口腔修复学：颌位关系记录

1、上次课回顾,无牙颌的印模和模型,初印模：成品托盘 + 印模膏,印模膏个别托盘,终印模,60-70,3,本次课内容提纲,第六节 无牙颌患者的颌位关系记录 基本概念回顾 记录颌位关系的步骤 确定垂直距离 方法 垂直距离恢复异常的临床表现 确定正中关系,第六节 颌位关系记录Maxillomandibular Relationship Recording for Edentulous Patient,北京大学口腔医学院,取印模 灌注模型 颌位记录 试戴 排牙 上he架 义齿完成 初戴 复查与修改,9,10,医师需要传递哪些信息？,11,12,13,14,RCP: Retruded contact po

2、sition ICP: Intercuspal position Pr: Maximum protrusion R: Maximal mandibular opening with the condylar heads in the reproducible retruded positon but no antero-inferior condylar translation T: Maximal mandibular opening with full antero-inferior translation of the condylar heads E: Edge to edge pos

3、ition of incisors,Posselts sagittal envelope of mandibular border movements,15,牙尖交错位 / 正中he位（Intercuspal Position, ICP & Centric Occlusion, CO）: 上下颌牙齿的牙尖最大面积地完全、广泛、紧密的接触。,16,正中关系位 / 后退接触位 （Centric Relation, CR & Retruded Contact Position, RCP）： 下颌后退到最后，髁突位于关节凹生理后位时的位置,17,牙尖交错位与后退接触位 （正中he位与正中关系位）,18

4、,垂直距离 Vertical Dimension 又称面下部距离、面下部高度或垂直高度，在临床上以鼻底到颏底的距离表示，约为面下1/3的高度。正中he时的垂直距离又称为咬合垂直距离（Vertical Dimension of Occlusion, VDO）,19,息止颌位 （Rest Position） 升降颌肌群处于最小收缩，上下唇轻轻闭合，下颌处于休息的静止状态。也称为下颌姿势位（postural position）,20,息止he间隙 Interocclusal space / freeway space 下颌处于息止颌位时，上下牙列自然分开而无he接触，上下牙列之间存在一个相对稳定的间

5、隙称为息止he间隙。,21,下颌的三个最基本的稳定颌位 正中he位 正中关系位 息止颌位,22,23,垂直距离息止颌位的垂直距离息止间隙,24,无牙颌水平方向唯一稳定、可重复的颌位是正中关系，最可靠的做法就是在适宜的垂直高度上，在正中关系位建立全口义齿的正中he。 因此，在制作全口义齿前，需要先取得无牙颌的颌位关系记录，亦即确定并记录垂直距离和正中关系。,（二）颌位关系记录的操作步骤 he托制做（丰满度，he平面） 确定颌位关系（确定垂直距离和正中关系，先后顺序） 验证颌位关系 he堤唇面画标志线,27,第一步 制作he托,he托,蜡he堤 （Occlusal rim）,基托 （Basepla

6、te）,基托作用: 支持蜡he堤 辅助确定颌位关系 试排牙基托,29,he托基托制作： 暂基托：基托蜡片，自凝树脂，光固化树脂,理想的he托基托的要求,具有较好强度 准确贴合不翘动 边缘光滑圆钝，抛光打磨 基托及边缘厚度与最终义齿基托相同 1-2mm 基托边缘厚度和形态由工作模型边缘决定，不覆盖工作模型外边缘,40,蜡he堤的大小应与所替代的天然牙的大小和形状一致 上颌前部22mm，下颌前部18mm，后部磨牙后垫1/2 宽度510mm 尖牙区之间蜡堤唇面倾斜大约15度，平滑表面，前部蜡堤唇面位于切牙乳突中点前方810mm。,蜡he堤,蜡he堤,PPCD 9-145,PPCD 9-144,5mm

7、,8-10mm,5mm,8-10mm,42,1618mm,43,44,完成的蜡he堤Rims,I类,II类,III类,蜡he堤的唇倾方向与颌位关系有关,确定丰满度,51,临床试戴调整托唇面丰满度,52,确定he平面,前部位于上唇下缘下方12mm， 并与瞳孔连线平行 后部与鼻翼耳屏线（Campers line）平行 工具： he平面板（fox plane）,53,2mm,确定平面,瞳孔连线,鼻翼耳屏线,Campers plane,56,57,第二步 确定颌位关系 确定垂直颌位关系： 确定水平颌位关系：,61,1、息止颌位法,垂直距离 = 息止颌位 VD - 息止颌间隙,息止颌间隙 = 23mm,

8、63,64,2、面部比例等分法,66,3、面部外形观察法,67,面部外形观察法,68,4、拔牙前记录法,69,5、测量旧义齿,70,测量旧义齿,71,6、发音法,73,垂直距离恢复异常的临床表现,垂直距离恢复异常的临床表现垂直距离过高,74,垂直距离过低,75,76,（二）确定正中关系：,正中关系位的确定 全口义齿制作的起始参考位 可重复可验证 义齿咬合的功能位置，是咀嚼循环的起点和终点,77,（二）确定水平颌位关系的方法： 1. 歌特式弓描记法 2. 直接咬合法： 卷舌后舔法 吞咽咬合法 后牙咬合法 诱导法 肌肉疲劳法,79,哥特式弓描迹法 （Gothic arch tracing meth

9、od）,80,歌特式弓描记法 装置,歌特式弓形运动轨迹,正中关系位,歌特式弓描记法,84,85,2 直接咬合法,卷舌后舔法 吞咽咬合法 后牙咬合法 诱导法 肌肉疲劳法,86,87,88,90,91,一步完成：确定垂直颌位关系+确定水平颌位关系 北医法,92,3 肌监控仪法 （Muscle Monitor）,第三步 验证颌位关系,垂直距离的验证 面部比例 上下唇闭合情况 口角下垂 面部皮肤肌肉紧张程度 息止间隙大小 发音 咬合时颞肌收缩 患者自身感觉,93,正中关系的验证 髁突触诊法 颞肌触诊法 观察咬合时上下托是否稳定，有无滑动、翘动或扭转,94,95,96,第四步 堤唇面画标志线,人工前牙长

10、度和宽度的参考 排牙指示,97,中 线,口角线,唇高线,唇低线,平面 丰满度,垂直距离 正中关系位,中线、口角线、 唇高线和唇低线 （微笑线）,小结：颌位关系记录的操作步骤： 1. 托制作： 平面、丰满度 2. 确定颌位关系： 垂直距离 + 正中关系位 3. 核对颌位记录 4. 堤唇面画标志线： 中线、口角线、 唇高线和唇低线（微笑线）,思考题,名词解释： Vertical dimention Centric relation Rest position Freeway space 问答题： 确定垂直距离的方法 垂直距离恢复异常的临床表现 确定正中关系的方法 如何验证颌位关系是否正确,参考书目,Textbook of C