骨髓象检验课件

1、骨髓象检验,1,临床血液学及血液学检验正常骨髓细胞形态学,骨髓象检验,2,骨髓细胞学检查,骨髓细胞学检查属于临床血液学检验的一个重要分支。当临床上出现不明原因的贫血、发热、出血、骨痛或肝、脾、淋巴结肿大，外周血细胞发生数量和（或）形态异常时，都可以进行骨髓细胞学检查。骨髓细胞学检查在许多情况下是有确诊的价值。,骨髓象检验,3,骨髓细胞学检查包括形态学、细胞化学染色和骨髓组织学检查，它们是骨髓细胞学检查项目中最基本、最实用的内容，对血液病的诊断、疗效观察、预后判断有重要的价值。,骨髓象检验,4,一 血细胞发展规律,在正常情况下，血细胞从原始到成熟阶段的整个发育演变过程有一定的规律性： 胞体大小：

2、随着血细胞的发育成熟，胞体逐渐由大变小（巨核细胞相反，发育越成熟，胞体越大） 胞核从大到小，成熟红细胞无核；核形从圆形到不规则，粒系最后为分叶，淋巴细胞及浆细胞系变化不大；染色质从细致疏松到粗糙密集；核膜从不明显到明显；核仁从有到无。,骨髓象检验,5, 胞浆量由少到多，淋巴细胞变化不明显，瑞氏染色和姬姆萨染色示胞浆由深蓝到浅蓝，成熟粒细胞和红细胞可转为粉红和淡红色；颗粒由无到有。 胞核与胞浆体积之比从大到小。 在病理情况下，以上演变规律可发生紊乱。,骨髓象检验,6,二 骨髓中血细胞分类与形态,骨髓象检验,7,骨髓象检验,8,一 粒细胞系统,原始粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核

3、粒细胞 分叶核粒细胞 （嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）,骨髓象检验,9,原始粒细胞 胞核较大呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，排列均匀，无浓集；核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少；颗粒无或有少许。,骨髓象检验,10,骨髓象检验,11,早幼粒细胞，胞核大，圆形、椭圆形或一侧微凹陷，核常偏一侧或位于中央；核仁常清晰可见，有时核仁模糊。,胞质量较多；胞质内含数量不等、大小不一、紫红色的嗜天青颗粒，其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出现，也有少许覆盖在核上。,骨髓象检验,12,中性中幼粒细胞: 胞核椭圆形，一侧开始为扁平或略凹陷，核常偏于一侧，呈紫红色，占胞体的2/31/2

4、；核仁常无。,胞质量多，内含中等量的中性颗粒，中性颗粒常在近核处先出现，而非特异性颗粒常分布于细胞边缘的胞质，因此在中性中幼粒细胞中常常在近核处看到均匀的浅红色区域。,骨髓象检验,13,骨髓象检验,14,骨髓象检验,15,中性晚幼粒细胞： 胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形。,胞核常偏一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质（即块状染色质之间的空隙），核仁消失。胞质量多，浅红色，充满中性颗粒，嗜天青颗粒少或无。,骨髓象检验,16,中性杆状核粒细胞： 胞核凹陷程度与假设核直径之比大于1/2，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于3/4，形态弯曲呈粗细均匀的带状，也可见核呈S形、U形或E形，,核染色质

5、粗糙呈块状，副染色质明显。胞质充满中性颗粒而无嗜天青颗粒。,骨髓象检验,17,骨髓象检验,18,骨髓象检验,19,中性分叶核粒细胞： 胞核分叶状，常分2-5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开；,分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）。,骨髓象检验,20,骨髓象检验,21,不同阶段粒细胞形态,原始粒细胞,早幼粒细胞,中性中幼粒细胞,中性晚幼粒细胞,中性杆状核,中性分叶核,骨髓象检验,22,嗜酸性粒细胞,骨髓象检验,23,骨髓象检验,24,骨髓象检验,25,骨髓象检验,26,（二）红细胞系统,原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 红细胞,骨髓象检

6、验,27,骨髓象检验,28,原红细胞 胞体边缘常有瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一侧，核仁1-3个(原粒2-5个)。,胞质少，在核周围常形成淡染区（即核周胞质色浅甚至无色）；胞质中无颗粒。胞浆成深蓝色（区别于原始粒），胞核染色质比较粗（原粒比较细),骨髓象检验,29,骨髓象检验,30,早幼红细胞 核染色质浓集呈粗颗粒状甚至小块状，核仁模糊或消失（区别于原红）,骨髓象检验,31,中幼红细胞 胞核圆形、居中，占细胞的1/2；核染色质凝聚，其副染色质明显、较透亮，宛如打碎墨砚感。,胞质量多、无颗粒，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色、灰红色）。,骨髓象检

