国家基本公共卫生服务项目工作指引

1、.2016 年国家基本公共卫生服务项目工作指引序号责任人所管项目工作内容 协同医疗办全体人员对各科室进行国家基本公共卫生服务指导 每两个月对各所管公卫项目督导检查统筹国家公共卫生服务 帮助解决各专员在工作中遇到的问题1项目 组织公共卫生业务学习 每季度召开公共卫生各专员工作例会 对外宣传公共卫生服务工作 制订公共卫生服务工作制度国家十三项公共卫生项目资料整理（项目管理汇总，资料分类存档，专项档案管理，慢病月报、季报、收集各公共卫生专项国家十三项公共卫生服人员工作计划和总结）务熟悉公共卫生服务规范统计各公卫报表并上报医疗办每年针对老、高、糖下乡免费体检1 次 /每个居委居民健康档案的内容居民健康

2、档案的建立2居民健康档案的使用居民健康档案管理服定期与居委、派出所联系，收集迁入、迁出、死亡居民信息，务规范及时更新纸质档案及电子信息档案。做好与居委及当地政府联动工作记录并有居委人员签名及盖章掌握辖区内老年人口信息变化，每季度到居委和北街政务中心收集老年人相关资料，整理后转交各所管部门。十三项公共卫生所有表格保管，用完及时补充。健康档案的管理，按照防盗、防火、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，保证健康档案完整、安全。制定年度健康教育计划掌握健康教育的内容提供健康教育资料健康教育服务规范健康教育宣传栏每 2 个月更换1 次内容负责开展公众健康咨询活动及健康知识讲座负责组织义诊活动，做好存

3、档、总结。及时把健康教育、义诊活动、下乡体检等基本情况整理后报行政办余智何上传到医院微信公众平台。每年提供 1 次免费体格检查和辅助检查，并给予生活方式和健康状况评估。对发现相关慢病的患者纳入相应疾病管理老年人健康管理服务规对纳入相应疾病管理的患者，每年进行四次随访并记录档案范全科医生与对应专职全科护士加强联动，全科护士对纳入相应疾病管理的患者，及时做好纸质档案和电子档案的录入和随访3工作 。部门接收到居民健康管理工作人员的老年人资料后，及时做好老年人的健康管理档案、签约家庭医生式服务、健康体检等工作。1 / 4.部门公卫专员做好老年人健康管理花名册对首次就诊35 岁以上常住居民为其测量血压并

4、做好记录，发现高血压患者健康管理服血压异常和确诊高血压患者纳入高血压患者健康管理、建档、务规范随访和转诊工作。高血压患者健康管理服务记录 每年提供1 次免费体格检查和辅助检查 每年四次随访服务并记录档案 对辖区内居民筛查和分类干预全科医生与对应专职全科护士加强联动，及时做好纸质档案和电子档案的录入和随访工作。部门公卫专员做好高血压患者健康管理花名册对门诊就诊有血糖异常的患者做好记录，纳入2型糖尿病患者2 型糖尿病患者健康管理健康管理、建档、随访和转诊工作。服务规范糖尿病患者健康管理服务记录每年提供 1 次免费体格检查和辅助检查每年四次随访服务并记录档案对辖区内居民筛查和分类干预全科医生与对应专

5、职全科护士加强联动，及时做好纸质档案和电子档案的录入和随访工作。部门公卫专员做好 2 型糖尿病患者健康管理花名册做好签约居民的健康管理档案每年进行 1 次健康状况评估家庭医生式服务签约提供电话咨询服务， 主动提供健康指导服务（每年不少于 4 次）及时为签约居民发放健康教育活动信息和突发公共卫生事件信息告知部门公卫专员做好家庭医生式服务签约人员花名册双向转诊做好双向转诊的服务工作并记录熟悉转诊程序每月 3 号前上报到医疗办儿童接种对象建档建册预防接种服务规范各类疫苗接种服务记录预防接种网络信息化管理疫苗冷链规范管理4辖区内幼儿园、小学查漏补种记录传染病及突发公共卫生传染病疫情和突发公共卫生事件风

6、险管理、发现及登记事件报告和处理服务规网络直报信息档案范学习、会议记录资料档案传染病防治知识培训及测试题资料档案肺结核患者健康管理服务记录上级医院下转信息记录肺结核患者管理服务对肺结核可疑症状者， 1 周内进行电话随访，督促其及时就医。接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72 小时内5访视患者。督导服药和随访管理2 / 4678910111213.做好肺结核患者健康管理花名册重性精神疾病患者健康管理服务记录每年免费 1 次体格检查和辅助检查重性精神疾病患者管每年四次随访服务并记录理服务上级医院下转信息记录协助中医药相关服务（整理详细的档案、协助老高塘患者进行中医药服务、 ）做好 重性

7、精神疾病 患者健康管理花名册孕产妇健康管理服务记录孕产妇健康管理服务每年四次随访服务并记录计划生育技术服务记录并每月按时上报四术报表到医疗办上级医院下转产后访视信息记录做好 06 岁儿童健康管理专员的交接工作做好孕产妇健康管理人员花名册06 岁儿童健康管理06 岁儿童健康管理服务服务每年四次随访服务并记录对健康问题处理：如营养不良、贫血等给出健康指导做好 06 岁儿童 健康管理人员花名册中医药健康管理服务（整理详细的档案）中医药健康管理服务中医药体质辨识服务（协助老、高、糖患者进行中医药服务）中医药健康教育讲座服务中医药诊疗（针灸、推拿、火罐等）食品安全信息报告职业卫生咨询指导卫生监督饮用水卫生安全巡查学校卫生服务非法行医和非法采供血信息报告重点人群健康管理记录流动人口均等化服务流动人口儿童预防接种服务流动人口传染病管理服务流动人口妇女健康管理服务公共卫生专项资金管理按广东省基本公共卫生服务项目成本核算指导意见，做好项目资金管理。负责老、高、糖档案的统每月 3 号前统计上个月各门诊慢病报表计和管理老、高、糖健康档案的管理负责安排下乡体检相关工作。负责公卫体检工作协助临床做好老、高、糖的检验和功能检查，及时将检查结果反馈到部门公卫专员。做好体检人员花名册公共卫生系统管理和维护负责信息系统管理基本公共卫生管理主要功能模块熟悉基本公共卫生软件服务内容3 / 4.注： 1、各负责人及公