眼科学教学课件：眼表疾病

1、眼表疾病,眼表始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮 临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道,泪膜功能：,光滑屈光表面 湿润的眼表环境，润滑眼表 杀菌作用，外伤时白细胞聚集的通路 营养角膜，角膜代谢物质的交换 稀释和冲刷眼表有害物质,影响泪膜形成因素：,腺体分泌功能 脂质层：睑板腺 水样层：泪腺 粘蛋白层：杯状细胞 神经调控 三叉神经眼支：感觉 交感神经：正常分泌 面神经的副交感神经：大量分泌,角膜上皮和角膜缘干细胞,角膜上皮 角膜缘干细胞：角膜缘附近丰富的血管网滋养代谢旺盛的干细胞 单能干细胞，角膜上皮增殖和移行的动力来源。 维持角膜上皮的完整性,结膜上皮,可能来源于结膜穹隆部

2、或睑缘的皮肤粘膜结合处 不具备角膜缘干细胞的多能性 不具备成熟角膜上皮的生化学标记，因此造成角膜失去透明性,眼表疾病概念,泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病眼表泪液疾病 包括浅层角膜病、结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病 眼表健康的维持 外源性因素：眼球表面提供稳定泪膜 内源性因素 ：眼表上皮下的基质微环境,眼表疾病的分类,病理性的非角化上皮向角化型化生 鳞状上皮化生 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代 角膜缘干细胞缺乏,眼表疾病的表现,角膜上皮结膜化 角膜新生血管 角膜上皮反复糜烂 眼表面干燥 周边纤维血管长入,眼表疾病的治疗原则,眼表重建术 狭义：仅指通过手术恢复眼表的上皮

3、表型和稳定 广义：重建眼表的上皮或干细胞； 重建泪液分泌或泪膜稳定性； 保护或恢复眼表相关的神经支配； 重建眼睑的解剖和功能。,干眼,泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。 干眼症、干眼病、干眼综合征,干眼传统分类：,病因分类 水样液缺乏性 粘蛋白缺乏性 脂质缺乏性 泪液流体力学异常 临床分类 泪液生成不足 蒸发过强,临床分类,泪液生成不足型泪腺疾病或者功能不良 Sjogren综合征 非 Sjogren综合征 蒸发过强型睑板腺功能障碍,干眼临床表现-症状多样性,视物模糊，可逆性近视 视物不能持久 异物感 眼痒 眼痛烧灼感，

4、刺痛 畏光、眼睑痉挛 眼干湿 流泪 眼红 心理异常：忧郁症,临床表现,伴有口干、关节痛，以排除SS。 体征：球结膜血管扩张、无光泽，皱褶，泪河窄，角膜上皮着染，丝状角膜炎 ，角膜溃疡、穿孔。,临床检查,泪河宽度：正常0.51.0 mm， 0.35 mm则诊断为干眼。 泪液分泌实验 Schirmer试验 Schirmer I主泪腺的分泌功能， 正常值为1015mm/5min， 5mm/5min Schirmer II反射性泪液分泌 15mm/5min,泪膜稳定性检查 泪膜破裂时间（BUT） 正常值为1045s，10s为泪膜不稳定。 眼表上皮活性染色 荧光素染色 其他：乳铁蛋白含量测定，角膜地形图

5、检查活检及印迹细胞学检查，泪液清除率检查，泪液蒸发仪测定泪液蒸发，睑板腺成像观察腺体的萎缩,诊断,症状； 泪膜不稳定； 眼表面上皮细胞的损害； 泪液的渗透压增加,干眼症的治疗原则 按临床类型 分泌减少型： 补充泪液、保存泪液、减少蒸发、增加泪液分泌、抑制炎症和免疫反应 蒸发过强型 ： 对睑板腺功能障碍治疗，抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发 ，脂质替代治疗,按病情轻重 轻度 给予粘稠度较小的人工泪液 中度 粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液 泪小点栓塞 重度 加用环孢霉素、泪小点栓塞 手术（眼睑缝合术或自体颌下腺移植,干眼症的治疗,消除诱因 泪液成分的替代治疗 延迟泪液在眼表的停留时间 促进泪液分泌 局部免疫抑制治疗 泪膜重建手术 其他辅助治疗 丝状角膜病变 10半胱胺酸眼水 抗抑郁药、部分降血压药物,睑板腺功能障碍,蒸发过强型干眼症 症状无特异性 体征：睑缘增厚，血管扩张，睑板腺开口 挤压后分泌物 诊断 ：睑板腺体缺如; 睑缘及睑板腺开口异常; 睑板腺分泌物数量和质量改变，以上任何一种体征结合症状可诊断MGD。,治疗,眼睑的物理清洁 口服抗生素：强力霉素50mg Bid 局部药物的应用 ：抗生素眼液、短期糖皮质激素眼液、不含防腐剂的人工泪液 面部皮肤的感染、雄激素 3%睾酮 。,干眼治疗四级方案：,1级 教育 环境 控制全身用药