量资料分别以%、表示，数据比较分别进行x2检验和t检验，P0.05），C组的引产总有效率最低，显著低于A组和B组，P0.05），C组的剖宫产率明显高于

9、A组和B组（P0.05），A、B两组的总产程明显比C组更短（P0.05）；A、B两组的用药到临产时间均显著短于C组（P0.05），A组的临产时间略长于B组，但组间无显著性差异（P0.05）。表2。表2 3组产妇的用药到临产时间、总产程、产后24h出血量比较()组别例数用药到临产时间（h）总产程（h）产后24h出血量（ml）A组30011.145.338.213.5828425B组20010.215.618.333.6128846C组22028.6410.6414.694.6229050 注：与C组比较，P0.05；与C组比较，P0.05。2.3 产后母婴结局A、 B、C三组新生儿出生5min

10、的Apgar评分分别为（9.570.60）分、（9.550.62）分、（9.520.58）分，三组新生儿的5min Apgar评分接近，不存在显著性差异（P0.05）。 引产过程中，A、B、C三组分别有30例（10.00%）、15例（5.88%）、14例（5.28%）出现发热症状，A组的发热率略高于B、C两组，但3组引产过程中的发热率比较不存在显著性差异（P0.05）。3组产妇的产褥感染、羊水粪染、宫颈裂伤、新生儿窒息及宫内感染发生率比较，均不存在显著性差异（P0.05）。如表3所示。表3 3组的母婴结局比较n(%)组别例数产褥感染新生儿窒息羊水粪染宫颈裂伤宫内感染A组30015（5.00）3

11、（1.00）9（3.00）33（11.00）15（5.00）B组2006（3.00）4（2.00）8（4.00）18（9.00）10（5.00）C组22013（5.91）6（2.73）11（5.00）22（10.00）13（5.91）3 讨论虽然在妊娠晚期对孕妇进行引产能够促进宫颈成熟，提高阴道分娩率，但不安全的促宫颈扩张、成熟方式，会使引产风险明显增加，同时还会增加相关并发症发生风险，从而对母婴结局造成不利影响2。催产素是临床用于引产的传统方法，催产素是通过结合催产素受体来发挥作用的，子宫对催产素的敏感性并不随催产素浓度的变化而变化3。由于宫颈细胞中的催产素受体分布量较少，故催产素直接作用于

12、宫颈的效果有限，其需要通过刺激蜕膜合成前列腺素PGF、PGE来促使宫颈成熟，所以催产素的促宫颈成熟效果往往不甚理想，引产失败率相对较高。目前已有大量文献报道，欣普贝生和双球囊用于妊娠晚期引产的疗效确切，且安全性好。欣普贝生能够通过控制系统缓慢释放前列腺素E2，经阴道给药，所释放的前列腺素E2可直接作用于子宫颈，释放大量的胶原溶解酶，对宫颈胶原纤维进行降解，从而使宫颈变软，增加宫颈的顺应性,促使子宫成熟3-4。同时欣普贝生还能够直接作用于子宫平滑肌，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，从而引发宫缩。球囊扩张是通过宫颈内外球囊注水后产生的压力，对子宫颈进行机械性刺激、压迫宫颈管，促使宫颈释放内源性前列

13、腺素，提高弹性蛋白酶及胶原酶活性，软化宫颈，从而促使宫颈成熟。通常来说，球囊引产能够使产妇临产前的宫口开大到34cm。5催产素在应用过程中必须有专人监护，孕妇不能自由活动，而球囊与欣普贝生在引产过程中均无需专人监护，孕妇活动不受限，更为方便，并且孕妇自由活动也有助于缩短待产时间，提高引产效果。本次研究结果显示A组与B组的引产总有效率、剖宫产率、总产程比较均无显著性差异（P0.05），C组的引产总有效率显著低于A组和B组，剖宫产率明显高于A组和B组，总产程明显长于A组和B组（P0.05）。这一结果与国内多篇文献报道6-7相符，说明球囊与欣普贝生的引产效果相当，而催产素的引产效果不及球囊引产及欣普

14、贝生。比起催产素，球囊引产与欣普贝生引产缩短总产程，提高阴道分娩成功率的效果更为显著。结果还显示3组中，C组的临产时间明显比另外两组更长。说明比起催产素引产，欣普贝生和球囊引产缩短待产时间的效果更明显。这可能是因为催产素静滴耗时较长，起效缓慢，所以用药到临产时间更长8-9。在使用催产素过程中，孕妇需长时间卧床，机体更容易出现疲劳，分娩过程中更容易出现宫缩乏力而使临产时间延长。A组与B组的临产时间对比无显著性差异（P0.05）。这一结果与说明3种引产方式均具有较高的安全性。有学者认为，比起前列腺素制剂，机械性引产会增加母婴感染风险。本次研究结果显示三组的宫内感染发生率和引产时的发热率相当，无明显

15、差异（P0.05）。这是因为球囊引产排除了阴道炎、胎膜早破等有潜在感染可能的产妇，所以球囊引产并未增加宫内感染风险。但是对于球囊引产产妇，产后应密切监测产妇体温变化，必要时还需预防性应用抗生素。综上所述，3种引产方式均能促进宫颈成熟，但比起催产素引产，欣普贝生和宫颈球囊的引产效果效果更好，宫颈球囊的引产成功率略低于普贝生，但其安全性更高，具有重要的临床价值。【参考文献】1 范翠芳,张正娥,明蕾等.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究J.重庆医学,2012,41(36):3820-3822.2 李云秀,付帅,柏智等.宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果J.广东医学,2013,34(15

16、):2358-2360.3 郑剑兰,付景丽,张小琼等.双球囊导管及O.8mm控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究J.中华妇产科杂志,2011,46(8):610-612.4 彭祥菊,陈世荣,赖文霞等.宫颈促成熟球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床效果J.中国生育健康杂志,2015,26(Z1):68-69.5 林毅.双球囊与欣普贝生用于羊水过少足月引产促宫颈成熟的临床对照研究J.中国计划生育学杂志,2014,22(11):752-754,758.6 柳怡,付稼虹.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价J.重庆医学,2013,(21):2538-2540.7 樊晓

17、然.促宫颈成熟药物对延期妊娠孕妇分娩结局及围产儿的影响J.海南医学,2014,(9):1289-1291.8 杨建.米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺引产的比较研究J.海南医学,2010,21(10):39-40.9 Zangeneh,M.,Malek-Khosravi,S.,Veisi,F. et al.Multiple-dose vaginal misoprostol and single-dose misoprostol plus oxytocin for termination of second-trimester pregnancyJ.International journal of gynecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics,2012,117(1):78-80.10 Matan E