7、验,32,晚幼红细胞 核染色质聚集呈数个大块状（称为碳核），核偏位，副染色质可见或消失，有时胞核碎裂或正处在脱核状态。胞质量多，淡红色或灰红色，无颗粒或空泡（浆细胞核偏位，有空泡）。,骨髓象检验,33,骨髓象检验,34,红细胞 胞体直径平均7.2m，两面呈微凹盘状，无核，胞质淡红色，中央部分淡染。,骨髓象检验,35,不同阶段红细胞形态,骨髓象检验,36,（三）单核细胞系统,原始单核细胞 幼稚单核细胞 单核细胞,骨髓象检验,37,原始单核细胞： 胞质量较其他原始细胞丰富，呈蓝色或灰蓝色，不均匀、不透明、边缘不规则，可有伪足突出，一般无颗粒； 核内染色质较细颗粒状,骨髓象检验,38,幼稚单核细胞边

8、缘有凹陷或切迹，可呈折叠状；染色质往往呈疏松的条纹状或网状。,胞浆量较多，灰蓝色，含有许多均匀分布、细小的嗜天青颗粒；边缘常不整齐，有时可以见伪足。,骨髓象检验,39,骨髓象检验,40,单核细胞： 胞核形态不规则，常呈肾形、马蹄形或S形，亦有圆形或椭圆形，常扭曲、折叠；胞浆内均匀分布着灰尘样紫红色颗粒。胞浆边缘常不规整，偶见伪足。,骨髓象检验,41,骨髓象检验,42,骨髓象检验,43,骨髓象检验,44,（四）淋巴细胞系统,原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 淋巴细胞,骨髓象检验,45,原始淋巴细胞： 胞质量少呈狭带绕于核周，一般无颗粒。,胞核较大，核浆比例高，圆形或椭圆形，部分胞核有切迹，可见凹陷或折

9、叠；核染色质呈致密而均匀的颗粒状，较原粒细胞的核染色质稍粗，核膜清晰；核仁l 、2 个，规则而清晰。,骨髓象检验,46,骨髓象检验,47,骨髓象检验,48,淋巴细胞分大、小两型。 大淋巴细胞:胞体直径12 15m，胞质量较多，可见少量嗜苯胺蓝颗粒。胞核类圆形，可有切迹。 小淋巴细胞:胞体直径6 10m。胞质量很少，淡蓝色，通常无颗粒。胞核圆形，可有切迹和凹陷；核染色质成块状，染紫红色。,骨髓象检验,49,骨髓象检验,50,骨髓象检验,51,不同阶段淋巴细胞形态,骨髓象检验,52,五 浆细胞系统,原始浆细胞 幼稚浆细胞 浆细胞,骨髓象检验,53,原始浆细胞：胞质量较丰富，深蓝色，不透明，边缘染色

10、更深，核旁较淡染，无颗粒，可见空泡。核染色质颗粒状，较均匀；核仁清晰，25 个。,骨髓象检验,54,幼稚浆细胞： 胞质量丰富，可见核旁淡染区，有空泡、少量嗜苯胺蓝颗粒。核染色质有浓聚现象；核仁隐匿或消失。正常骨髓中，幼浆细胞极少见。,骨髓象检验,55,骨髓象检验,56,浆细胞： 胞质量丰富，有泡沫感，核旁淡染区明显，多无颗粒。胞核较小，明显偏位；核染色质浓聚成块，呈车轮状或龟背状排列；无核仁。,骨髓象检验,57,骨髓象检验,58,骨髓象检验,59,六 巨核细胞系统,原始巨核细胞 幼稚巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产血小板型巨核细胞 巨核细胞裸核,骨髓象检验,60,ITP是一因血小板免疫性破坏，导致

