《胸浅上肢局解》PPT课件.ppt

1、思考题 1、股三角的境界、内容物及其排列？ 2、何谓股管？股环的境界如何？ 3、腘窝的境界、内容物的排列？ 5、胸肌的名称、位置？,踝部 踝后区：,深筋膜在内、外踝的后方分别形成 屈肌支持带和腓骨肌上、下支持带。 1、屈肌支持带（分裂韧带）： 连于内踝和跟结节内侧面之间。,2、踝管： 构成： 屈肌支持带、跟骨 内面、内踝共同围成。 通过踝管的结构 （从前向后）： 胫骨后肌腱、 趾长屈肌腱、 胫后血管、神经、 踇长屈肌腱。,胸部局解 一 、胸部的境界和分区 上界以颈静脉切迹、锁骨、肩峰至第7颈椎的连线与 颈部分界，下界是剑突、肋弓、第 11 肋前端、第12 肋下缘至第 12 胸椎棘突连线，两侧以

2、肌前后缘与上 肢分界。可分中部的纵膈和两三角侧的肺及胸膜囊。,1、胸骨角： 两侧连接第二肋软 骨，是计数肋和肋 间隙的标志，平对 主动脉弓的起止处、 气管叉、左主支气 管与食管交叉处和 第四胸椎体的下缘。,二、体表标志,3、胸骨下角和剑肋角： 两侧肋弓和剑胸结合 构成胸骨下角. 剑突与肋弓构成剑肋角。 左侧剑肋角是心 包穿刺的进针部位。,2、肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。,胸壁 一 、层次,由浅入深有：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、 胸廓和肋间肌、胸内筋膜六层。,1、胸廓内和肋间后动脉的分支，胸廓内动脉的第 2-6支、肋间后动脉的第3-7支营养乳房。 2、颈丛的锁骨上神经、肋间神经的前、

3、外侧皮支。 3、胸腹壁静脉、胸外侧浅静脉。,（一）浅层结构 皮肤较薄、浅筋膜除胸骨前面外，均较厚，浅筋膜内有：,2）内侧部回流到胸骨旁 淋巴结。 3）上部回流到尖和锁骨 上淋巴结。 4）深部到胸肌间淋巴结。 5）内侧的浅淋巴与对侧 的相通。 6）内下部的穿膈到肝。,4、女性乳房： 1）外侧部和中央部到腋淋巴结的胸肌淋巴结。,锁胸筋膜：是位于喙突、锁骨下肌 和胸小肌之间的筋膜。 穿入锁胸筋膜的结构主要有头静脉。 穿出结构有胸肩峰动脉的分支、胸 内、外侧神经。,二、深层结构 （一）深筋膜,（二）胸廓外肌层 胸大、小肌，前锯肌，腹外斜肌，腹直肌。 胸肌间隙：胸大、小肌之间的间隙，内有 少量结缔组织和

4、淋巴结。,上肢可分： 肩部、 臂部、 肘部、 前臂部、 腕部和手部。,上肢的局解,肩部 包括三角肌区、肩胛区、腋区。,一 、腋区 位于肩关节的下方，臂上段与胸外 侧壁上部之间，其深部的腔隙称腋窝。,顶：是腋窝上口，由锁骨中1/3段、第1 肋外缘、 肩胛骨上缘构成，有臂丛通过，锁骨下动 脉在第一肋外缘移行为腋动脉。 底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。,（一） 腋窝的构成 有顶、底和四个壁。,四壁： 1、前壁：胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。 2、后壁：肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌。 3、内侧壁：前锯肌、上4 位肋骨和肋间肌。 4、外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌。,三边孔、四边孔: 位于后壁，两者共同

5、的 上界小圆肌和肩胛下肌， 下界主要是大圆肌，肱 三头肌长头是四边孔的 内侧界，三边孔的外侧 界，四边孔的外侧界是 肱骨，两孔内均有血管、 神经通过。,第1 段发出胸肩峰动脉，第2 段发出胸外侧动脉。,（二）腋窝的内容物 有腋动脉、腋静脉及其分支和属支、臂丛及其分 支和腋淋巴结。 1、腋动脉：以胸小肌为标志分三段：,第3 段发出旋肱后、肩胛下动脉。 前者绕肱骨外科颈向后，穿四边孔与 旋肱前吻合，后者的旋肩胛动脉穿三 边孔分布至冈下窝，胸背动脉分布到 背阔肌。,2、臂丛：臂丛在腋窝分三个纤维束，在腋动脉第1 段全 位于其后外，在第2 段分别位于动脉的内、外、 后包着腋动脉，在第3 段分支至上肢。

