运用品管圈质量改进工具降低静脉输液患者外渗率的实践

1、运用品管圈质量改进工具降低静脉输液患者外渗率的实践湖南省马王堆医院老年综合科 【摘要】 目的 通过开展品管圈活动，降低老年静脉输液外渗发生率，为病人提供优质、安全的护理。方法 通过组建滴水不漏圈，确定主题，拟定活动计划，现状调查，目标设定，原因分析，制定与实施对策和效果评价，充分运用科学管理工具指导完成圈组活动。结果 活动前后老年静脉输液患者外渗发生率比较，2=44.298，P0.001；活动后，通过头皮钢针、浅静脉留置针、针头脱出，护士观察及巡视不够、高位药物、穿刺部位选择不理想、护士穿刺技术差，P0.05；圈员素质显著提高，P0.05，差异均有统计学意义。结论 品管圈应用于静脉输液患者的管

2、理，不仅降低外渗发生率，且增强圈组成员解决问题能力，增强了团队精神与创新意识。【关键词】 品管圈；静脉输液；外渗 品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，从尊重人格出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动、自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感1。我院于2014年3月至2014年11月将品管圈质量改进工具应用于降低静脉输液液体外渗率的实践中，取得了一定成效，现将方法介绍如下：1 品管圈运行程序与方法1.1 成立品管圈小组 我科品管圈小组由1名圈长（兼辅导员）、7名圈员组成。圈名为“滴

3、水不漏圈”，并设有圈徽，寓意通过品管圈活动在医疗过程中用我们的爱心，温暖的双手呵护着脆弱的生命，保护静脉输液患者的外周循环，降低液体外渗率。1.2 确定主题由全体圈员通过头脑风暴，列出所有有待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策相符、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分，每个维度以1-5分计分（5分“最高”、3分“普通”、1分“最低”）， 根据得分的高低，最终圈定了本次活动以降低老年留置胃管患者误吸发生率为主题。活动时间为2014年3月至2014年4月。1.3 拟定活动计划 按照PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序，小组制定

4、详细的活动计划表，品管圈活动时间共10个月，第1个月：选定主题与拟定活动计划；第2个月：现状把握与设定目标；第3个月：分析原因与制定对策；第4至第8个月：实施对策；第9个月：效果确认；第10个月：做进一步改进，巩固效果。1.4 现状调查根据本科室“静脉输液患者外渗登记本”，采用时间收集调查分析方法，对2014年4月至2014年10月上报的680例静脉输液外渗患者的进行汇总分析，利用柏拉图分析数据，见表1，确定本次活动改善重点为输液工具不理想、巡视不够。表1 查检数据汇总项目 发生数 头皮钢针4浅静脉留置针3针头脱出1护士观察及巡视不够3高危药液3穿刺部位选择不理想1护士穿刺技术差1辅助加压工具

5、1合计171.5 目标设定 改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。 依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点。 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。改善幅度：累计百分比 82.36%圈员能力 70%=57.65% 目标值：现况值(现况值改善幅度）=17-1757.65% =71.6 原因分析 QCC小组根据回顾性调查分析结果，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出680例静脉输液患者液体外渗的因素，并从诸多因素中找出要因。经讨论分析，除患者年龄、疾病、药物

6、因素外，头皮钢针、浅静脉留置针、针头脱出，护士观察及巡视不够、高位药物、穿刺部位选择不理想、护士穿刺技术差。见表2 表2静脉输液液体外渗因果分析示意图穿刺部位选择不理想人培训不够年龄硬化，脆性大经验不足责任心不强粗心要求打钢针血管条件不好穿刺肢体活动不当穿刺技术差静脉输液患者液体外渗输液泵刺激性强药输液工具不合理高渗性药物固定欠妥钢针高浓度药药物其它1.7制定与实施对策QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出防范对策，然后各自通过打分评价对策的可行性、效益性、团结力，并根据打分结果采取对策。1.7.1做好对患者及家属的宣教 在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使

7、得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针，对于血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意调整滴速，避免大幅度活动等，并请家属帮助照看。而对于血管条件差，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最低。1.7.2 合理选择穿刺静脉 为减少药物化学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管。对于静脉滴注对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗的血管；对于需要长期输液的血液病、肿瘤等患者，需建立静脉使用

8、计划；使用有发泡作用的药物，应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉。另外，应避开病变部位的静脉，避免同一部位多次、长时间输液，注意个体差异及不同疾病的血管特点。除此以外，还应该遵从由远到近选择的原则。如何正确的选择血管对护理人员的专业知识储备提出了更高的要求，只有对局部位置解剖十分熟悉，才能确保选择血管时不会出现纰漏。1.7.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以避免造成局部组织坏死。刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使用刺

