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1、PCI术后反复支架血栓,首都医科大学附属北京安贞医院 汪国忠 柳景华,患者一般情况及术前处理,女，65岁 劳力性心绞痛半年，加重1月 高血压病史10年，否认糖尿病病史,舒降之40mg Qn,倍他乐克25mg Bid 阿司匹林100mg Qd，波立维75mg Qd,术前1天予以负荷量（阿司匹林 300mg，波立维300mg） 术中经动脉鞘给予UFH 100U/kg,JL3.5 GC;BMW-LAD,Runthrough NS-D1;Sprinter 2.020mm，12atm5s扩张,Firebird 2.7533mm，14atm15s释放,支架中部膨胀欠佳,将D1导丝Rewire后以3.0 1

2、5mm NC Sprinter 14atm10s后扩张3次,Final result,急性支架血栓？,术后6小时，患者突发剧烈胸痛伴大汗 ECG示V1V4导联T波高尖，ST段抬高 血流动力学稳定 紧急进入导管室，行再次CAG检查,Diver抽吸导管多次抽吸后，欣维宁10g/kg 冠脉内注射，前向血流恢复欠佳,2.0 15mm Sprinter球囊反复扩张,2.5 20mm Sprinter球囊反复扩张，前向血流恢复,下一步怎么办？,血栓移位，保护回旋支,原支架远端置入 Firebird 2.513mm,原支架内置入Excel 2.7514mm支架,术后处理,阿司匹林300mg Qd；波立维15

3、0mg Qd 低分子肝素(克塞) 1mg/kg Q12h 欣维宁0.15g/kg/min 维持96h 停用欣维宁后6小时，患者再次出现剧烈胸痛，大汗。 ECG胸前导联ST段再次抬高,再次血栓形成的原因？,抗血小板治疗抵抗？ 支架膨胀不全？,抽吸后，采用2.015mm Sprinter 12atm反复扩张,采用3.020mm NCSprinter 18atm扩张2次,术后抗栓治疗,阿司匹林 300mgQd，波立维150mgQd 低分子肝素 1mg/kg Q12h 华法令负荷量6mgQd，以3mgQd维持 欣维宁0.15g/kg/min, 72h后改为0.075g/kg/min INR2.02.5时停用欣维宁及低分子肝素(6天后), 14天后出院,随访,华法令3mg/天(INR 2.02.5) ；阿司匹林300mg Qd；波立维150mg Qd 倍他乐克 25mg Bid；依姆多60mgQd 舒降之 40mg Qd；高舒达20mg Bid 随访3月，无出血征象，未诉胸痛、胸闷,如何处理支架血栓,尽快恢复前向血流（机械抽栓、球囊扩张或局部药物灌注，注意血栓移位！） 分析支架血栓原因，决定治疗策略 残余夹层支架置入 残余狭窄支架置入 膨胀不全球囊扩张 抗血小板不足或抵抗加强或改变抗

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