医院感染诊断标准

1、医 院 感 染 诊 断,.,医院感染定义及诊断原则,.,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,.,WHO的医院感染定义,病人在医院获得不同于入院原因的感染，感染发生在医院或其他卫生保健机构，此感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医院感染。,.,医院感染诊断原则 下列情况属于医院感染 1、 无明确潜伏

2、期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、 本次感染直接与上次住院有关。,.,医院感染诊断原则,3 、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,.,医院感染诊断原则,4、 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、 由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 6 、医务人员在医院工作期间获得的感染。,.,下列情况不属于医院感染,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺

3、激而产生的炎症表现。,.,下列情况不属于医院感染,新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。,3、几点说明,诊断当中的几点说明 （1）住院获得，出院发病常见于： 住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。 无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。,.,有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。 泌尿系插管七天之内。 肺炎72小时之内 静脉炎48小时之内,.,经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染 自然分娩24

4、小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎 早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内膜炎,（2）潜伏期： 传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）（3）输液反应与医院感染鉴别： 出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数或血培养（+），应考虑医院感染。,.,（4）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染： 肺炎败血症，属新的医院感染。 （5）迁徙灶不算医院感染： 败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。,（6）潜在性感染激活：人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能

5、低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。,（7）宫内感染与新生儿感染鉴别： 宫内感染 院内感染一般反应差 一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-）脐带血IGM20mg/dL IGM(-)出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现 临床症状和体征 临床症状和体征（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。 如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。,.,各部位医院感染诊断,（一）呼吸系统感染1、上呼吸道感染：发热，体温38C0超过2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。（有荚膜的

6、细菌或酵母样菌）,2、下呼吸道感染：有明显的临床症状和体征诊断并不难。 但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。 复发复燃均不算医院感染。病原体培养：严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞25个/低倍视野），连续两次分离出相同病原体。,痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异。 标本来源 病原菌结果 咳痰 106/ml纤维支气管镜或人工气道 105/ml支气管肺泡灌洗 104/ml防污染标本刷或防污染支气管肺泡灌洗 103/ml,.,说明： 病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管

7、炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。,肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点： 不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。 系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。,.,u, 胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗12月内，在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。,3、胸膜腔感染： 临床表现：发热，胸痛。 胸水常规：外观呈脓性（渗出液）；白 细胞计数1000106/L。 胸水细菌培养或涂片可见细菌。,.,说明： 临近部位感染

8、自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不算医院感染。 结核性胸膜炎并发结核性脓胸不算医院感染。 肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加扩号标明脓胸。,（二）血液系统感染： 1、血管相关性感染： 符合下列三条之一即可进行临床诊断： 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。,病原学诊断： 导管尖端培养细菌数15cfu/平板。 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养的410倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。,.,

9、血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。 病人有发热，导管尖端培养细菌数15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。 动静脉炎计入心血管感染。 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。,2.脓毒症(败血症):说明： 入院时有经血液培养证实的脓毒症，入院后血培养又培养出新的非污染菌；医院脓毒症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染脓毒症。,., 若血培养为常见皮肤菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉杆菌、肠杆菌等，须不同时间采血，连续两次或多次培养阳性。 血培养多种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。,.,3.输血相关感染： 常见的有病毒性肝炎、艾滋

10、病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。,（三）腹部和消化系统感染1、感染性腹泻临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。 急性腹泻，便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。,.,病原学诊断： 常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。,.,说明： 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。,.,2、抗菌药物相关性腹泻近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者。发热38C0。腹痛或腹部压痛、反跳痛

11、。周围血WBC增高。病原学检查：大便涂片染色球杆比例失调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。,3、腹（盆）腔内组织感染说明：应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。,.,4、腹水感染： 腹水不易消除，出现腹痛、压痛或反跳痛，腹水常规检查白细胞200106/L，中性粒细胞25%。腹水细菌培养阳性。,（四）中枢神经系统感染1、细菌性脑膜炎、脑室炎：发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌。特点：用抗生素显效。4小时不输液，脑脊液检查糖量降低。,.,2、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外

12、脓肿等）发热、颅高压症状，颅内占位体征。结合CT扫描，核磁共振等检查。 3、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内脓肿）：此类医院感染不多见。,.,说明： 并发脑膜炎的椎管内感染归入细菌性脑膜炎统计。 应排除败血症的转移性病灶或脊柱极其临近部位炎症的扩散所致。,（五）泌尿系统感染WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。2、尿检WBC数：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。3、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。,.,标本来源 G+ 球菌 G- 杆菌 清洁中段尿或导尿留取 104cfu/ml 1

13、05cfu/ml（非留置导尿） 无症状菌尿症（一周内 104cfu/ml 105cfu/m 有内镜检查或插管史） 耻骨联合上膀胱穿刺 103cfu/ml 103cfu/ml 新鲜尿液标本 离心后用相差显微镜检查， 在30个视野中有半数视野 见到细菌。,说明： 非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。 尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数104cfu/ml或105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。,.,注意： 女性患者尿液中细菌数105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。 尿培养霉菌阳

14、性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。 尿中培养出L型细菌，只算一次感染。,（六）手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后一年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。,.,说明： 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。 引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。 手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术

15、者，应视为深部切口感染。,（七）皮肤软组织感染1、皮肤和软组织感染：具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他原因解释。注意： 有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。,.,2、褥疮感染：褥疮分为瘀血期、炎症浸潤期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。3、烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。,.,说明：供皮区感染，属烧伤感染。移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。4、脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。 注意：与脐

16、部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。,（八）生殖道感染：1、外阴切口感染：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后两周内。说明： 外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于外阴切口感染。,.,2、急性盆腔炎：下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发热、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。说明： 限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作者。 自然分娩24小时后出院一周内发生者。,.,3、子宫内膜炎：发热或寒颤、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养（+）。说明： 入院时病人无羊水感染，羊膜破

17、裂时间不超过48小时。 子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内的子宫内膜感染。,.,医院感染暴发定义、诊断原则,.,（1）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 （2）医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。（3）医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。,医院感染暴发及流行趋势定义,.,可疑暴发及诊断,(1) 某医院、某科室感染率,某部位感染率,某种疾病或某种病原体感染率超过本底感染率的2-3倍,或感染率超过即往感染水平的95%可信上限,或与即往相比有显著性差异

18、。(p0.05),.,可疑暴发及诊断,(2) 某科室出现3例及3例以上相同症状、相同疾病或相同病原体感染(包括2例或以上的新生儿感染和输液反应),特别是有高度传染性的感染、罕见的感染、多重耐药菌株感染,新生儿感染等。 (3) 医院范围内短期出现5例及5例以上输液反应.,.,医院感染暴发上报要求,医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部： 5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 -医院感染管理办法,.,医院感染暴发事件上报要求,医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告： 10例以上的医院感染暴发事件； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 -医院感染管理办法,.,医院感染诊断和鉴别诊断中 应注意的一些问题,.,医院感染诊断的复杂性,与社会感染比较，医院感染的诊断相对困难和复杂。医院感染难以及时诊断的原因有以下几点： （1）感染的病原