中 药 泡 洗教学课件

1、中 药 泡 洗,1、糖尿病周围神经病变的临床表现 2、糖尿病周围神经病变的发病机理 3、糖尿病周围神经病变中医病机首次提出 4、泡脚的简介 5、泡脚的优点 6、如何正确泡脚 7、泡脚的禁忌,糖尿病周围神经病变的临床表现 临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、

2、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。 周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；震动觉减弱或消失；位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。 周围神经病变是糖尿病的一个常见的并发症。据电生理检查诊断 ,神经病变发病率高达 60 %90 % ,其中周围神经病变占 85%。,糖尿病周围神经病变的发病机理,1代谢异常： (1)山梨醇肌醇代谢异常：周围神经组织山梨醇、果糖堆积，肌醇

3、含量和Na、KATP酶活性降低，轴流运输及轴突生长障碍，神经传导速度减慢，高血糖竞争性地抑制一种特异的钠依赖载体(此载体可调控肌醇运输系统)，使细胞摄取肌醇减少，Na、KATP酶功能缺损又可使上述钠依赖载体活性下降，进一步减少肌醇摄取，形成恶性循环。另外，依赖Na+梯度的其它生命活动也发生障碍，Na、KATP酶活性降低，引起许多生化和生理学异常，这些异常影响所有底物和代谢产物通过细胞膜。后期代谢和电解质不平衡最终导致周围神经结构改变，发生临床糖尿病神经病变。 2)脂质代谢障碍 脂肪酸合成途径的第一阶段是辅酶A的乙酰化，乙酰化必需醋硫激酶，其酶的活性在糖尿病时是低下的，约降低30，而在雪旺氏细胞

4、内积存着过量的脂质，反应了雪旺氏细胞内脂质代谢异常，也是引起神经损害的因素。,2血管障碍学说： 糖尿病患者的微血管病变几乎可发生于所有的脏器，微血管病变与血糖控制水平相关，提示血糖控制不良是糖尿病神经病变发生的病理基础，而微血管病变则可能是糖尿病神经病变恶化的重要原因。 在这些病人中毛细血管基膜增顾，动脉硬化，细动脉硬化，毛细血管基膜增顾伴缺血性因素存在。这些病变可引起毛细血管的通透性异常和某些物质中渗漏至血管周围(正常情况下，完整的血管神经障碍可防止这种渗漏)。渗漏的物质中，毒性化学物进入神经内膜间隙，使神经元和雪旺细胞与毒性化学的接触，损害了后者的结构与机能的完整性，导致脱髓鞘与神经元中止

5、。,3蛋白质糖基化 节段性脱髓鞘的严重程度和范围与高血糖的水平和持续时间相关，高血糖状态可引起半长期的蛋白质普遍糖基化，神经髓鞘蛋白及其所致异常交联，可能影响微管依赖性神经结构与功能。如细胞支架作用，轴流转运和神经递质的分泌，从而参与糖尿病神经病变。 4免疫因素 糖尿病患者周围神经髓鞘蛋白结合的IgG和IgM分别为非糖尿病患者的4倍及14倍，血浆蛋白长期不断蓄积于血管壁，可以逐渐使轿管闭塞而加重神经损害。,5维生素缺乏学说 认为糖尿病神经病变的多发性神经炎，有类似VitB1缺乏时的表现，从血中VitB1浓度低，尿中VitB1排泄量少等，有时也考虑VitB1代谢障碍为其原因，鬼头昭三认为VitB

6、1缺乏的人易患糖尿病。 6静脉血气变化 糖尿病周围神经病变患者中2、3二磷酸甘油酸(2、3一DPG)降低，是背静脉血氧分压(PV02)及氧饱和度(SV02)增高，二氧化碳(PVC02)下降。其机理可能为：糖尿病周围神经病变患者常伴随植物神经损害，当支配末稍组织微循环的高感神经受损害和或功能异常，可导致血管钙缩功能失调，加之微血栓形成，微循环瘀血或动脉硬化，均可使动静脉短路，而引起上述结果。 动静脉短路可使：1末梢组织与血液间的物质交换减少，组织摄氧减少；2血氧亲和力增高，红细胞向血组织释氧减少；3血流动力学异常，引起神经疼痛，水肿和骨关节病。组织缺氧和红细胞释氧异常可致组织慢性缺氧，促成或加重

7、大小血管损害，使周围神经病变进一步恶化。,7微量元素： 糖尿病合并末梢神经炎者血清硼和锰水平较无合并末梢神经炎者高，有显著差异，锰能抑制神经末梢的突触释放神经介质，并可抑制ATP酶，而ATP酶能直接参与突触中儿茶酚胺的贮存和释放，这些酶的改变可能防碍组织的代谢，引起神经组织的变性及突触介质功能紊乱， 以此推断锰的升高与糖尿病末梢神经炎有一定的关系。硼酸所参与儿茶酚胺及肾上腺素结合，并阻止其氧化过程。,糖尿病周围神经病变中医病机首次提出,由中国医学科学院北京协和医院梁晓春等人进行的一项研究，首次提出了糖尿病周围神经病变的主要病机为“肾虚血瘀、筋脉痹阻”。该研究近日获2009年度中国中西医结合学会

