见证取样试验委托单

1、. 委托编号： 受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单 工程名称：金谷华府16#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号：建设单位衡水厚德房地产开发有限公司委托单位衡水厚德房地产开发有限公司施工单位故城县宏盛建筑安装工程有限公司样品名称生产厂家 商标样品规格样品数量（炉）批号代表数量试块成型日期养护方法钢筋原材编号焊接人及其证号使用部位 试验内容及要求检测项目/参数依据标准其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）杨悦见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状态收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注1、 取样人和见证人应对样品的代表性负责

2、；2、 检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；3、 本委托单无见证人签字无效；4、 送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 第1页 共1页委托编号： 受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单 工程名称：金谷华府16#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号：建设单位衡水厚德房地产开发有限公司委托单位衡水厚德房地产开发有限公司施工单位故城县宏盛建筑安装工程有限公司样品名称生产厂家 商标样品规格样品数量（炉）批号代表数量试块成型日期养护方法钢筋原材编号焊接人及其证号使用部位 基础试验内容及要求检测项目/参数屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差依据标准GB14

3、99.2-2007其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）杨悦见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状态无弯曲、无锈蚀、无油渍收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注5、 取样人和见证人应对样品的代表性负责；6、 检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；7、 本委托单无见证人签字无效；8、 送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 第1页 共1页 委托编号： 受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单 工程名称：星河湾花园3#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号：建设单位故城县中航万荣房地产开发有限公司

4、委托单位故城县中航万荣房地产开发有限公司施工单位河北申芳建筑工程有限公司样品名称生产厂家商标样品规格样品数量（炉）批号代表数量试块成型日期养护方法钢筋原材编号焊接人及其证号使用部位 试验内容及要求检测项目/参数依据标准其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）杨悦见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状态无弯曲、无锈蚀、无油渍收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；3、本委托单无见证人签字无效；4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，

5、否则不予处理。 第1页 共1页 委托编号： 受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单 工程名称：星河湾花园2#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号：建设单位故城县中航万荣房地产开发有限公司委托单位故城县中航万荣房地产开发有限公司施工单位河北申芳建筑工程有限公司样品名称钢筋机械连接生产厂家河北敬业钢铁有限公司商标样品规格HRB400E 22样品数量1组/3根（炉）批号415061347代表数量300试块成型日期养护方法钢筋原材编号W150700062焊接人及其证号李加磊A072009000135使用部位基础筏板（1）轴-（20）轴试验内容及要求检测项目/参数抗拉强度依据标准JGJ18-201

6、2其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）杨悦见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状态收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注9、 取样人和见证人应对样品的代表性负责；10、 检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；11、 本委托单无见证人签字无效；12、 送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 收样人： 委托人：第1页 共1页 委托编号： 受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单 工程名称：星河湾花园3#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号：建设单位故城县中航万荣房地产开发有限公司委托单位河北申

7、芳建筑工程有限公司施工单位河北申芳建筑工程有限公司样品名称钢筋原材生产厂家河北敬业钢铁有限公司商标样品规格HRB400E 20样品数量1组/5根（炉）批号115060961代表数量60t试块成型日期养护方法钢筋原材编号焊接人及其证号使用部位 基础试验内容及要求检测项目/参数屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差依据标准GB1499.2-2007其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）杨悦见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状态收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；2、检验委托单有委托方技术人员或

8、送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；3、本委托单无见证人签字无效；4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 收样人： 委托人： 第1页 共1页 委托编号： 受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单 工程名称：星河湾花园3#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号：建设单位故城县中航万荣房地产开发有限公司委托单位河北申芳建筑工程有限公司施工单位河北申芳建筑工程有限公司样品名称钢筋原材生产厂家河北敬业钢铁有限公司商标样品规格HRB400E 12样品数量1组/5根（炉）批号615050647代表数量60t试块成型日期养护方法钢筋原材编号焊接人及其证号使用部位 基础试验内容及要求检测项目

9、/参数屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差依据标准GB1499.2-2007其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）杨悦见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状态收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注13、 取样人和见证人应对样品的代表性负责；14、 检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；15、 本委托单无见证人签字无效；16、 送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 收样人： 委托人： 第1页 共1页 委托编号： 受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单 工程名称：星河湾花园26#楼 委托日

10、期：2015年10月26日 工程账号：建设单位故城县中航万荣房地产开发有限公司委托单位故城县中航万荣房地产开发有限公司施工单位河北圣华建筑工程有限公司样品名称钢筋原材生产厂家新兴铸管股份有限公司商标样品规格HRB400 6样品数量1组/5根（炉）批号3104140代表数量60t试块成型日期养护方法钢筋原材编号焊接人及其证号使用部位 主体试验内容及要求检测项目/参数屈服、抗拉强度、伸长率、弯曲、重量偏差依据标准GB1499.2-2007其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）杨悦见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状态收费签章试验后处置销毁

