内科学_各论_疾病：原发性卵巢绒癌_课件模板

1、内科学各论疾病部分 原发性卵巢绒癌 内容课件模板,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,别名：,卵巢非妊娠性绒癌,原发性卵巢绒毛膜癌。,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,身体部位：,生殖部位盆腔男性生殖部位。,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,科室：,肿瘤科放疗、化疗科妇科妇产科。,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,简介：,原发性卵巢绒癌是一种恶性程度极高的卵巢肿瘤。卵巢绒癌可分为妊娠性和非妊娠性绒癌。妊娠性绒癌一般不合并其他恶性生殖细胞肿瘤。,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,病因：,原发性卵巢绒癌原因_由什么原因引起原发性卵巢绒癌 (一)发病原因 原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构(

2、滋养细胞或卵黄囊等)发展而来。妊娠性绒癌是妊娠滋养细胞发生恶变所致，卵巢妊娠性绒癌大部分由子宫、输卵管妊娠性绒癌转移而来，极少来自卵巢妊娠。 (,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,病因：,二)发病机制 原发性卵巢绒癌的特点：肿瘤多为单侧性，右侧较左侧多见。肿瘤直径830cm，为有包膜、实性、质软而脆易碎的出血性肿物。多为棕红色，有广泛出血、坏死，常常在肿瘤边缘找到少量存活的瘤组织。形态与子宫绒癌相同，如为混合型可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。 1.镜下 有,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,病因：,细胞滋养细胞和合体滋养细胞混合构成的条索或网状结构，合体滋养细胞可分泌HCG。镜下形态亦同子宫绒癌，由

3、细胞滋养细胞和合体滋养细胞构成。因其他生殖细胞肿瘤特别是胚胎性癌常有不等量的合体细胞，诊断必须同时具备两种滋养细胞。 2.绒癌典型的肿瘤体积较大，单侧，实性，质软，出血、坏死,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,病因：,明显。形态同子宫绒癌。如为混合性，则大体上可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。 3.转移 主要为血行转移至全身器官，最常见的转移部位为肺。其次是肝、脑、肾、胃肠和盆腔脏器，非妊娠性绒癌的淋巴转移要较妊娠性绒癌多见。,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,症状及病史：,原发性卵巢绒癌症状_原发性卵巢绒癌有什么症状 1.腹部表现 腹痛、腹块是最常见的症状。Axe曾报道6例全部主诉腹痛，北京协和医院

4、8例中6例主诉腹痛。腹痛可能由于肿瘤出血、坏死所致，也有急腹痛由于肿瘤破裂所致。 2.不规则阴道出血 Axe曾报道6例中4例有不规则阴道出血，,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,症状及病史：,北京协和医院8例中5例有不规则阴道出血。不规则阴道出血是因为卵巢绒癌分泌HCG(绒毛膜促性腺激素)，常伴有功能性间质即间质黄素化所致，子宫内膜可有蜕膜性反应。 3.发热 可达3839，发热可能由于肿瘤出血、坏死或感染所致。北京协和医院8例中有3例表现有发热。 4.性早,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,症状及病史：,熟 发生在青春期前者可表现为性早熟。Axe和北京协和医院报道各有1例性早熟患者。 5.盆腔检查

5、 可发现盆腔或腹部包块，大小不一。Axe曾报道包块范围425cm，北京协和医院报道1015cm。囊实包块常伴有血性腹水。Axe及北京协和医院各有3例血性腹水。,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,诊断：,原发性卵巢绒癌鉴别诊断_如何诊断原发性卵巢绒癌 诊断 根据原发性卵巢绒癌在临床表现方面具有一些特点，如发病年龄轻，尤其是发生在青春期前的女性。盆腔包块增长速度快，伴腹痛或不规则阴道流血，易产生腹水，伴发热，应首先考虑为生殖细胞肿瘤，特别是血清HCG放射免疫实验测定，滴定,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,诊断：,度升高幅度大。应考虑绒癌的诊断。为区别单纯型或混合型卵巢绒癌，可同时测定血清AFP，如A

6、FP也有升高者，应考虑混合有卵黄囊瘤成分，其他也可混合有未成熟畸胎瘤或无性细胞瘤。肝、脾、肾及盆腔B超、头颅及盆腔CT、肺X线检查或CT，可了解有无其他脏器转移，如肺、肝、脾、肾、脑以及腹膜后,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,诊断：,淋巴转移。 鉴别 年龄对鉴别妊娠性和非妊娠性卵巢绒癌有关，发生在青春期前者可肯定地诊断为非妊娠性绒癌。但如为生育年龄的妇女，常常难以与妊娠性绒癌区别。近年来随着分子生物学的发展，可通过PCR（聚合酶链反应）方法测定遗传多态性现象，从肿瘤DNA分析来鉴别妊娠性和非妊娠性绒癌。,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,并发症：,原发性卵巢绒癌并发症_原发性卵巢绒癌有哪些并发症