6、,1）肌皮神经： 外侧束分出，穿肱二 头肌到肱二头肌深面。 2）尺神经： 内侧束分出，位于腋 动脉的内侧。 3）正中神经： 内外侧束的两根合成， 位于腋动脉的前外侧。,4）腋神经：后束分出，伴旋肱后动脉穿四边孔。 5）桡神经：后束分出，向后穿肱骨肌管。,6）另有在锁骨上部发出至背阔肌的 胸背神经和至前锯肌的胸长神经。,4、腋淋巴结：有外侧、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴 结 5 群，乳房的淋巴大部分到外侧淋巴 结，尖淋巴结的输出管是锁骨下干。,3、腋静脉：位于动脉内侧，两者间有臂丛的束或分支。,腋鞘： 为颈椎前方的筋膜，延续至腋 窝，并包裹腋窝血管、神经的 筋膜结构，其周围有许多疏松 结缔组织，又

7、称蜂窝组织。,二 、三角肌区,主要观察结构： 腋神经： 穿四边孔后主 要支配三角肌 和小圆肌。,为三角肌覆盖的区域。,主要观察结构： 肩胛上动脉、上神经， 分别经肩胛上横韧带 的浅面和深面入肩胛 区。,三、 肩胛区 为肩胛骨后面的区域。,肌腱袖： 冈上、下肌、小圆 肌和肩胛下肌的肌 腱围绕肩关节的上、 后、前方，并连成 腱板，与关节囊愈 着，对关节起稳定 作用。,臂前、肘前、前臂前区局部解剖 一 、浅层结构,以上三部的皮肤和浅筋 膜均较薄，浅筋膜内有： 1、浅静脉： 头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉. 2、皮神经： 前臂内、外侧皮神经, 分别与头、贵要静脉 伴行。,二、深层结构 （一） 臂前区

8、1、肌层：肱二头肌、喙肱肌、肱肌。 2、血管、神经： 均位于肱二头肌内侧沟内。,、,1）肱深动脉,由肱动脉发出，与桡神经伴行。 2）肱静脉，有两条，伴行同名动脉两侧。,3）正中神经、尺神经、肌皮神经、桡神经。 肌皮神经从肱二头肌与肱肌之间浅出，改 名为前臂内侧皮神经，桡神经从肱肌与肱 桡肌之间浅出，分浅、深两支。,1、深筋膜： 肱二头肌腱的纤维向 下连于前臂深筋膜形 成肱二头肌腱膜，其 与肱二头肌腱交接处 的内上方，是触摸肱 动脉搏动和测量血压 的听诊部位。,（二）肘前区,2、肘窝：是尖指向远侧的三角形凹陷。 1）境界：上界是肱骨内、外上髁的连线。 下外界是肱桡肌，下内界是旋前圆肌。,2）主要

9、内容物及其排列： 从尺侧向桡侧依次是：正中神经、 肱动脉和伴行静脉、 肱二头肌腱和桡神 经及其分支。 肱动脉平桡骨颈分 出桡、尺动脉，正 中神经穿旋前圆肌至前臂。,（三）前臂前区 1、肌层：由浅入深共四层。,肱桡肌、 旋前圆肌、 桡侧腕屈肌、 掌长肌、 尺侧腕屈肌， 指浅屈肌， 指深屈肌、 拇长屈肌， 旋前方肌。,2、血管神经束： 共有桡侧、尺侧、正中和骨间前4种血管神经束。,1）桡侧血管神经束： 由桡动、静脉和桡 神经浅支构成，行 于肱桡肌的内侧或 深面。 桡动脉搏动点： 肱桡肌和桡侧腕屈 肌腱之间。,2）尺侧血管神经束：由尺动、静脉和尺神经构成， 行于尺侧腕屈肌的深面。 尺动脉在上端发出骨

