核医学：泌尿生殖系统

1、泌尿生殖系统,授课内 容,肾图 肾动态显像与介入实验 原理、显像剂、方法、图像分析 、 临床应用 肾静态显像 膀胱输尿管反流、阴囊与子宫输卵管显像,131I-OIH肾图与分析,肾图：最早进行的核素肾功能评价方法! 目前SPECT 肾功能动态显像时肾图曲线分析仍是最重要的指标,示踪原理 131I-OIH静脉注 射后，借助肾图 仪获取肾内放射 性-时间曲线。 段(出现段) 段(摄取段) 段(排泄段,一、肾 图,肾图分段及意义 a段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。与肾外血 管床灌注、 肾血管床灌注及肾小管上皮细 胞摄取有关 b段：其上升斜率和高度主要与肾血 流量、肾皮质功能有关 c段：主要与上尿路通

2、畅程度和尿流 量多少有关。反映尿流量及上 尿路通畅,一、肾 图,肾图半定量分析示意图P 峰值 tb 峰时 C1/2 半排时间 C15 15分钟高度,一、肾 图,指标 计算方法 正常值 高峰时间(tb) 从注射到肾内放射性计数最高 4.5min 半排时间(C1/2) 从高峰下降到峰值一半的时间 8min 15分钟残留率 ( C15 /b ) 100 50 肾脏指数(RI) (ba)2(bC15)2/b2100 45 分浓缩率 (ba)/(atb) 100 6 峰时差 tb左tb右 1min 峰值差 b左b右/b 100 30 肾脏指数差 RI左RI右/RI 100 25,一、肾 图,肾图参数正常

3、值,一、肾 图,常见的异常肾图类型及意义,1、持续上升线：单侧者多见于急性上尿路梗阻；双侧见于急性肾性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻 2、高水平延长线：上尿路梗阻并肾功能轻度损害 3、抛物线： 各种原因致肾功能中度损害 4、低水平延长线：各种原因致肾功能严重损害 5、低水平递降线：无功能、肾切除、先天性肾缺损 6、阶梯状下降线：机械性尿路梗阻、疼痛、紧张、尿感 7、单侧小肾图： 单侧肾动脉狭窄、先天性小肾脏、游走肾,段基本正常，段持续上升，无下降段,多见于急性上尿路梗阻和急性肾性肾功能衰竭,持续上升型,一、肾 图,a段基本正常，b段斜率降低，上升较慢，近似水平延长线，无明显的c段,高水平延长线型

4、,多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水,一、肾 图,a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，峰形圆钝，c段下降缓慢,主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水,抛物线型,一、肾 图,段明显降低，而后出现为、段融合伸展的水平延长线,常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭，慢性尿路梗阻伴功能严重受损者,低水平延长线型,段明显低下，段不出现，并缓慢下降,见于肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除,低水平递降型,一、肾 图,阶梯状下降型,a、b段基本正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降,见于精神紧张等所致的上尿路不稳定性痉挛,一、肾 图,较对侧正常肾图明显缩小，其形态正常，a、

5、b、c段都存在,可见于单侧肾动脉狭窄、先天性小肾脏和游走肾坐位采集肾图,单侧小肾图型,1,3,2,5,4,6,7,小肾图,阶梯状下降,静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收 显像剂，行肾动态显像，生成肾图和灌注曲线，提供肾解剖、 血流灌注、肾实质功能和上尿路通畅信息，GFR和ERPF,检查前30分钟饮水300ml，排空膀胱，仰卧位或坐位，后位，视野双肾及膀胱，弹丸式注射（111370MBq，体积1ml） ，动态采集血流灌注和功能相，用ROI技术生成曲线，得到各种参数,肾小球滤过型：99mTc-DTPA 肾小管分泌型：99mTc-EC、 99mTc -MAG3、131I-OIH,二

6、、肾动态显像,原理,显像剂,方法,二、肾动态显像,血流灌注相：（flow phase） 腹主A显影2秒后，肾显影，4至6秒清晰，双肾灌注曲线相似 功能相： 第2至4分钟肾实质内放射性达到高峰，两侧肾脏影像最清楚， 形态完整，为皮质功能相（cortical function phase）。此后 为清除相（clearance phase），放射性尿液离开肾实质，肾 盏、肾盂处放射性聚集增高，肾皮质影像开始减弱, 20至25分 钟肾影基本消失，膀胱充盈,正常影像,正常肾显像,二、肾动态显像,血流灌注相： 肾区无灌注影像 肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射性分布减低 肾内局限性灌注缺损、减低或增强 功

7、能相： 肾无显影，提示血流和功能消失或肾缺如 肾出现和消退延迟提示血流和功能损害 肾影延迟，但肾盂和肾盏无聚集，提示肾损或弥漫性肾小管病变 肾影消退正常，肾盂、肾盏或输尿管扩大，提示尿路梗阻 泌尿系统外出现放射性，提示尿漏,异常影像及意义,GFR：指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量。采用gates法 (1982年报道) 计算，显像法依据2至3分钟的分肾摄取率推算 显像剂：99mTc-DTPA 正常值：100 mL/min ERPF：指单位时间内流经肾单位的血浆流量。采用Schlegel法计算，结果随年龄增加有所下降，显像法依据1至2分钟分肾的净摄取率推算 显像剂：肾小管分泌型， 包括131I-