7、 由于肿瘤生长快，大量消耗致使患者极度衰弱而较早出现恶病质。,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,原发性卵巢绒癌治疗方法_如何治疗原发性卵巢绒癌 （一）治疗 1.手术治疗 与其他恶性生殖细胞肿瘤一样，卵巢原发性绒癌也应以手术及化疗的综合治疗。因卵巢绒癌多发生于青春期前幼女或年轻妇女，并以单侧多见，近年来PVB（长春新碱、博来霉素、顺铂）等联合化疗方案的疗效明显，卵巢,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,绒癌的预后也发生了根本性变化，故多数情况下对未婚的病人，如子宫和对侧卵巢无转移可采用保留生育功能的手术，切除患侧附件及病灶，切除大网膜及腹膜后淋巴结。 2.化疗 原发性绒癌是血运转移恶性

8、度很高的肿瘤，过去认为预后极差，但近年以手术治疗配合积极而强有力的化疗是提高疗效的关键。,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,化疗方案可为单一药物及联合化疗，目前多数采用联合化疗。Axe曾报道的6例中4例术后加用化疗，2例单纯手术未加用化疗，4例化疗中2例为甲氨蝶呤（MTX）单一化疗，2例采用联合化疗：甲氨蝶呤（MTX）、硫酸长春碱（VLB）、放线菌素D（KSM，actinomycin D）、博来霉,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,素（BLE）、顺铂（DDP）、环磷酰胺（CTX,cytoxan）。按FIGO分期法6例均为、期的早期病例，其中5例随诊5年以上仅1例死亡（期病例术后未行

9、化疗），4例无瘤生存达819年，另1例无瘤生存9个月，其存活率达83%。北京协和医院的8例中5例为初治病例，2例为外院治,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,疗后复发而转入，1例为外院行一侧附件切除后即转入本院；5例为单纯型，3例为混合型，混合有未成熟畸胎瘤、胚胎癌和无性细胞瘤；8例中6例均为期病例，1例期病例肿瘤切除后经PVB化疗4个疗程，于3个月内血HCG受体由81140mU/ml下降至正常，并无瘤生存至今已5年；1例为期病,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,人作一侧附件切除术后行EMA-CO治疗11个疗程1年多，第1个疗程后HCG即下降至正常至今，并无瘤生存已3年。另1例复发病

10、例经PVB 3个疗程病情仍进展未能控制，其余4例期3例在短期内（1年）死亡，1例经反复化疗暂时缓解，3年8个月后死亡。由于北京协和医院的病例多属晚期，对于,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,这些晚期病例尚无满意的化疗方案，故预后甚差。对于能较早期诊断的病例（无远处转移），肿瘤切除后积极化疗仍可获得良好的治疗结果。 常用的化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、放线菌素D（KSM）、博来霉素（BLE）、氟尿嘧啶（5-FU）、硝卡芥（ATl258）、顺铂（,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,CDDP）、依托泊苷（VP-16）。联合化疗的种类很多，氟尿嘧啶（5-FU）+放线菌素

11、D（KSM）、放线菌素D（KSM）+硝卡芥（ATl258）、氟尿嘧啶（5-FU）+硝卡芥（AT1258）或以上三联再加长春新碱（VCR）。近年来常用的PVB疗效比较显着。1987年William,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,s修改了PVB，以依托泊苷（VP-16）代替了VCP，改为PEB联合化疗方案。 （1）EMA/CO方案：是用于治疗高危绒癌的方案，所用为EMA即依托泊苷（VP-16）、甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（KSM）。CO即环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）。 （2）PVB方,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,案：在应用期间应注意毒性反应。用平阳霉素可产生发热

12、，用药23h后达高峰，以后下降至正常。如体温超过39可口服吲哚美辛（消炎痛）1粒，注意补液。并注意间质性肺炎及肺纤维化，应于化疗期间定期检查肺功能。顺铂（DDP）的应用注意尿量应100ml/h，给顺铂（DDP）前大量水化以减,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,少肾毒性。 （3）PVE方案：即顺铂（DDP）、长春新碱（VAC）、依托泊苷（VP-16）。用法：顺铂（DDP）20mg/m2静脉滴注，1次/d，共5天；长春新碱（VCR） 11.5mg/静脉入壶，第1、2天；依托泊苷（VP-16）100mg/静脉滴注，1次/d，共5天,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,注意事项：记出入量，化疗期间尿量应1500ml/d;化疗期间复查血、尿常规，注意血象。 （二）预后 卵巢绒癌的恶性程度极高，预后极差。北京协和医院8例患者中3例为外院手术后复发转来。行患侧附件切除的6例中，其中1例术后进行化疗17个疗程，2年半后因复发肺转移再次,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,治疗：,手术，行右下肺切除并子宫及对侧附件切除，病理显示子宫及双侧附件无病变，右下肺为绒癌。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌,预防：,原发性卵巢绒癌预防_原发性卵巢绒癌怎么调理 定期筛查、及时治疗、做好随访。,内科学疾病部分：原发性卵巢绒癌