10、间总动脉， 其又分出骨间前、后动脉。,3）正中血管神经束： 由正中神经和骨间 前动脉的分支组成， 行于指浅、深屈肌 之间。远侧1/3段， 位于桡侧腕屈肌与 掌长肌腱之间，位 置浅表，容易受损。,4）骨间前血管神经束： 行于骨间膜的前面， 由正中神经的分支 与骨间前动脉组成， 行至旋前方肌上缘 进入该肌的深面。,前臂屈肌后间隙： 位于前臂前区远侧 1/4段，指深屈肌腱、 拇长屈肌腱的后方， 旋前方肌前方，该 间隙为潜在的疏松 结缔组织间隙，向 远侧经腕管通手部 的间隙。,臂后区、前臂后区局部解剖 一 、浅层结构,皮肤和浅筋 膜均较薄， 浅筋膜内主 要为皮神经。,（一）臂后区 1、 肱骨肌管 （桡

11、神经管）：,1）构成： 由肱三头肌和桡 神经沟共同构成。 2）通过结构： 桡神经和肱深动脉。,二 、深层结构,2)尺神经： 在臂中份向下、 后，经尺神经 沟至前臂。,尺神经,（二）前臂后区 1、肌层：共有浅、深两层。,桡侧腕长伸肌、 绕侧腕短伸肌、 指伸肌、 小指伸肌、 尺侧腕伸肌， 旋后肌、 拇长展肌、 拇短伸肌、 拇长伸肌、 示指伸肌。,2、血管、神经： 为骨间后血管、 神经束，行于 浅、深两层肌 之间，由桡神 经深支和骨间 后动脉构成。,腕部 上界是桡、尺骨茎突近侧2横指连线， 下界是屈肌支持带下缘。 一、腕前区 浅层结构较薄而柔软，深层结构有： 1、腕掌侧韧带：前臂深筋膜增厚而成。,2

12、、屈肌支持带： （腕横韧带） 位前者远侧、深面， 厚而坚韧，其近侧 与前者有部分重叠。,3、腕管：由屈肌支持带、 腕骨沟共同构成，通过指浅、 指深屈肌腱和拇长屈肌腱（9条肌腱）及其腱 鞘和正中神经。,腕管内的结构分别被尺侧囊和绕侧囊包裹。 尺侧囊：是包裹指浅、深屈肌腱的鞘（屈肌总腱鞘）， 与小指的腱鞘相通，正中神经贴其浅面前行。 桡侧囊：是包裹拇长屈肌腱的鞘，与拇指的腱鞘相通。,4、尺侧腕管：是腕掌侧韧带和屈肌支持带的重叠部 分， 有尺血管、神经通过。,5、桡侧腕管： 屈肌支持带在桡 侧两层间的间隙， 有桡侧腕屈肌腱 及其腱鞘通过。,浅层结构较薄，深层结构有： 1、腕背侧韧带：深筋膜增厚而成。

13、 与桡骨和尺骨共同形成 6 个骨纤维 管道，从桡侧向尺侧通过结构有：,二、腕后区,1）拇长展和拇短伸肌腱及其腱鞘 2）桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 3）拇长伸肌腱及其腱鞘 4）指伸、示指伸肌腱及其腱鞘 5）小指伸肌腱及其腱鞘 6）尺侧腕伸肌腱及其腱鞘,手掌 一、浅层结构,皮肤坚韧，无毛囊和皮脂腺，汗腺丰富。 浅筋膜其内除有浅静脉、淋巴外，小鱼际处有掌短肌。,1、浅层：可分鱼际筋膜、掌腱膜、 小鱼际筋膜三部分。 2、深层（骨间掌侧筋膜）: 覆盖掌骨、骨间肌和拇收肌。,二、深层结构 （一）深筋膜,深筋膜与掌骨形成的骨筋膜鞘及其内容物： 外侧鞘内有鱼季肌群及血管、神经和拇长屈肌及其 剑鞘，中间鞘内有指浅、深肌腱及其剑鞘和蚓状肌 等，内侧鞘内有小鱼季肌群及其血管、神经。,（二）筋膜间隙 是位于中间鞘深面的疏松结缔组织间隙。,1、掌中间隙的位置及其联通： 位于掌中间鞘尺侧半的深面，近侧端经腕 管与前臂屈肌后间隙相通，远侧经蚓状肌 的鞘达3-5指的指背。,2、鱼际间隙：位于外侧，近侧端为盲端， 远侧端经蚓状肌鞘与示指相通。,（三）手掌的血管、神经 1、掌浅弓、尺神经的