现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录

1、 挡土墙现浇混凝土模板安装分项工程 报审、报验表工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：致： 攀钢集团工科工程咨询有限公司 项目监理机构我方已完成 挡土墙现浇混凝土模板安装分项工程 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：分项工程质量检验资料检验批质量检验资料隐蔽工程质量检验资料其他施工单位：（现场机构名称及盖章）项目经理（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式 份，由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站

2、建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位2#挡墙C15毛石砼模板安装施工单位四川建龙矿业工程有限公司项目经理凃世辉施工执行标准名称及编号专业工长(施工员)王奎分包单位/分包项目经理/施工班组长王泽忠施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载2上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处一

3、般项目l模板安装要求(1)模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；(2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；(3)模板内的杂物应清理干净(4)对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板2地坪、胎膜应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3梁、板起拱度(L4m)设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的11000310004预埋件、预留孔(洞)应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本标准附录B的规6轴线位移5mm7标高偏差杯形基础的杯底-10mm-20mm其它基础模板5mm底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm表5101 现浇混

4、凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位2#挡墙C15毛石砼模板安装施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录一般项目8截面尺寸偏差基础lOmm柱、墙、梁+4mm-5mm9垂直度5m6mm5m8mm10侧向弯曲基础L750，且20mm梁、墙L1000，且lOmm柱L1000，且15mm11相邻两板表面高低差2mm12表面平整度5mm13预留孔中心位移3mm14预留洞中心位移lOmm15截面尺寸偏差+lOmm016插筋中心位

5、移5mm17外露长度偏差+lOmmO施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日注：L 为长度。表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位4#挡墙4b-4b1段C15毛石砼模板安装施工单位四川建龙矿业工程有限公司项目经理凃世辉施工执行标准名称及编号专业工长(施工员)王奎分包单位/分包项目经理/施工班组长王泽忠施工质量验收规范的规

6、定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载2上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目l模板安装要求(1)模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；(2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；(3)模板内的杂物应清理干净(4)对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板2地坪、胎膜应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起

7、鼓3梁、板起拱度(L4m)设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的11000310004预埋件、预留孔(洞)应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本标准附录B的规6轴线位移5mm7标高偏差杯形基础的杯底-10mm-20mm其它基础模板5mm底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位4#挡墙4b-4b1段C15毛石砼模板安装施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位

8、验收记录一般项目8截面尺寸偏差基础lOmm柱、墙、梁+4mm-5mm9垂直度5m6mm5m8mm10侧向弯曲基础L750，且20mm梁、墙L1000，且lOmm柱L1000，且15mm11相邻两板表面高低差2mm12表面平整度5mm13预留孔中心位移3mm14预留洞中心位移lOmm15截面尺寸偏差+lOmm016插筋中心位移5mm17外露长度偏差+lOmmO施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日注：L 为长度。表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白

9、马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位4#挡墙4b1-4b2段C15毛石砼模板安装施工单位四川建龙矿业工程有限公司项目经理凃世辉施工执行标准名称及编号专业工长(施工员)王奎分包单位/分包项目经理/施工班组长王泽忠施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载2上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板

10、3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目l模板安装要求(1)模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；(2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；(3)模板内的杂物应清理干净(4)对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板2地坪、胎膜应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3梁、板起拱度(L4m)设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的11000310004预埋件、预留孔(洞)应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本标准附录B的规6轴线位移5mm7标高偏差杯形基础的杯底-10mm-20mm其它基础模板5mm底模上表面5mm有装配件

11、的支撑面0-5mm表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位4#挡墙4b1-4b2段C15毛石砼模板安装施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录一般项目8截面尺寸偏差基础lOmm柱、墙、梁+4mm-5mm9垂直度5m6mm5m8mm10侧向弯曲基础L750，且20mm梁、墙L1000，且lOmm柱L1000，且15mm11相邻两板表面高低差2mm12表面平整度5mm13预留孔中心位移3mm14预留洞中心位

12、移lOmm15截面尺寸偏差+lOmm016插筋中心位移5mm17外露长度偏差+lOmmO施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日注：L 为长度。表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位4#挡墙4b2-4d段C15毛石砼模板安装施工单位四川建龙矿业工程有限公司项目经理凃世辉施工执行标准名称及编号专业工长(施工员)王奎分包单位

13、/分包项目经理/施工班组长王泽忠施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载2上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目l模板安装要求(1)模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；(2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；(3)模板内的杂物应清理干净(4)对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板2地坪、胎膜应

14、平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3梁、板起拱度(L4m)设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的11000310004预埋件、预留孔(洞)应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本标准附录B的规6轴线位移5mm7标高偏差杯形基础的杯底-10mm-20mm其它基础模板5mm底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位4#挡墙4b2-4d段C15毛石砼模板安装施