8、OIH、 99mTc-EC 及99mTc-MAG3 ，推荐131I-OIH正常值：538110 mL/min,二、肾动态显像,GFR和ERPF,二、肾动态显像,尿路梗阻的诊断 肾功能的判断 移植肾功能的监测 单侧肾血管性高血压的初步筛查 泌尿系统感染和肾实质病变 位置、系统异常，占位性病变，外伤等鉴别,临床应用,二、肾动态显像,急性上尿路梗阻 伴肾盂肾盏积液,二、肾动态显像,不全性尿路梗阻 伴右肾上下盏积液,二、肾动态显像,慢性尿路梗阻患者 右肾盂积液、肾脏缩 小，功能中重度受损,二、肾动态显像,慢性肾炎患者 双肾缩小，GFR下降,二、肾动态显像,肾血管性高血压 小肾及小肾图,二、肾动态显像,

9、移植肾的应用 供肾评估：检测肾移植供者的总肾及分肾功能状况，术前评估的意义在于：保留的肾脏能够维持机体代谢的需要，确保供者的安全；供肾功能可以满足受者的需要 目前公认：小于40岁候选供者的GFR应不低于80ml/min；40岁以后，随着年龄的增加，GFR也相应下降，60岁候选供者的GFR可以为68ml/min 移植肾的监测：移植肾是否成活？功能状况如何？有无排异反应？有无尿漏等合并症,二、肾动态显像,肾移植患者 移植肾功能正常， 膀胱内可见明显放 射性集聚,二、肾动态显像,移植肾功能良好,二、肾动态显像,移植肾动脉闭塞 （未见移植肾影,二、肾动态显像,其它应用：重复肾,二、肾动态显像,恶性肾肿

10、瘤 肾血流灌注显像病灶呈现血流灌注比正常肾组织早，灌注量多 肾动态显像功能相呈现全动态过程固定的放射性空白区,三、肾动态显像,一、利尿实验 原理：肾图C段不下降患者, 利用尿量增加，排出淤积于扩张肾盂中的显像剂，使原有图像变化，C段下降加速。机械性梗阻，无改变 方法: 怀疑尿路梗阻患者 检查至15分钟时静脉 给予呋塞米2040 mg或0.5mg/kg, 继续采集10分钟 临床意义: 1.鉴别机械性梗阻和非梗阻型尿路扩张 2. 上尿路梗阻术后疗效监测,介入实验,15MIN,注射利尿剂后2min,三、肾动态显像,介入实验,二、卡托普利 (Captopril) 试验 原理与方法: 口服卡托普利25m

11、g后饮水300ml，1小时后进行第二次检查，检查前停利尿剂，2天前停卡托普利。比较图形变化及GFR。如无变化则单侧肾动脉狭窄可能性很小 临床意义: 诊断和鉴别单侧肾血管性高血压以及PTRA的疗效评价,卡托普利试验 与试验前比较，右肾图高峰后延，肾功能恶化,普通肾图 右肾图大致正常，但幅度稍低于左肾。左肾图正常,三、肾静态显像,原理 适应证 1.肾脏位置、形态异常和先天性畸形的诊断； 2.肾脏占位性病变辅助诊断； 3.肾脏炎症性病变的诊断以及治疗效果评价； 4.肾脏外伤的辅助诊断,原理：慢速通过型肾脏显像剂，被有功能的肾小管上皮细胞特定摄取且能较长时间滞留于肾小管上皮细胞内。 99mTc-二巯基

12、丁二酸 (DMSA) 、 99mTc-葡庚糖 (GH,三、肾静态显像,正常肾,呈蚕豆状，中心平L1-2，纵轴呈八字形，右肾略低于左肾，肾影周边放射性较高，中心和肾门较低，两侧基本对称,三、肾静态显像,马 蹄 肾（ horseshoe kidneys,多囊肾,三、肾静态显像,肾盂肾炎 上排左肾上极可见放射性摄取稀疏区，为肾盂肾炎影像特征 下排治疗后3月肾皮质显像可见左肾上极放射性摄取较治疗前明显增加,四、膀胱显像,膀胱输尿管反流显像,原理与方法 直接法：膀胱插管，注入99mTc-DTPA和生理盐水，充 盈膀胱，动态采集排尿前后影像 间接法：静脉注射99mTc-DTPA，患者饮水自觉膀胱感 觉胀满

13、，动态采集排尿前后影像,原理：显像剂引入膀胱，充盈后用力排尿，动态采集排尿过程，获得膀胱输尿管充盈、排尿过程和排尿后的影像,四、膀胱显像,膀胱输尿管反流显像,影像分析 正常图像：各期影像中仅见膀胱显影，双侧输尿管 和肾脏区域不显影 异常图像：双侧输尿管和（或）肾脏区域出现异常 显像剂分布或显像剂分布明显增高 临床应用 膀胱输尿管反流诊断和疗效评价。为某些泌尿系疾 病的诊断和鉴别诊断提供信息,四、膀胱显像,膀胱输尿管反流显像,膀胱输尿管返流 双侧返流至双肾 （直接法,四、膀胱显像,膀胱输尿管反流显像,五、生殖系统,一、阴囊显像,原理和方法 阴囊显像是了解阴囊血流灌注情况；弹丸式静脉 注射显像剂后立刻行动态、延迟显像 正常图像 灌注相：髂、股动脉显影，睾丸动脉不显影 血池相：阴囊区轻度显影，两侧基本对称，未见明 显放射性浓集或缺损,五、生殖系统,一、阴囊显像,临床应用 急性睾丸疼痛鉴别：急性睾丸扭转和急性睾丸炎 急性睾丸扭转-月晕征(患侧阴囊血流灌注影明显， 血池相睾丸放射性稀疏，周围因反应性充血表现 为放射性增高) 急性睾丸炎-患侧放射性弥漫增加,左侧睾丸扭转,左侧附睾炎,动脉相,静脉相,原理和方法 经宫颈口向子宫内引入显像剂，依靠扩散作用 和输尿