感染病学：医院感染二

1、医院感染,2,医院感染的易感因素,医院感染的临床表现,尿路感染 外科伤口感染 肺炎 血行感染 消化系统感染 血液、血制品及移植物传播感染 中枢神经系统感染 腹腔感染 植入物感染,尿路感染,发病率 病原体：大肠埃希菌、肠球菌属、真菌及其他肠杆菌科细菌 传播源：导尿管、膀胱镜、尿路冲洗液 传播途径：逆行入侵,外科伤口感染,发病率 病原学：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌 传播源：工作人员所携带的细菌 传播途径：直接接触传播、间接接触传播、空气传播,肺炎,发病率 病原学：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 传播源： 传播途径：上呼吸道定植菌的吸入、交叉感染等,血行感染,发病率

2、病原学：革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、真菌 传播源 传播途径：原发性、继发性,消化系统感染,抗生素相关性肠炎 其他消化道传播疾病,血液、血制品及移植物感染,病毒性肝炎：乙肝、丙肝 艾滋病 其他疾病,其他临床表现,中枢神经系统感染 腹腔感染 植入物感染,医院感染预防和控制关键措施是什么,WHO提出的关键措施： 消毒、灭菌、无菌技术、隔离、 合理使用抗生素以及监测,11,消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用

3、一灭菌。 接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求,消毒与灭菌,洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法,手部指甲长度不应超过指尖 手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物,基本要求,14,五个指征,接触患者周围环境后,体液暴露后,无菌操作前,接触患者后,接触患者前,15,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,16,干手措施,国外流行病调查结果显示：40

4、左右 国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63,洗手依从性现状,18,19,人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 每个护士8小时轮班 使用皂液和水洗手：洗手7次/h，60秒/次，合计56分钟 酒精性无水洗手液：洗手7次/h，20秒/次，合计18分钟 需要皂液、水和干燥设施 其他问题,洗手缺点,20,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,酒精擦手的优点,21,如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手,22,23

5、,24,病区外公共洗手间,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则,25,标准预防,手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套,26,个人防护用品,手套的使用,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如

6、果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,27,如何正确的戴口罩,佩戴口罩前必须清洁双手 口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 口罩受污染时应立即更换,28,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,你会正确佩戴口罩吗,29,你会正确佩戴口罩吗,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,30,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带

7、。金属软条向上，将手穿过头带,戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後,31,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条,检查妥当正确检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏负压检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷,32,33,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣,隔离衣,34,护目镜：防护眼睛 面 罩：保

8、护整个面部皮肤,护目镜/面罩,35,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等； 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等； 空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等,36,隔离预防,预防原则：在标准预防的基础上，采取 相应的隔离与预防,患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服,37,接触传播：主要感染控制方法,患者应隔离治疗 负压病房 悬挂隔离标识 严格空气

9、消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,38,空气传播：主要感染控制方法,患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,39,飞沫传播：主要感染控制方法,咳嗽礼节,40,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险

10、的医疗废物。 病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。 损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品,医疗废物的分类,使用分色垃圾袋、密闭转运 黑色收集生活垃圾 黄色收集医疗垃圾 红色收集放射性和其他毒性垃圾,医疗废物的收集,锐器盒,损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。 装载量不能过满，应不超过容器3/4。 如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等,43,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。 每毫升感染

11、乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。 HBV在干燥环境中可存活一周。 每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒,44,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,发生暴露后感染 HBV的几率：6.030% HCV的几率：3.010% HIV的几率：0.20.5% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。 医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍,45,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,职业暴露的危害,身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。 经济危害：本底检查和追踪检查、预

12、防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。 社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作,46,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,47,常见职业暴露的原因,美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-2002,48,59人,139人,48例是由医疗锐器伤引起的，感染占84,常见职业暴露的原因,回套,用手去除针头,49,常见职业暴露的原因,远离针翼部位拔除静脉输液针头,拔出针头时,50,常见职业暴露的原因,使用后的注射器随意放置,将血标本注入试管中,

13、51,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,常见职业暴露的原因,52,收拾手术污物,患者或其他人员突然移动时,常见职业暴露的原因,53,伤口深度 有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉 空心并带血液的针 感染性血液或体液的量 污染源来自于晚期HIV感染者,54,影响暴露后果的危险因素,预防暴露 暴露后预防,55,如何保证职业安全,减少锐器的使用 使用安全的锐器 正确使用锐器 正确处理医疗废物,56,预防锐器伤害,如何预防锐器伤,尽量避免使用锐器； 杜绝回套针尖； 如需回套应借助镊子或单手操作,57,采用单手回套,或借助工具,如何预防锐器伤,不要弄断、打破或扭曲针头； 不要随意丢弃使用后或已开封的

14、针头； 使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中,58,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使用后，应立即丢入利器盒内,如何预防锐器伤,禁止手持针等锐器物随意走动； 日常工作中尽量避免徒手传递锐器； 锐器盒不能装满且无针头突出,59,使用弯盘传递器械,如何预防锐器伤,建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等,针尖带有链接的保护套,60,如何预防锐器伤,拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。 手术过程中传递

15、刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。 传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。 器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤,61,如何预防锐器伤,如患者抵抗或慌张可寻求帮助,整个过程中应从容不迫,62,血液和体液暴露后的紧急处理措施,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口； 被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净； 立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理,63,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤 挤血冲洗消毒上报 黏膜暴露 冲洗上报,64,血源传播病原体暴露后治疗,HBV暴露后应尽早开始治疗，最好开始于24h内，不超过7d。 HIV暴露后治疗应尽早开始（4h内），暴露后数小时内开始治疗优于数天。在暴露较长时期（如1周）后开始治疗，感染的危险性可能上升,65,医务人员疫苗注射,疫苗被广泛应用于保护人类免受疾病侵袭，是一种性价比最好的健康投资。 经典案例：消灭天花。 WHO估计：免疫注射使2百万人免于死亡；5百万人避免了脊髓灰质炎的发生；麻疹发病率下降40%。 全世界卫生保健系统都已开始推荐医务人员接受免疫接种以预防特殊的传染病,6