肱骨小头骨折的手术技巧

1、肱骨小头骨折手术治疗技巧 西安交通大学附属西安红会医院 创伤骨科 张堃,肱骨小头解剖,单轴铰链关节,圆形，关节软骨覆盖 血运来自后方,肱骨小头骨折概述,占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6% 可伴有桡骨头骨折；肘关节后脱位 BryanR,S;Morrey,B,F.Fracture of the distalhumerus. 肿胀；肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。 必须检查腕部及肩部,肱骨小头骨折概述,分型有变化 本质-冠状面上的剪切骨折 女性多见 Coller，H.E,Surgical management of fracture of the capitellum humerus。Acta O

2、rthop Scand 48：603-606，1977,肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型,：肱骨小头完全骨折 ：肱骨小头部分骨折,肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型,：肱骨小头粉碎性骨折 ：肱骨小头骨折波及滑车,影像学检查,标准X线,影像学检查,CT检查 Doorberg J, Lindenhovius A,Kloen P,J Bone Jiont Surg AM,2006,88(8):1795-1801.,手术入路-外侧切口入路,外上髁近侧2cm向下 延伸至桡骨头下3-4cm,型骨折内固定选择,B3型骨折,型骨折入路与内固定,伴发骨质疏松内固定选择,肱骨小头骨折固定方向,前-后

3、固定更为牢靠 不影响后方血运 术后功能较佳 Mehdian H, Mcckee MD.J Orthop Clin North Am 2000，31(1)：115-127.,我们的临床经验,肱骨头前侧抗滑移接骨板 肱骨外髁粉碎后钢板重建 后外侧旋转不稳定的纠正 肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建,Case-1陈旧性肱骨远端骨折 -前侧抗滑移钢板,范xx，男，42岁，农民 高处坠落伤 克氏针+石膏固定 2月后拆除功能锻炼 5月后因右肘功能受限来诊 体健,Case-1,Case-1术后2月,Case-2 伴有肘关节后脱位 -后外侧旋转不稳定纠正,安X，女，26岁,技术员 摔伤致左肘关节肿痛、畸形3天 既往体

4、健 查体：左肘部肿胀，肱骨远端外侧压痛明显，肘关节活动受限 X、CT检查 左肱骨小头骨折型,入院后第3天手术治疗， 肘关节外侧切口 内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3.5mm埋头空心螺钉 术后发现：骨折块移位，肘关节后脱位；,Case-2,术后第3周第2次入院，行翻修手术， 取出原来内固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏针固定； 修补外侧副韧带 肘关节骨性关系恢复,Case-2,Case-3 外髁重建,邹XX，女，80岁，退休工人 摔伤致左肘部肿痛、活动受限3天 既往高血压，控制良好 X、CT检查 左肱骨小头骨折,Case-3 外髁重建,Case-3 外髁重建,Case-4 外髁后壁重建,李XX，女，34岁，油田工人 摔伤致左肘部肿痛活动受限3天 既往体健 查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限，肘内侧皮下淤血，局部压痛 1.左肱骨小头骨折型 2.左肘关节内侧副韧带损伤,Case-4 外髁后壁重建,Case-4 外髁后壁重建,Case-4 外髁后壁重建,小结,肱骨小头骨折治疗困难 解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基