11、返还 留样入库备 注17、 取样人和见证人应对样品的代表性负责；18、 检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；19、 本委托单无见证人签字无效；20、 送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 收样人： 委托人： 第1页 共1页 委托编号： 受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单 工程名称：金谷华府17#楼 委托日期：2015年9月8日 工程账号：建设单位衡水厚德房地产开发有限公司委托单位故城县宏盛建筑安装工程有限公司施工单位故城县宏盛建筑安装工程有限公司样品名称混合砂浆试块生产厂家商标样品规格M7.5样品数量1组/3块（炉）批号代表数量试块成型日期2

12、015.9.7养护方法同条件钢筋原材编号焊接人及其证号使用部位 负二层填充墙砌筑试验内容及要求检测项目/参数抗压强度依据标准GB/T50081-2002其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）刘海见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状态收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注21、 取样人和见证人应对样品的代表性负责；22、 检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；23、 本委托单无见证人签字无效；24、 送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 收样人： 委托人： 第1页 共1页 委托编号： 受控编号

13、：GCJK-001见证取样试验委托单 工程名称：星河湾花园27#楼 委托日期：2015年7月21日 工程账号：建设单位故城县中航万荣房地产开发有限公司委托单位河北圣华建筑工程有限公司施工单位河北圣华建筑工程有限公司样品名称水泥砂浆试块生产厂家商标样品规格M7.5样品数量1组/3块（炉）批号代表数量试块成型日期2015.6.23养护方法同条件钢筋原材编号焊接人及其证号使用部位地下室填充墙砌筑试验内容及要求检测项目/参数抗压强度依据标准GB/T50081-2002其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）张伟见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状

14、态收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；3、本委托单无见证人签字无效；4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 收样人： 委托人： 第1页 共1页委托编号： 受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单 工程名称：东方明珠7#楼 委托日期：2015年8月 7日 工程账号：建设单位衡水安顺房地产开发有限公司委托单位江苏腾达建设工程有限公司施工单位江苏腾达建设工程有限公司样品名称混合砂浆试块生产厂家商标样品规格M10样品数量1组/3块（炉）批号代表数量试块成型日期养护方法

15、钢筋原材编号焊接人及其证号使用部位一层填充墙砌筑试验内容及要求检测项目/参数抗压强度依据标准GB/T50081-2002其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）刘文晓见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状态收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；25、 检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；26、 本委托单无见证人签字无效；27、 送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 收样人： 委托人： 第1页 共1页委托编号： 受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单

16、 工程名称：金湖宾馆 委托日期：2015 年9月 8日 工程账号：建设单位乔玉香委托单位乔玉香施工单位故城县宏盛建筑安装工程有限公司样品名称混合砂浆试块生产厂家商标样品规格M7.5样品数量1组/3块（炉）批号代表数量试块成型日期2015.9.5养护方法标养钢筋原材编号焊接人及其证号使用部位地下室填充墙砌筑（东楼）试验内容及要求检测项目/参数抗压强度依据标准GB/T50081-2002其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）刘文晓见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状态收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注1、取样人和见证人应对样品的代

17、表性负责；28、 检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；29、 本委托单无见证人签字无效；30、 送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 收样人： 委托人： 第1页 共1页委托编号： 受控编号：GCJK-001委 托 单 工程名称：星河湾花园1#楼 委托日期： 年 月 日 工程账号：建设单位故城县中航万荣房地产开发有限公司委托单位故城县中航万荣房地产开发有限公司施工单位河北申芳建筑工程有限公司样品名称建筑用电工套管（中型）生产厂家廊坊京华塑料工业有限公司商标样品规格20样品数量1组/5根（炉）批号代表数量1万试块成型日期养护方法钢筋原材编号焊接人及其证号使

18、用部位主体试验内容及要求检测项目/参数规格尺寸、抗压性能、自熄时间依据标准GB/T3050-1998其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）杨悦见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电样人（签字）样品状态管内外表面光滑、无明显划痕、凹陷、可见杂质收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；3、本委托单无见证人签字无效；4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 收样人： 委托人： 第1页 共1页委托编号： 受控编号：GCJK-001委 托 单

19、 工程名称： 委托日期： 年 月 日 工程账号：建设单位委托单位施工单位样品名称生产厂家商标样品规格样品数量（炉）批号代表数量试块成型日期养护方法钢筋原材编号焊接人及其证号使用部位试验内容及要求检测项目/参数依据标准其他试验要求见证人（签字）取（送）样人（签字）见证单位河北建信工程项目管理有限公司联系电话收样人（签字）样品状态收费签章试验后处置销毁 返还 留样入库备 注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；2、检验委托单有委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚；3、本委托单无见证人签字无效；4、送检样品时，必须持有此单并详尽填写，否则不予处理。 收样人： 委托人： 第1页 共1页委托编号： 受控编号：GCJK-001见证取样试验委托单 工程名称：星河湾花园3#楼 委托日期：2015 年 9月 18日 工程账号：建设单位故城县中航万荣房地产开发有限公司委托单位故城县中航万荣房地产开发有限公司施工单位河北申芳建筑工程有限公司样品名称电渣压力焊生产厂家河北敬业钢铁有限公司商标样品规格HRB400E 12样品数量1组/3根（炉）批号615050647代表数量300试块成型日期养护方法钢筋原材编号W150700066焊接人及其证号李加磊A072009000135使用部位 五层墙、柱试验内容及要求检测项目/参数抗拉强度依据