医学交流课件：肺癌并发咯血介入治疗经验分享

1、肺癌并发咯血介入治疗经验分享,肺癌咯血概况,肺癌咯血是非感染性疾病咯血的主要原因： 在非小细胞肺癌临床过程中，20-60%患者会出现咯血， 5-10%会出现大咯血 肺癌患者合并大咯血死亡率超过50% BAE是肺癌咯血一线治疗方法,Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma. Razazi K, Parrot A, Khalil A，et al， Eur Respir J. 2015 Mar;45(3):756-64,肺癌的血供,研究对象： 肺癌n=20 (中央型n=4；周围型n=14 ); 转移性肺癌n=2 研究方法

2、： 直接BA及PA插管注射对比剂行CTA，等 结论：肺癌的血供来自体循环主要是BA而不是来自PA,肺癌的血供,研究对象： 肺癌n=43 (中央型n=4；周围型n=14 ); 正常对照n=20 研究方法： 64排MDCTA, 重建方法:VR + MPR + MIP 结论： 43例原发性肺癌中, 全部肿块均可见BA供血, 其中8 例合并肺外体循环动脉供血,A.MIP 左上肺病灶 B. C. VR显示BA为R2L1，R1为ICBT，R2I1共干起自主 动脉前壁，L1主动脉明显增粗，分支细小，走行至瘤内，如枯枝状。,A.轴位，病灶内可见点条状血管强化,B. VR显示BA起自降主动脉，参与供血,C.DS

3、A显示BA与CTA一致,A.轴位，纵隔窗显示病灶,B.C. MIP，VR： BA(R2L1)R1起源于右锁骨下a. R2 L1源自降主动脉前壁，R1R2均增粗迂曲，向肺癌供血,A.矢状位MIP，右IMA发出分支向肺癌供血,B.C.VR，三支BA，走向病灶，向肺癌供血,肺癌合并咯血的概况（欧洲）,咯血来源主要是支气管动脉及NBSA，约83%（104/125） 癌性空洞，尤其是治疗过程中出现的癌性空洞 是肺动脉源性的危险因素,Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma. Razazi K, Parrot A, Khali

4、l A，et al， Eur Respir J. 2015 Mar;45(3):756-64,肺癌合并咯血的概况,BAE: (n=102) 临床止血成功率80% 其中5例肺动脉源性出血，2例覆膜支架，3例钢圈栓塞。,引用数据文献来源： Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma. Razazi K, Parrot A, Khalil A，et al， Eur Respir J. 2015 Mar;45(3):756-64 .,欧洲,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center J Vasc Int

5、erv Radiol 2009; 20:722729 肺部恶性肿瘤所致咯血约占咯血病例的30% 据文献记载，约30%的肺癌病人会合并咯血，其中的约10%为大咯血； 2008年，仅在美国就有215,020新发肺癌； 25%30% 的癌症病人可出现肺转移癌； 但迄今有关BAE在恶性肿瘤咯血的报道比较少；,美国,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009; 20:722729 15年病例回顾（1992 2007 ） N=30 (20 M, 10 F; mean age, 60 years） 大咯血(300 mL /24hrs)

6、 in 13 （43%） 中量咯血(300 /24 hrs) in 15 (50%) 小量咯血 (血痰) in 2 (7%).,美国,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009; 20:722729 临床疗效评价终点（术后起30天） 有效（complete clinical success）咯血停止，无复发 部分有效（partial clinical success）咯血量减少，需再次介入； 无效（ no change ）,美国,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center J Vasc Interv

7、 Radiol 2009; 20:722729 技术成功率（定义为能超选择栓塞异常血管）为 86% (30例，介入术37次，成功33次；失败原因：导管无法固定3例，术中继发大咯血病情恶化终止手术1例). 并发症发生率8.1%，动脉夹层2例； 严重并发症率为3%, 脊髓梗死1例， BAE 后咯血即刻减少或完全停止：24 /27 (89%). 该组病例30 日死亡率为30%，中位生存期5.5个月，并与咯血量大小无关；,美国,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009; 20:72272 术中使用的导管 Cobra、Headh

