《肺部疾病异常体征》PPT课件.pptVIP

1、肺部疾病异常体征,一、大叶性肺炎,（一）概述： 1.病因：呈大叶性分布的肺炎性病变。其病原主要为肺炎链球菌。 2.病理改变：分为三期，即充血期、实变期及消散期。 3.临床表现：按病期的不同各异，但有时分期并不明显。,（二）症状： 1.年龄：青壮年， 2.诱因：受凉、疲劳、酗酒 3.起病情况：多急骤，,4.表现： （1）先有寒战， （2）继则高热，体温可达3940 ，稽留热 （3）咳嗽，咯铁锈色痰， （4）患侧胸痛 （5）伴随症状：头痛，全身肌肉酸痛，呼吸增快， 5.病程：数日（7-10天）后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好转,（二）体征：,1.一般情况：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，

2、呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇庖疹。,2.肺体征：,如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。,胸片检查显示：左下肺大片致密阴影。,二、慢性支气管炎并发肺气肿,（一）概述： 1.是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 2.起病潜隐，发展缓慢，晚期每发展为慢性阻塞性肺气肿甚至肺动脉高压和肺心病。,3.病因较为复杂， （1）多与长期吸烟， （2）反复呼吸道感染， （3）长期接触有害烟雾粉尘， （4）大气污染，恶劣气象因素， （5）机体的过敏因素， （6）呼吸道局部防御、免疫功能降低 （7）自主神经功能失调等有关 4.病机：为支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多，引起支气管痉挛，后期支气管粘膜

3、萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。,（二）症状,1.年龄：中年以上，老年居多 2.起病情况：起病慢性 3.表现： （1）反复长期咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上， （2）晨间咳嗽加重伴咯白色粘液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。 （3）患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。,（三）体征,1.早期：可无明显体征。急性发作时常可有散在的干、湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。罗音的量与部位常不恒定，喘息型者可听到较多的干罗音，并伴呼气延长。,2.晚期；当有阻塞性肺气肿时， （1）视；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，

4、（2）触：语音共振减弱。 （3）叩：过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。 （4）听：肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底仍可听到湿罗音。,三、支气管哮喘,（一）概述： 1. 是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。 2.发作时支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿，腺体分泌增加。,（二）症状,1.年龄：在幼年或青年期发病，2.诱因： （1）呼吸道感染 （2）接触过敏原 3.起病情况：突然发作性，多反复发作，发病常有季节性。,4.表现： （1）过敏性鼻炎症状，如鼻痒，喷嚏，流涕或干咳等粘膜过敏

5、先兆， （2）继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。 （3）发作将停时，常咯出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。 5.时间：历时数小时，甚至数日，,（三）体征,1.缓解期：患者无明显体征 2.发作期： （1）望：出现严重呼气性呼吸困使患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小， （2）触：语音共振减弱， （3）叩：呈过清音。 （4）听：两肺满布干罗音和哮鸣音。 3.反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿，并出现相应的症状和体征。,四、胸腔积液,（一）概述： 1.产生机理： （1）为胸膜毛细血管内静水压增高（如心力衰竭等），胶体渗透压降低（

6、如肝硬化，肾病综合征等所致的低蛋白血症）或胸膜毛细血管壁通透性增力（如结核病，肺炎，肿瘤等）所致的胸膜液体产生增多或吸收减少，使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。 （2）胸膜淋巴回流障碍：引起胸腔积液 （3）外伤：胸腔积血。,2.胸腔积液的性质：按其病因的不同可分 （1）渗出液； （2）漏出液：,（二）症状,1.基础疾病的表现：炎症有发热等中毒症状，如为非炎症所致的漏出液者，则可出现心力衰竭、腹水或浮肿等症状。,2.胸腔积液症状：,（1）胸腔积液少于300ml时：症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸疼，于吸气时加重，患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。 （

7、2）胸腔积液大于500ml时：胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。气短、胸闷，大量积液时因纵膈脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。,（三）体征,1.少量积液：无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。 2.中至大量积液： （1）望：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧， （2）触：语音震颤和语音共振减弱或消失，,（3）叩：积液区可叩得浊音 不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液：可叩得积液区上界Damoiseau曲线，积液区后上方的Gar1and三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。 大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘

8、连：为实音。 （4）听：积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。,五、气 胸,（一）概述： 1.定义：指空气进入胸膜腔内。 2.气体进入途径： （1）胸膜脏层破裂：自发性气胸，常因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大泡导致， （2）胸膜壁层破裂： 人工气胸：用人工方法将过滤的空气注入胸膜腔，以诊治疾病 外伤性气胸：胸部外伤或针刺治疗所引起,（二）症状,1.诱因：持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽 2.年龄： 3.起病情况：急骤 4.表现：突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状。可有咳嗽，但无痰或少痰。 5.症状轻重取决于气胸类型：小量闭合性气胸或开放性气胸者：仅有轻度气急，数小时后可逐渐平稳。大量张力性气胸者，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速，虚脱，发绀，甚或呼吸衰竭。,（三）体征,1.少量胸腔积气；常无明显体征。 2.大量积气： （1）