11、外周血中血小板减少的出血性疾病。 临床表现：急性型、慢性型。 急性ITP：儿童占50% 起病急 皮肤出血，黏膜出血（鼻，牙）内脏出血（呕血、便血、血尿、阴道流血）PLT20*10 9/L 骨髓巨核细胞发育明显障碍 慢性ITP：40岁女青年 无病史，起病缓，皮肤出血，黏膜出血（鼻，牙）内脏出血（呕血、便血、血尿、阴道流血）PLT多在50*10 9/L左右 骨髓巨核细胞数量显著上升 ，骨髓巨核细胞发育轻度障碍 注：正常骨髓象：巨核细胞低倍镜下7-35个,骨髓象检验,61,特发性血小板减少性紫癜,骨髓象检验,62,骨髓象检验,63,原始巨核细胞：胞核较大，圆形、椭圆形或不规则，胞核常12个；核染色质

12、较细，排列紧密，分布不均匀；核仁23个，常不清晰，呈淡蓝色。,胞质较少，蓝色或浅蓝色，周围深浓，无颗粒，常可见指状突起，细胞周边常有少许血小板附着。,骨髓象检验,64,骨髓象检验,65,幼稚巨核细胞 胞质较丰富，深蓝色或蓝色，近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使该处呈淡红色，常有伪足状突起，有时细胞周边有少许血小板附着。,骨髓象检验,66,骨髓象检验,67,骨髓象检验,68,。,颗粒型巨核细胞 形态不规则。胞核巨大、不规则，核分叶后常重叠，染色质成条索或团块状。胞浆：量多，布满细小紫红色的颗粒呈均匀的淡粉红色，或夹杂有蓝色颗粒。,骨髓象检验,69,骨髓象检验,70,产血小板型巨核细胞 与颗粒型

13、巨核细胞相似，胞浆边缘常呈撕破、毛边状，有血小板产生（血小板6 颗） 裸核型巨核细胞 胞浆全部脱落后剩下的细胞核或只有少许胞浆,骨髓象检验,71,骨髓象检验,72,裸核型巨核细胞有时是由于涂片制作时，将胞质推散所致，故计算细胞数量时仅计一半,骨髓象检验,73,骨髓象检验,74,巨核细胞的正常形态,骨髓象检验,75,大致正常骨髓象,1.骨髓有核细胞增生程度 增生活跃。 2.粒红比值 24：1。 3.粒细胞系统 占40%-60%。其中原粒细胞2%，早幼粒细胞5% 嗜中性中幼粒细胞约8%，中性晚幼粒细胞约10%，中性杆状核粒细胞约20%，中性分叶核粒细胞约12%； 嗜酸性中幼粒细胞约1%。嗜酸性晚幼

14、粒细胞2%，嗜酸性杆状核粒细胞3%，嗜酸性分叶核粒细胞5%； 嗜碱性中幼粒细胞和晚幼粒细胞罕见，嗜碱性杆状核和分叶核粒细胞1%。 4.红细胞系统 占20%-25%，原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%。,骨髓象检验,76,5.淋巴细胞系统 占20%-25%，均为成熟淋巴细胞，原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。 6.单核细胞系统 4%，均为成熟单核细胞，原单核细胞罕见及幼单核细胞偶见 7.浆细胞系统 2%，均为成熟浆细胞，原浆细胞罕见及幼浆细胞偶见。 8.巨核细胞系统 在1.5cm3.0cm的片膜上，可见巨核细胞7-35个，其中原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞占0-5%，

15、颗粒型巨核细胞占10%-27%，产血小板型巨核细胞占44%-60%，裸核占8%-30%。血小板较易见，呈堆状存在。 9.其他细胞 组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞 10.成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。,骨髓象检验,77,综合上述特点，正常骨髓象具备四项条件： 有核细胞增生活跃； 各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常参考值范围内； 各种血细胞形态无明显异常； 无寄生虫和 明显异常细胞。,骨髓象检验,78,骨髓增生程度分级及标准,骨髓增生程度 有核细胞与成熟红细胞之比 常见原因 增生极度活跃 11 白血病等 增生明显活跃 110 白

16、血病、增生性贫血 增生活跃 120 健康人、 某些贫血疾病 增生减低 150 造血功能低下 、部分稀释 增生严重减低 1300 典型再生障碍性贫血,返回,骨髓象检验,79,骨髓象检验,80,几种常见的异常骨髓相：,骨髓象检验,81,巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia） 是由于脱氧核糖核酸 （DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。 本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列（占骨髓细胞总数的3050%），并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。,骨髓象检验,82,巨幼细胞性贫血,骨髓象检验,83,缺铁性贫血（IDA） 当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。IDA是铁缺乏症(包括ID，IDE和IDA)的最终阶段， 主要表现： 血象：缺铁引起的小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度升高，大部分红细胞中间淡染区扩大。 骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显