医学影像诊断学第9.7节骨关节感染

1、医学影像诊断学,第九章 骨骼肌肉系统,第七节 骨关节感染,重点难点,重点 脊柱结核的影像学表现 关节化脓性炎症的病理及影像学表现 急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎的影像学表现 难点 脊柱结核的影像学鉴别诊断 四肢长骨结核的影像学表现,目录,一、化脓性骨关节炎 （一）急性化脓性骨髓炎 （二）慢性化脓性骨髓炎 （三）化脓性关节炎 二、骨关节结核 （一）脊柱结核 （二）关节结核 （三）四肢长骨结核,第七节 骨关节感染,一、化脓性骨关节炎 （一）急性化脓性骨髓炎 1.临床与病理 发病急，可有高热、寒战等全身中毒症状，局部皮肤可红肿热痛 化脓性骨髓炎可侵犯任何骨，多见于长骨 儿童感染极少穿过骺板侵及关

2、节 成年人易侵入关节引起化脓性关节炎 病理过程 细菌栓子 骨髓 局部化脓性炎症 穿过骨皮质 骨膜下、脓肿性瘘管 骨质坏死 骨柩,第七节 骨关节感染,2.影像学表现 发病710天内， X线及CT上骨质改变不明显 随后，以骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨和骨质增生。骨质增生和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始 MRI：可显示骨质破坏前的早期感染,第七节 骨关节感染,诊断： 1. 骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨、骨质增生 2. 围绕骨质破坏区的骨质增生和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始 3. 修复反应随病程的延长而逐渐明显 鉴别诊断： 与恶性骨肿瘤（成骨肉瘤、尤文肉瘤）鉴别：不一定有骨质增生，修复反应不

3、会随病程的延长而逐渐明显,第七节 骨关节感染,急性化脓性骨髓炎 男，7岁，左小腿肿胀、疼痛5天，活动受限，伴发热，体温39.7。左小腿上段MRI平扫示：胫骨上段骨质信号不均，可见T1WI低信号，T2WI高信号改变，边界模糊，周围软组织肿胀,第七节 骨关节感染,（二）慢性化脓性骨髓炎 1.临床与病理 常因急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致，也可以一开始就是慢性过程，病程迁延，可反复急性发作，有的流脓窦道长期不愈 Garre骨髓炎 常由低毒感染引起 ，主要表现为骨质硬化 好发于长骨骨干 仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重。症状反复发作为其特征 慢性骨脓肿（Brodie脓肿）为相对静止的局限性感

4、染性病灶。 多见于儿童和青年 常发生在胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区 临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可夜间加重,第七节 骨关节感染,2.影像学表现 X线 广泛的骨质增生，脓腔和死骨存在 慢性硬化性骨髓炎主要表现为皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，骨质硬化。骨膜新生骨少，一般无死骨形成 慢性骨脓肿主要表现为局限性骨破坏，位于干骺端中央或略偏一侧，早期破坏边缘常较模糊，周围无明显骨硬化 MRI 可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管,第七节 骨关节感染,慢性化脓性骨髓炎 男，60岁，左大腿后侧疼痛活动受限1月余，近日左膝上内侧肿物，发红，发热伴疼痛。40年前患左股骨骨髓炎，经抗感染治疗治愈。CT

5、MPR重建示股骨下段不规则增粗，骨皮质增厚，髓腔内可见斑点状极高密度影,第七节 骨关节感染,（三）化脓性关节炎 1.临床与病理 儿童和婴儿多见 致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，以承重的大关节较常见，多为单发 临床症状主要为关节肿胀，出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限,第七节 骨关节感染,2.影像学表现 X线及CT 早期关节囊和周围软组织肿胀，关节间隙增宽，局部骨质疏松 随后关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，以持重面为重,可出现大块骨质破坏和死骨，可发生病理性关节脱位 晚期出现骨性强直，周围软组织可出现钙化 MRI：能明确炎症侵犯周围软组织的范围,第七节 骨关节感染,二、骨关节结核 5%