15、工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录一般项目8截面尺寸偏差基础lOmm柱、墙、梁+4mm-5mm9垂直度5m6mm5m8mm10侧向弯曲基础L750，且20mm梁、墙L1000，且lOmm柱L1000，且15mm11相邻两板表面高低差2mm12表面平整度5mm13预留孔中心位移3mm14预留洞中心位移lOmm15截面尺寸偏差+lOmm016插筋中心位移5mm17外露长度偏差+lOmmO施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日注：L 为长度。表5101 现浇混凝

16、土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位4#挡墙4d-4e段C15毛石砼模板安装施工单位四川建龙矿业工程有限公司项目经理凃世辉施工执行标准名称及编号专业工长(施工员)王奎分包单位/分包项目经理/施工班组长王泽忠施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以

17、及施工荷载2上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目l模板安装要求(1)模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；(2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；(3)模板内的杂物应清理干净(4)对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板2地坪、胎膜应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3梁、板起拱度(L4m)设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的11000310004预埋件、预留孔(洞)应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本标准附录B的规6轴线位移5mm7标高偏差杯形基础的杯底-10mm-2

18、0mm其它基础模板5mm底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位4#挡墙4d-4e段C15毛石砼模板安装施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录一般项目8截面尺寸偏差基础lOmm柱、墙、梁+4mm-5mm9垂直度5m6mm5m8mm10侧向弯曲基础L750，且20mm梁、墙L1000，且lOmm柱L1000，且15mm11相邻两板表面高低差2mm12表面平整度5

19、mm13预留孔中心位移3mm14预留洞中心位移lOmm15截面尺寸偏差+lOmm016插筋中心位移5mm17外露长度偏差+lOmmO施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日注：L 为长度。表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位5#挡墙5a-5c段C15毛石砼模板安装施工单位四川建龙矿业工程有限公司项目经理凃世辉施工执行标

20、准名称及编号专业工长(施工员)王奎分包单位/分包项目经理/施工班组长王泽忠施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载2上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目l模板安装要求(1)模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；(2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；(3)模板内的杂物应清理干净(4)对清水混凝土及装饰混凝土工程

21、，应使用能达到设计效果的模板2地坪、胎膜应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3梁、板起拱度(L4m)设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的11000310004预埋件、预留孔(洞)应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本标准附录B的规6轴线位移5mm7标高偏差杯形基础的杯底-10mm-20mm其它基础模板5mm底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位5

22、#挡墙5a-5c段C15毛石砼模板安装施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录一般项目8截面尺寸偏差基础lOmm柱、墙、梁+4mm-5mm9垂直度5m6mm5m8mm10侧向弯曲基础L750，且20mm梁、墙L1000，且lOmm柱L1000，且15mm11相邻两板表面高低差2mm12表面平整度5mm13预留孔中心位移3mm14预留洞中心位移lOmm15截面尺寸偏差+lOmm016插筋中心位移5mm17外露长度偏差+lOmmO施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月

23、 日注：L 为长度。表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位6#挡墙6a-6b段C15毛石砼模板安装施工单位四川建龙矿业工程有限公司项目经理凃世辉施工执行标准名称及编号专业工长(施工员)王奎分包单位/分包项目经理/施工班组长王泽忠施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性

24、，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载2上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目l模板安装要求(1)模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；(2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；(3)模板内的杂物应清理干净(4)对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板2地坪、胎膜应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3梁、板起拱度(L4m)设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的11000310004预埋件、预留孔(洞)应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本标准附录B的规6轴线位移5m

25、m7标高偏差杯形基础的杯底-10mm-20mm其它基础模板5mm底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录（续表）工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位6#挡墙6a-6b段C15毛石砼模板安装施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录一般项目8截面尺寸偏差基础lOmm柱、墙、梁+4mm-5mm9垂直度5m6mm5m8mm10侧向弯曲基础L750，且20mm梁、墙L1000，且lOmm柱L1000，且15mm11

26、相邻两板表面高低差2mm12表面平整度5mm13预留孔中心位移3mm14预留洞中心位移lOmm15截面尺寸偏差+lOmm016插筋中心位移5mm17外露长度偏差+lOmmO施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日注：L 为长度。表5101 现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录工程名称：矿业公司白马铁矿4#矿石破碎站建设工程项目 编号：单位(子单位)工程名称挡土墙工程分部(子分部)工程名称混凝土工程分项工程名称模板安装验收部位7#锚杆挡墙面板及肋梁模板施工单位四川建龙矿业工程有限公司项目经理凃世辉施工执行标准名称及编号专业工长(施工员)王奎分包单位/分包项目经理/施工班