xx县老年人健康服务工作方案

1、xx县老年人健康服务工作方案为认真贯彻国家基本公共卫生服务规范（2011年版）、中医药健康管理服务规范，落实关于在全县实施“快乐夕阳”工程的工作方案，更好地推进老年人健康管理服务的落实，我委决定，在敬老院、养老机构、社区居家养老服务中心、老年协会、老年活动中心实施老年人健康服务工作，特制定本工作方案。一、工作目标（一）健康管理工作。全面启动敬老院、养老机构、社区居家养老服务中心等老年人健康管理服务工作。通过开展健康体检、巡诊义诊，掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素，建立个人健康档案，实施老年人健康管理服务，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量，实现快乐地生

2、活、健康地长寿、优雅地老去。体检对象健康体检率和建档率均达95%以上，规范管理率达90%以上。（二）健康教育工作。卫生保健专家定期到各类老年协会、老年活动中心开展健康教育讲座和咨询活动。二、服务对象全县范围内敬老院、养老机构、社区居家养老服务中心、老年协会、老年活动中心的老年人。三、服务内容（一）健康管理服务1、建立健康档案。乡镇卫生院为辖区内所有敬老院、养老机构、社区居家养老服务中心的老年人建立居民健康档案和慢性病专项档案，并及时更新。2、开展健康体检。对纳入管理的老年人，乡镇卫生院每年提供2次常规体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常

3、规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。同时每年开展2次血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、血糖、血脂、B超和心电图检测。3、实行双向转诊。乡镇卫生院发现常见病、慢性病等高危对象，建议转诊到上级医疗机构确诊；二级及以上医疗机构对康复治疗的患者，及时转诊到乡镇卫生院，将患者基本信息反馈到卫生院，便于乡镇卫生院纳入健康管理与服务。（二）巡诊义诊服务4、定期组织巡诊。各乡镇卫生院、县人民医院、中医院、妇保院等单位，要各成立1个老年人健康巡诊小组，巡诊小组涵盖内、外、妇、中医、护理等专业医务人员。乡镇卫生院每年2次要对辖区

4、内的敬老院、养老机构、社区居家养老服务中心开展定期集中巡诊，县人民医院、中医院、妇保院等单位要定期到各敬老院、养老机构、社区养老服务中心等机构开展巡诊义诊活动。5、巡诊内容。巡诊主要服务内容至少包括建立维护居民健康档案、健康体检、随访指导、咨询义诊、巡回医疗、健康宣讲、常见病、多发病诊疗等。开展巡回医疗、家庭病床服务，巡诊小组利用基本药物、基本设备，进敬老院、养老机构、社区进行巡回医疗，对空巢老年、行动不便等患者，提供家庭病床、上门换药、指导康复等医疗服务。县、乡级医疗卫生机构应根据自身条件，结合实际，有所侧重，选择相应的巡诊服务内容。（三）健康教育服务6、提供宣教材料。乡镇卫生院印制老年人常

5、见病、多发病、慢性病等防治内容的健康教育折页、健康教育处方等资料，向敬老院、养老机构、社区居家养老服务中心、老年协会、老年活动中心的老年人提供，宣教材料要求发放到每人。7、大众健康教育。各级医疗卫生单位要通过报纸、电视、网络等新闻媒体开展老年人常见病、慢性病等防治保健知识公益性宣传，传播健康教育核心信息。各级各类医疗机构要利用“世界高血压日、糖尿病日、重阳节”等主题日活动，开展健康咨询宣传活动。8、健康知识讲座。乡镇卫生院每年要到辖区内的敬老院、养老机构、社区居家养老服务中心开展2次以上的专家专题健康、心理讲座。县人民医院、中医院、妇保院等单位每年要到各类协会、老年人活动中心开展2次以上的专家

6、专题健康、心理讲座，同时要支援其他专业卫生人员短缺的乡镇卫生院。讲座内容要涉及老年人常见病、慢性病等疾病防治保健知识，健康生活方式等。四、工作要求（一）加强组织领导。实施老年人健康服务是各级医疗机构的重要职责，各单位要成立组织机构，明确牵头科室，落实职责分工，加强对实施情况的组织管理，保证工作顺利开展。县卫计委成立以分管领导为组长，疾控股、医政股、妇幼保健与健康教育宣传股、中医药股负责人为成员的工作领导小组。（二）健全工作机制。要建立工作联席会议制度，密切协作与配合。牵头科室或人员负责组织、协调、管理等工作；负责与敬老院、养老机构、老年协会等机构联系，体检组、巡诊小组健康教育组等负责具体服务内

7、容的落实，要及时安排人员参与工作。县人民医院、中医院、妇保院、疾控中心、健康教育机构，要指导卫生院开展老年人健康管理服务工作，确保服务质量。（三）提升服务能力。加强队伍建设，结合农村卫生能力建设项目，以综合防治措施培训为重点，有针对性地培训基层医疗卫生机构卫生技术人员。加强医务人员的培训工作，组织老年人常见病、慢性病等疾病防治保健知识、健康管理与服务技能培训，建立对口支援帮扶机制，提高医务人员综合防治能力和诊疗水平。（四）加强宣传，考核评估。加强工作的宣传，做好健康体检、巡诊义诊、知识讲座等时间公告，组织开展集中宣传报道，营造老年人健康服务活动的良好氛围。各单位要结合基本公共卫生服务绩效考核工作，开展效果评估。要对服务工作进展进行全程监测，及时报告、反馈相关工作动态，总结工作经验，树立先进典型，对老年人健康服务工作先进单位和个人进行考核表彰。xx县老年人健康服务工作登记表时间：地点：组长： 成员：主要工作：发现的主要问题：提出意见建议：体检人数：随访人数：存档材料请附后书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 签到表其他材料 健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形