9、激性大的药物过程中，密切观察，确保针头留在血管内。1.7.4 提高穿刺成功率 护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提高穿刺操作成功率，争取一次成功。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成功后妥善固定，避免出现机械损伤。若患者需要进行连续的静脉滴注，则可对双侧肢体交替使用以保护血管，提高穿刺成功率。1.7.5 正确的拔针方式输液完毕后，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点，直至不出血为止，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。1.7.6 局部用

10、药保护利用一些药物对血管的作用，使血管保持扩张状态，从而减少外渗，延长可输液时间，例如，使用硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性，达到保护血管的目的。2结果 2.1有形成果比较2.1.1 活动前后静脉输液外渗发生率比较，2=44.298，P0.001。差异有统计学意义。见表3。表3 QCC实施前后液体外渗发生率的比较组别静脉输液患者发生液体外渗患者发生患者误吸率% 活动前680390.57活动后36980.21注：2=44.298，P0.001。2.1.2 活动前后静脉输液外渗主要原因的变化，活动后，由头皮钢针、浅静脉留置针、针头脱出，护士观察及巡视不够、高位药物、穿刺部位选择

11、不理想、护士穿刺技术差使静脉输液发生率减低，P0.05，差异均有统计学意义。见表4。表4 QCC实施前后液体外渗主要原因比较2.2 无形成果 本次QCC活动，取得了良好的无形成果，（1）评价项目：QC工具应用能力、质量意识、问题意识、改进意识、参与意识、QCC成员团队合作精神6个方面。（2）评价方式：圈员8人自行评价，分别列表设问卷调查以上6个方面，评价为“强”10分、“好”8分、“较好”6分、“一般”4分、“差”2分、“无”0分。每项设最高分10分，最低分0分，总分50分，统计每项的总分和平均分，取每项实施前后的的平均分为统计数据进行QCC实施前后小组成员素质情况比较3。QCC成员素质显著提

12、高，P0.05，差异均有统计学意义。见表5。表5 QCC实施前后小组成员素质情况比较评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能 力344.3607.53.23 讨论3.1护理工作关系着病人的健康，护理人员更是医院和病人交流的纽带，因此，作为一名护理人员，我深深地感受到，要想把护理工作做好，不仅仅要求我们对自己的专业知识十分熟悉，专业技术十分熟练，更要关心患者的内心健康，从生理和心理两方面关心患者，充分调动患者配合治疗的积极性，

13、消除患者的抵触心理，缓解患者与医院之间的冲突，这不仅对预防静脉输液外渗和护理具有重要意义，在以后漫长的护理生涯中也是具有积极的指导意义。3.2单就输液外渗这个问题来看，我们要认真地对待每一位患者，进行定时巡视，一旦出现任何外渗，能够做到及时发现，及时处理；而通过与患者的沟通，了解其输液史，在病历不够充分详细的情况下，对我们开展预防工作是有利的；在对静脉输液外渗治疗处理的过程中，要依据患者和条件，选择效果好成本低的方式来进行外渗处理，通过自己的努力，为患者的康复保驾护航。静脉输液外渗是一临床工作中经常遇到的护理问题，只要有静脉输液，就会有药物外渗。因此，在临床护理工作中，我们要努力提高自身的技术

14、水平，密切观察输液过程中的病情变化，及时发现、预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义3.3通过QCC活动，我科室护理部将持续改善护理工作中存在的实际问题，制定成文的标准化作业流程，并按照此流程执行，以提高医院护理服务的质量，构建和谐的护患关系。参考文献1 刘钺，王海东，姜淑芝，等.品管圈活动对提高医疗质量的效果观察.医院管理，2012,11（4）：423.2 范晓燕，齐海峰 .静脉输液临床潜在问题的观察及护理措施J. 中国健康月刊：B，2011，30（12）：170-171.3 李静凯. 输液外渗原因分析和预防对策J. 当代医学，2009,15（30）:123.4 金植芬. 临床输液外渗原因分析

15、和预防对策J. 基层医学论坛,2010,14（18）:216.5 赣利,李进英.化疗性静脉炎的护理进展J.护理学杂志，2002，17(1):78.6 穆云侠.静脉输液外渗原因分析及防治J.中国误诊学杂志，2010,10（11）:2624.7 林桂荣，刘京凤，王恒珍.20%甘露醇致静脉损伤的护理J.中华护理杂志,1998,3（2）:71.8 薛银芳.输液外渗的护理体会J.医学信息,2010，5(4):919.9 许永华, 李桃兰.静脉输液渗漏性组织损伤的防治J.中国民族民间医药,2009,1(15):164.10 戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防J.南方护理学报，2004, 1