8、科学技术奖二等奖。 糖尿病周围神经病变是糖尿病慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。但在中医古籍中，糖尿病周围神经病变却无相应的病名与统一的辨证分型标准，常常导致中医治疗效果难以评价。,根据糖尿病周围神经病变的临床表现，梁晓春率领的课题组认为该病属于消渴病兼证“筋痹”、“血痹”、“痿嬖”等病证的范畴。课题组将辨病与辨证相结合，对上千名糖尿病周围神经病变患者的中医证候特点和辨证施治规律进行系统研究后，首次提出了糖尿病周围神经病变患者的主要病机为“肾虚血瘀、筋脉痹阻”，确立了补肾活血温经的主要治法。在此基础上，研究人员研制出以补肾活血温经法为主的中药复方制剂“筋脉通”和“温筋通（桂辛

9、通）”，并通过随机对照的临床试验证实了筋脉通的疗效。 课题组还从整体、细胞及分子水平进行研究，证实了补肾活血温经法对糖尿病周围神经病变发病机制的相关靶点具有多方面干预作用。研究首次发现血瘀与阳虚等证候与神经传导速度分布、交感神经皮肤反应等电生理指标具有很好的相关性。通过动物实验证实了补肾活血温经法可明显改善糖尿病大鼠周围神经及自主神经损伤，对糖尿病病变周围神经有再生修复作用。,泡脚的简介 泡脚是在传统足浴的基础之上改进而成的。 泡脚的优点 1、与足浴相比，泡脚药液要没过踝部达到足三里附近，足浴一般脚踝即可； 2、膝盖至足三里之间分布许多穴位和降糖放射区； 3、泡脚才能对这么多穴位进行有效刺激；

10、 4、泡脚是通过由下至上渐进升温，形成上下肢的温差，以增强气血的循环；,苏赤止痛汤 功能：活血通络， 益肾回阳 主治：四肢发凉 麻木 疼痛 色素沉着 静脉曲张 下肢酸胀、疲乏无力 苏木30g 木瓜30g 透骨草30g 赤芍30g 红花15g 炙附子10g 麻黄10g 生黄芪30g 乳香10g 没药10g 牛膝30g 艾叶10 当归30g 狗脊30g 石斛30g 甲珠5g,苏木 活血祛瘀，消肿定痛 药理作用 1对循环系统的影响 对于肾上腺素所致小鼠肠系膜微循环障碍，苏木水煎醇提取液能显著促进微动脉血流，促进微循环和管径的恢复 ，但在所试20种活血化瘀药中苏木的作用仅属中等强度。 2对血液的影响

11、对于静注高分子右旋糖酐引起实验性血瘀证家兔的血液，苏木注射液在试管内能显著降低血液粘度在各种切速下苏木的作用均非常显著 ，但在所试20种活血药中苏木的作用为较弱者；对于红细胞聚集指数苏木无显著影响。 抗癌作用 催眠作用剂量 剂量加大还有麻醉作用，并能对抗士的宁、可卡因的中枢兴奋作用 苏木混剂和煎剂在体外对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌、流感杆菌、弗氏痢疾杆菌及副伤寒丙杆菌等多种细菌有较强的抑菌作用,赤芍 清热凉血；活血祛瘀 药理作用 1.抗血栓形成作用 赤芍煎剂能使血栓形成时间明显延长,长度缩短,重量减轻；凝血酶原时间和白陶土部分凝血活酶时间延长,优球蛋白溶解时间缩短,表明

12、对血凝有显著抑制作用；能使血小板聚集时间，血小板血栓形成时间和血栓形成时间显著延长，血栓长度和湿重显著低于对照组。赤芍精对高粘滞血冠心病患者也有改善血液流变性作用，使中、低切速下全血粘度降低，红细胞电泳时间延长，血小板聚集性降低，草芍药浸膏片能使肺原性心脏病患者的全血粘度、血浆粘度和血细胞比容明显降低。 2.抗血小板聚集作用 3.降血脂和抗动脉硬化作用 赤芍抗动脉硬化的机制可能与改善脂蛋白组分比值、降低血浆过氧化脂质、减少钙沉积于动脉壁，抑制血小板聚集，调节TXA2PGI2平衡和激活腺苷酸环化酶而增加动脉壁内cAMP浓度等有关。 4.对心血管系统的影响 赤芍（草芍药)煎剂对离体蟾蜍心脏和家兔在位心脏，小剂量（l：0.5，0.05ml)轻度抑制，使心率减慢，搏出量减少；大剂量（1：0.5，0.15ml)明显抑制，并有传导阻滞。,木瓜 功效 舒筋活络，和胃化湿 主治 风湿痹痛，肢体酸重，筋脉拘挛，吐泻转筋，脚气水肿,糖尿病患者多数有血液性状的改变和微循环障碍。经过辨证施治，进行中药足部泡浴，通过热效应以及药物经皮吸收，能