肾脏囊性肿块（未定型肿块）课件

1、囊性肿块（未定型肿块）,影像学检查不符合典型的囊肿、肿瘤或脓肿诊断标准的肾脏肿块，占5%8% 以下一个或多个影像特征：钙化、平扫CT值 20Hu、非典型水样MRI信号特征、间隔、多房、强化、厚壁、结节 复杂性囊肿？恶性肿块？ 无需手术（良性）、需手术（恶性）、需随访（36月、每年）,CT扫描,扫描技术：薄层、多期扫描（平扫、动脉期、肾实质期、延迟期） 肿瘤的强化峰值可位于动脉期或肾实质期 强化程度 15Hu：表示肿瘤有实性部分 强化程度 1015Hu：怀疑有肿瘤、但不能确定，需结合其他征象或其他检查技术 需注意避免部分容积效应的影响,MRI扫描,扫描技术：薄层、T1WI、T2WI、增强多期扫描

2、肿瘤的强化峰值可位于动脉期或肾实质期 钙化性或高密度肿块：MRI增强优于CT增强扫描 强化程度 ：15%区分良恶性肿块的准确性较高,钙 化,CT扫描检测钙化的敏感性最高 良性钙化灶：囊壁弧线形钙化、肿块壁或间隔少量钙化、随体位改变的囊内钙乳,钙 化,需手术的钙化：广泛的钙化，伴有肿块内强化、结节形成或壁增厚,囊性肾癌 不规则结节状钙化和间隔钙化灶，增强后有局灶性结节状强化,钙 化,可随访的钙化：较厚的或结节状钙化，不伴有肿块内强化、结节形成或壁增厚，多见于复杂性囊肿,伴有钙化和间隔的囊肿 间隔条状钙化灶，增强后无异常强化区,高密度或高信号肿块,平扫CT值20Hu；MRI T1WI信号高于水 原

3、因：囊内出血、感染、血液分解产物沉积、高蛋白含量、或胶样物质；少数实性肿瘤 良性： 边界清晰、密度或信号均匀、或分层样改变、无明显强化 肿块直径3.0cm，肿块至少有1/4位于肾实质外,高密度囊肿 （大于3.0cm应该随访）,高密度或高信号肿块,恶性： 边界或交界面不光滑、密度或信号不均匀、有明显强化、超声检查有实性成分,乳头状肾癌,高密度或高信号肿块,可随访： 具有上述良性肿块的特点，但全部位于肾内、或直径3.0cm、或肿块有多发钙化灶,高密度或高信号肿块,Gibson等报道2533的出血性囊肿为恶性病变，或演变为恶性病灶 2例出血性囊肿，分别于2年及7年后变为肾癌 复杂性囊肿CT、MRI检

4、查中，需在注射造影剂后反复延迟扫描直至确定无强化（仔细测量）才可诊断为囊肿，并密切结合其它影像学检查技术如B超等的结果，仍需患者随访最少36月,分 隔,囊性肿块内可出现一个或多个分隔，多由囊肿出血、感染后的愈合、机化所至，也可以是相邻囊肿的壁 分隔多为局部、或不完整的、可钙化 MRI 检测分隔的敏感性高于CT 良性分隔：薄（1.0mm）而光滑、附着处无局部增厚或结节形成,良性分隔,分 隔,需手术的分隔：分隔不规则增厚、结节形成、附着处有实性成分、增强后有强化,高分化肾癌 分隔不规则增厚，并有强化,分 隔,需随访的分隔：分隔略厚、但边缘光滑；如随访中发现分隔增厚或不规则，应提示手术,多 房 性

5、肿 块,超过3或4个分隔 MRI 检测多房性肿块的敏感性高于CT 成人最常见于肾癌和多房囊性肾瘤，两者鉴别困难 多房性肾癌：男性多于女性，实性成分较多，瘤内或周围有血管成分，侵犯血管、远处转移等,多房性肾癌,多 房 性 肿 块,多房囊性肾瘤：非遗传性的少见囊性病变。女性多于男性，肾内界限清楚的囊性肿块，有厚包膜构成的囊壁，囊内分隔厚度不一，间隔和包膜可有强化，囊内无强化。,多房囊性肾瘤,多房囊性肾瘤,多 房 性 肿 块,多发囊肿：成组单纯囊肿发生于部分肾实质，类似多房囊肿。囊肿间可见未累及的肾实质，肿块无清晰的包膜,多发囊肿,肿 块 壁 增 厚,可见于良性非肿瘤性囊肿，如囊肿感染、脓肿或血肿机

6、化；也可见于囊性肾癌 增强后有利于显示增厚的壁 有时囊肿的鸟嘴样征象可误为囊壁增厚，MPR有助于鉴别,囊性肾癌,囊肿合并感染,正常肾实质所至囊壁假性增厚,结 节 形 成,发现囊肿壁内肿块或壁上结节，可除外可见于良性囊肿 增强后有利于结节的显示 有时正常肾实质突入单纯囊肿或囊肿的不完全分隔，可貌似壁结节,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肿块（未定型肿块）,良 性： 肿块壁或间隔少量钙化 分隔薄（1.0mm）而光滑 壁薄、均匀增厚 无软组织肿块、结节形成 无强化,囊性肿块（未定型肿块）,恶 性： 肿块壁增厚、不规则，钙化广泛尤其钙化不在周边 软组织肿块超出钙化外 分隔不规则增厚 无钙化的壁不规则增厚 有软组织肿块、结节形成 肿瘤某一部分有强化 可见假性包膜,未定型肿块的Bosniak分型及影像学表现,F：良性可能性大，需随访（36月内随访） , F型病灶中恶性肿瘤约占5; Bosniak型恶性肿瘤约占50（2070）,Bosniak 型:囊性肾癌,Bosn