隐蔽工程验收记录 (2)

1、.地面工程隐蔽验收记录C 2.4.3.1 编号： 工程名称施工单位隐蔽验收部位隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见地面材料的品种、规格地面铺设方式、施工方法垫层及隔热材料、填充层的铺设厚度和密实度店面坡度、标高、表面情况、密封处理、粘结情况防水层与墙体、地漏、管道根部等连接做法附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。 会签栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期： 年 月 日日期：年 月 日日期：年 月 日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检

2、依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见基坑、基槽的超挖情况基底清理情况回填土料填土分层铺设厚度夯压遍数填土压实试验记录附 图注：应标注基底标高、基底轮廓尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见锚 杆、 土 钉品种规格、数量位置、插入长度钻孔直径、深度 和角度地 下 连 续 墙成槽宽度、深度成槽倾斜度钢筋笼规格、位置槽底清

3、理、沉渣 厚度槽底基础土质附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见灌注桩尺寸灌注桩位置灌注桩数量灌注桩成孔质量（沉渣厚度、清孔）钢筋笼制作质量钢筋入孔的垂直偏差钢筋保护层厚度附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员

4、专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见垫层截面尺寸、轴线、 埋深、标高和施工质量基础截面尺寸、轴线、 埋深、标高和施工质量砌体基础组砌方法砌体基础圈梁、构造柱 外观和整体施工质量沉降缝、伸缩缝和防震 缝、后浇带尺寸位置、 构造形式及填充材料附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程

5、3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见卷材、涂料防水层的基层变形缝、施工缝、后浇带 穿墙套管、埋设件等设置 的形式和构造防水材料规格、厚度、平 整度、坡度、辅设方式阴阳角处理搭接密封处理蓄水试验情况附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见钢筋品种

6、、规格、数 量、位置钢筋锚固长度和连接形 式、接头位置、搭接长 度、接头数量、接头面 积百分率焊接接头的焊口形式、 焊缝长度、焊缝厚度（高度） 及表面清渣等外观质量预埋件规格、数量、位置 和固定方法钢筋保护层厚度和弯钩角度钢筋垫块和绑扎钢筋表面除锈配筋砌体中钢筋绑扎和安装附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见预应

7、力筋的品种、规格、位置、数量下料长度、切断方法、竖向位置偏差固定、护套的完整性预应力筋锚具、夹具和连接器的 品种、规格，连接点组装预留孔道的规格、数量、位置、形状灌浆孔、排气兼泌水管锚固区局部加强构造设计变更和钢筋保护层厚度附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见地脚螺栓的规格地脚螺栓的位置地脚螺栓埋设方法及紧固涂

8、装前的构件端部铣平焊缝坡口以及摩擦面顶紧附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见地面材料的品种、规格地面铺设方式、施工方法垫层及隔热材料、填充层的铺设厚度 和密实度地面坡度、标高、表面情况、密封处理 粘结情况防水层与墙体、地漏、管道根部等 连接做法附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（

9、签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见抹灰前基层表面的清除和洒水润湿抹灰分层厚度、总厚度及加强措施不同材料基体交接处的加强措施当采用加强网时，加强网与基体的 搭接宽度加强构造的材料规格、铺设、固定、搭接附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日

10、期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见门窗预埋件和锚固件、螺栓的规格、数 量、位置、间距门窗预埋件和锚固件、螺栓的埋设方式 与框的连接方式门窗框与主体连接部位的防腐、嵌填处理密封材料的粘结塑料门窗内衬增强型材的壁厚及设置附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依

11、据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见吊杆、龙骨、吊件的材质、规格吊杆、龙骨、吊件安装间距及连接 固定方法金属吊杆、龙骨的表面防腐处理木龙骨防火、防腐处理填充材料和吸声材料的品种、规格填充材料和吸声材料的铺设 厚度、固定方法吊杆、龙骨的安装质量、牢固程序附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见龙骨、预埋

12、件、连接件、拉结筋的材 质、规格龙骨、预埋件、连接件、拉结筋的位 置、安装间距、数量骨架龙骨、预埋件、连接件、拉结筋 的连接方法木龙骨及木面板的防火、防腐处理填充材料的设置门窗洞口部位加强龙骨位置边框龙骨与周边墙体及顶棚连接及安 装隔墙板材所用接缝材料的品种及接缝 方法附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见饰面板

13、（砖）安装预埋件（后置埋件） 连接件的数量、规格饰面板（砖）安装预埋件（后置埋件） 连接件的位置、连接方法饰面板（砖）安装预埋件（后置埋件） 连接件的防腐处理后置埋件的现场拉拔强度厨房、厕所、墙裙等部位的防水层处理湿作业法粘贴的石材防碱背涂处理防水层、找平层的构造做法附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见旧装修层