6、以上继发于肺结核 好发于儿童和青年 以脊椎结核发生率最高,第七节 骨关节感染,（一）脊柱结核（tuberculosis of spine） 1.临床与病理 是骨关节结核中最常见者，以腰椎最多，熊腰段次之，颈椎较少见 儿童以胸椎最多，成人好发于腰椎 分为椎体结核和附件结核，前者又分为中心型、边缘型和韧带下型 临床上，发病隐袭，病程缓慢，症状较轻；全身症状可有低热，食欲差和乏力,第七节 骨关节感染,2.影像学表现 平片上，表现与类型有关： 中心型（椎体型）:多见于胸椎，椎体内骨质破坏 边缘型（椎间型）:腰椎结核多属此型。椎体的前缘、上或下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其

7、特点之一 韧带下型（椎旁型）:主要见于胸椎，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整 附件型:较少见，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节 各型均可产生椎旁脓肿，椎体两侧梭形肿胀，腰大肌外缘可有膨隆,第七节 骨关节感染,2.影像学表现 MRI是显示脊椎结核病灶和累及范围最敏感的方法： 椎体和椎间盘T1WI呈较低信号，T2WI多呈混杂高信号，增强检查多不均匀强化 脓肿和肉芽肿T1WI呈低信号，T2WI多呈混杂高信号，脓肿壁薄且均匀的强化是其特点 干酪样坏死：T1WI低信号，T2WI呈现靶征,第七节 骨关节感染,鉴别诊断： 化脓性骨髓炎：破坏进展快，骨质增生硬化明显 脊髓转移瘤

8、：椎弓根破坏 椎体压缩骨折：外伤史，椎体成楔形变,第七节 骨关节感染,脊柱结核 女，18岁，胸背部疼痛不适伴左下肢放射痛8个月，自发病以来低热、乏力、盗汗，食欲降低。胸椎CT示：胸椎椎体相对缘骨质破坏，椎间隙显著变窄，并可见死骨形成，周围明显软组织肿胀； MRI示胸椎多发骨质破坏，椎间隙变窄，椎间盘被破坏，椎体内和两侧椎旁较大脓肿形成,第七节 骨关节感染,（二）关节结核 常见于少年和儿童，多累及一个持重的大关节，以髋关节和膝关节常见 分为骨型和滑膜型关节结核 骨型：先为骨骺、干骺端结核，后蔓延至关节，侵犯滑膜和关节软骨，此型多见 滑膜型：结核菌先侵犯滑膜，较晚才破坏关节软骨和骨端 晚期：关节组

9、织和骨质均明显改变，无法分型，称全关节结核 临床上，发病缓慢，症状轻微。活动期可有全身症状,第七节 骨关节感染,影像检查显示 骨型关节结核：髋关节、肘关节常见 骨骺与干骺结核的基础上，出现关节周围组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙不对成狭窄 滑膜型关节结核：膝关节、踝关节常见 早期：关节囊和软组织肿胀，关节间隙正常或稍增宽 病变发展：关节非承重面出现虫蚀状骨质破坏，且关节上下骨端多对称受累 晚期：病变修复，关节面及破坏边缘变清晰并可出现硬化 严重病例：愈合后产生关节强直，多为纤维性强直,第七节 骨关节感染,MRI检查显示 关节腔积液 滑膜肿胀充血 结核肉芽组织 软骨及软骨下骨破坏 关节周围的冷性

10、脓肿,第七节 骨关节感染,膝关节结核 男，76岁，3年前无明显诱因左膝疼痛，伴轻度肿胀，1月前左小腿外侧肿胀明显，膝关节结核。左膝关节MRI平扫显示：关节间隙变窄，关节骨质、关节软骨和半月板均破坏，关节腔及其滑液囊内积液呈长T1长T2信号，周围软组织可见不规则长T1长T2信号改变,第七节 骨关节感染,（三）四肢长骨结核 长骨结核好发于骨骺与干骺端，骨干罕见 发病初期，邻近关节活动受限，酸痛不适，负重、活动后加重；局部肿胀，但热感不明显 影像学表现 骨质破坏，无明显骨质增生，骨膜新生骨轻微，砂粒状死骨 破坏灶常横跨骺线,第七节 骨关节感染,肱骨近端结核 男，1岁8个月，右肩红肿5天，压痛，可触及波动感。平片示右肱骨近端干骺端不规则骨质破坏区，周围无硬化，可见少量骨膜新生骨形成 MRI平扫显示：右肱骨近端膨胀，可见骨质破坏，其内呈长T1长T2信号改变,小结,化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨和骨质增生。虽然以骨破坏为主，但骨质增生和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始 另外，