8、unter、Sos-2、Michelsson 术中应用的栓塞剂 弹簧圈，n=5，用于保护ICBT的肋间肌肉分支 微球，n=12, (37%) PVA ，n=9, (28%) 明胶海绵，n=2，（6.3%） 混合使用，n=9，（28.1%）,美国,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009; 20:722729 随访终点时的临床结果（死亡/最后一次复诊，n=26） 完全缓解，77% (n=20); 部分缓解，19% (n=5); 无变化, 3.8%（n=1); 临床总有效率 96%.,美国,影响预后的因素： BAE有助改善

9、肺癌患者生存质量 与是否接受过放疗无关 本回顾分析无法评价影响预后的因素，需建立前瞻性研究,肺癌合并咯血的概况,10年病例回顾（2003 2013 ） N=26 (13 M, 13 F; mean age, 61.1) 肺原发恶性肿瘤80%（n=21），转移瘤20%（n=5） BAE指征： 中大量咯血（50ml/24hrs） 保守治疗/气管镜活检后反复少量咯血 300 cc (n=6), 50-300 cc (n=15), and 50 cc (n=5),美国,University of Chicago Medical Center：,Journal of Thoracic Disease,

10、Vol 7, No 8 August 2015,肺癌合并咯血的概况,美国,University of Chicago Medical Center：,Journal of Thoracic Disease, Vol 7, No 8 August 2015,肺癌合并咯血的概况,美国,University of Chicago Medical Center：,Journal of Thoracic Disease, Vol 7, No 8 August 2015,技术失败的原因： 病人不合作 (n=1), 被反流到左锁骨下动脉的对比剂误导，而栓塞了非靶血管 (n=1), 无法辨认或找到支气管动脉(

11、n=4), 动脉造影无异常发现，包括上述情况(n=3).,我院肺癌咯血介入回顾,临床资料： 45例，男39例，女6例；年龄32-83，平均60 病理分型：鳞癌20（44%），腺癌19（43%），小细胞癌6（13%） 肿瘤分布：右肺38例（84%），左肺17例（16%） 300 ml (n=4), 50-300 ml (n=13), 50 ml (n=28）,回顾时间段：2010.3.18今,我院肺癌咯血介入回顾,栓塞术相关资料： 导管： Yashiro（4F，Terumo），Cobra（4F, Cordis) progreat (2.7F, Terumo) 栓塞材料：PVA（100m、200m

12、、300m，COOK） 微弹簧圈（COOK）-主要用于非靶血管保 护性栓塞。,回顾时间段：2010.3.18今,治疗效果： 技术成功率：100% 止血效果（术后24小时1周出院计算） 停止出血，n=25（55.6%） 明显减少（偶有暗红血痰/血丝痰），n=14（31%） 减少（出血量比原来减少50%）n=3（6.7%） 无效，n=3 （6.7%） 总有效率93.3% 2周后复发出血需再次介入，n=3 （6.7%），其中一例支气管动脉栓塞后无效行肺动脉部分栓塞术后止血 严重并发症，n=0,我院肺癌咯血介入回顾,回顾时间段：2010.3.18今,患者男，66岁。右上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰一个多月

13、。 术中发现：右ICBT一支，左右共干BA一支，分别向右上肺癌供血，未见NBSA参与供血。栓塞材料：200300m PVA (COOK）。 术后咯血停止,栓塞前,栓塞前,栓塞后,栓塞后,心包膈动脉,患者男，55岁。左上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰十余天。 术中发现：左ICBT一支，左IMA的心包膈动脉分支（NBSA)，分别向左上肺癌供血，栓塞材料：200m PVA (COOK）。 术后咯血停止,ICBT,患者男，50岁。右中肺腺癌。反复咯血痰2年。 术中发现：右BA一支，右ICBT一支，分别向右中肺癌供血，栓塞材料：100m PVA (COOK）。 术后咯血停止,患者男，56岁。右中肺腺癌。大咯血1天，400ml/24hrs。 术中发现：右ICBT一支向右中肺癌供血，实质异常染色，无BPS, 无NBSA；左BA纤细。 栓塞材