14、清除旧装修层涂刷界面剂基层涂刷抗碱封闭底漆基层的含水率腻子的使用附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见旧装修层清除旧装修层涂刷界面剂基层涂刷抗碱封闭底漆基层的含水率腻子的使用基层表面质量附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负

15、责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见预埋件（或后置埋件）和连 接件的数量、规格预埋件（或后置埋件）和连 接件的位置、连接方式预埋件（或后置埋件）和连 接件的防腐处理护栏与预埋件的连接节点是 否符合设计要求附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部

16、位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见预埋件、连接件、紧固件 的数量、规格预埋件、连接件、紧固件的位 置、连接方法和防腐处理构件之间、构件与主体结构的 连接节点的安装和防腐处理构件的连接、安装质量无预埋件而采用其他连接方式 的试验承载力及试验报告防火、保温、防潮材料的 设置及质量防雷装置与主体结构防雷装置 的连接方式幕墙四周、幕墙与主体结构之间 间隙接点处理、封口安装附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日

17、期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见材料的品种、规格、厚度铺贴方式搭接宽度接缝处理粘结情况防水构造细部做法隔离层设置、密封处理部位附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见基层及其表面处理保温板粘结或固定锚固件

18、增强网铺设热桥部位处理板缝及构造节点有机类保温材料界面处理附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见保温材料的厚度保温材料的固定幕墙周边与墙体缝隙填充构造缝、沉降缝、隔汽层热桥部位、断热节点单元式幕墙板块间的接缝构造凝结水收集和排放构造幕墙的通风换气装置附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单

19、位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见门窗框与墙体缝隙填充附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收

20、意见基层保温层的敷设方式保温层厚度保温板材缝隙填充屋面热桥部位处理隔气层处理附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见室内地面基层保温材料厚度保温材料粘结隔断热桥等部位附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长

21、日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见管材、管件、阀门、设备的 材质与型号安装位置、标高、坡度、 接口位置、变径位置防水套管的定位及尺寸管道

22、连接方法及质量附件使用、支架固定、焊接情况强度、严密性及冲洗试验附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见绝热、防腐管道和设备的绝热方式绝热、防腐管道和设备的 绝热材料的材质与规格绝热管道与支吊架之间的 防结露措施绝热管道与支吊架之间的 防腐处理材料绝热管道与支吊架之间的 做法附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。

23、会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见埋地采暖管道安装位置、标高、坡度埋地热水管道安装位置、标高、坡度埋地燃气管道安装位置、标高、坡度支架做法保温层、保护层设置附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期

24、：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见导管的品种、规格、位置导管的弯扁度、弯曲半径导管的连接、跨接地线导管防腐、管盒固定、管口处理导管的敷设情况、保护层导管需焊接部位的焊接质量附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见轴线位置

25、钢筋数量、规格钢筋搭接长度、焊接质量钢筋与接地极连接的焊接情况钢筋与避雷网连接点的焊接情况钢筋与均压环连接点的焊接情况附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见使用材料的品种、规格安装位置连接方法连接质量保护层厚度附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师

26、（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见接地极的位置、间距接地极的数量接地极的材质接地极的埋深接地极的连接方法接地极的连接质量接地极的防腐情况附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐

27、检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见连接材料的品种、规格连接材料的连接位置连接材料的数量连接材料的连接方法连接材料的质量附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见导管的品种、规格、位置导管的弯扁度、弯曲半径导管的连接、跨接地线、防腐导管焊接部位的焊接质量管盒固定、管口处理、 固定方法、固定间距线槽的品种、规

28、格、位置线槽的连接、接地、防腐线槽的固定方法、固定间距 及与其他管线的位置关系附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见直埋电缆的品种、规格直埋电缆埋设方法、埋深直埋电缆的弯曲半径、 标桩埋设情况不进入电缆沟电缆和品种、规格不进入电缆沟电缆的弯曲半径不进入电缆沟电缆的 固定方法、固定间距不进入电缆沟电缆的标识情况附

29、图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见伸缩缝处的补偿装置沉降缝处的补深装置附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收

30、部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见风管的标高、材质接头、接口严密性附件、部件安装位置支架、吊架、托架的安装、固定活动部件灵活可靠、方向风管分支、变径处理风管的漏光、漏风检测空调水管道的强度、严密性及冲洗附 图注：应详细标注尺寸等，可另附详图。会 签 栏监理（建设）单位（签章）施工单位（签章）专业监理工程师（专业负责人）专业技术负责人质 检 员专业工长日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日.工程名称工程3施工单位隐蔽验收部位新验收部位1隐检时间年 月 日隐检依据隐检内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见风管的绝热形式与做法空调水管及设备的绝热形式与做法绝热材料的材质和规格防腐处理材料及做法绝热管道与支架之间的厚度绝热管道与支吊架之间的 表