两类负压创面治疗技术在较大面积下肢撕脱伤植皮术的应用比较

1、 损 伤 与 修 复 杂 志 （ 电 子 版 ） 年 第 卷 第 期 （ ） ， ， ， 短篇论著两 类植 皮负 压术 的创 面 治 疗 技 术 在 较 大 面 积 下 肢 撕 脱 伤 应 用 比 较 陈 波 李 廷 陈 郑 礼 常 菲肖 仕 初贲 道 锋 夏 照 帆 【 摘 要 】目 的与 内 置 吸 管 式 负 压 创 面 治 疗 技 术 （ ， ） 比 较 ， 总 结 一 种 新 型 吸 盘 式 联 合 植 皮 应 用 于 车 祸 所 致 较 大 面 积 撕 脱 伤 的 体 会 。 方 法 年 月至 年 月 ， 第 二 军 医 附 属 长 海 医 院 烧 创 伤 外 科 共 收 治 例

2、较 大 面 积 四 肢 躯 干 等 皮 肤 软 组织 撕 脱 伤 患 者 ，其 中 例 采 用 新 型 吸 盘 式 联 合 植 皮 治 疗 （ 试 验 组 ） ， 例 采 用 内 置 吸 管 式 联 合 植 皮 治 疗 （ 对 照组 ） 。 试 验 组 ： 创 面 清 创 处 理 后 ， 将 多 个 敷 料 按 创 面 大 小 先 行 拼 接 排料列 修 剪 ， 贴 附 于 创 面 并 缝 合 ， 使 用 生 物 半 透 性 薄 膜 封 闭 整 个 创 面 和 敷 料 ， 通 过 个 三 通 管 最 后 将 敷的 硅 胶 管 连 接 ， 最 后 与 中 心 负 压 吸 引 装 置 连 接 ，

3、调 节 最 佳 负 压 吸 引 状 态 保 持 负 压 恒 定 （ ） ； 对 照 组 ： 创 面 清 创 处 理 后 ， 敷 料 直 接 顺 排 后 用 生 物 半 透 膜 封 闭 ， 后 将 半 透 膜 开 孔 接 个 外 置 吸 盘 ， 采 用 间 隙 负 压 （ ） ，接 自 带 电 源 的 负 压 集 液 罐 。 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 ， 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ ） ， 具 有 可 比 。 结 果 试 验 组 ： 管 道 堵 塞 需 要 更 换 吸 盘 比 例 为 例 处 ， 患 者 因 创 面 原 因 出 现 发 热 例 ， 血 象 改 然连性变为

4、活学单 例 ， 术 后 植 皮 ； 植 皮 愈 合 时 间 （ ） 。 对 照 组 ： 管 道 堵 塞 需 要 更 换 三 通 比 例 例 处 ， 术 后 例 出 现 皮 片 局 部 感 染 ， 患 者 因 创 面 原 因 出 现 发 热 例 ， 血 象 改 变 例 。 植 皮率 ； 植 皮 成计简愈 合 时 间 （ ） 。 两 组 植 皮 和 植 皮 愈 合 时 间 比 较 ， 差 异 未 见 有 统 意 义 （ ） 。 结 论新 型 吸 盘 式 适 用 于 车 祸 所 致 较 大 面 积 撕 脱 伤 创 面 ， 具 有 手 术 、 不 易 堵 塞 、 术 后 维 护 方 便 、 创 面 感

5、 染 机 会 少 等 优 点 。 【 关 键 词 】吸 盘 式 负 压 创 面 治 疗 技 术 ； 内 置 吸 管 式 负 压 创 面 治 疗 技 术 ； 撕 脱 伤 ； 下 肢全 身 病 情 相 对 稳 定 。 按 照 手 术 治 疗 方 法 的 不 同 ， 将 例 患 者分 为 两 组 ， 例 采 用 新 型 外 置 吸 盘 式 联 合 植 皮 治 疗 （ 试 验 组 ） ， 例 采 用 国 产 内 置 吸 管 式 联 合 植 皮 治 疗 车 祸 所 致 四 肢 等 皮 肤 软 组 织 撕 脱 伤 具 有 创 面 污 染 、 组 露 、 坏 死 组 织 和 健 康 肉 芽 共 存 、 创

6、面 植 皮 条 件 成 熟 不 一 致 、 并 多 发 骨 折 、性 休 克 、 肺 挫 伤 等 全 身 情 况 ， 负 压 织暴合疗熟并创 面治成技 术 （ ， ） 作 为 项的 技 术 已 被 广 泛 结 合 应 用 于 这 类 创 面 的 前 期 准 备 和 植 皮 ， （ 对 照 组 ） 。 试 验 组 ： 男 例 ， 女 例 ； 平 均 年 龄 （ ） 岁 ； 创 面 及 植 皮 部 位 ： 双 下 肢 例 ， 双 上 肢 例 ， 躯 干 例 ： 创 面 范 围 为 。 对 照 组 ： 男 例 ， 女 例 ； 平 均年 龄 （ ） 岁 ； 创 面 及 植 皮 部 位 ： 双 下 肢

7、例 ， 双 上肢 例 ， 躯 干 例 ： 创 面 范 围 为 ； 两 组 间 患 者 年 龄 、 撕 脱 伤 面 积 、 伤 后 植 皮 时 间 比 较 差 异 无 统计 学 意 义 （ ） （ 表 ） 。 。取 得 非 常 满 意 的 效 果 目 前 国 内 多 数 采 用 内 置 吸 管式洗诸组管床， 但 该 技 术 存 在 易 于 漏 气 、 管 道 堵 塞 、 负 压 不 稳 定 、 冲 不 理 想 、 巨 大 创 面 手 术 操 作 相 对 复 杂 且 繁 琐 耗 多 缺 点 。 本 研 究 以 例 车 祸 所 致 四 肢 等 较 大 面 积 皮者 为 对 织 撕 脱 伤 患 象 ，

8、 分 别 采 用 新 型 外 置 吸 盘 式 和 内 时 等肤 软置 吸将 临式 处 置 伤 口 ， 并 联 合 植 皮 术 最 后 封 闭 创 面 。 应 用 体 会 报 道 如 下 。 现表 两 组 患 者 一 般 情 况 比 较 （ ） 组 别例 数年 龄 （ 岁 ） 撕 脱 伤 面 积 （ ）资 料 与 方 法 试 验 组对 照 组 、 临 床 资 料 回 顾 性 分 析 第 二 军 医 统 计 量 值 附 属 长 海 医 院 烧 创 伤 外 科肢 年 月 至 年 月 收 治 入 院 的 例 较 大 面 积 四 注 ： ： 体 表 总 面 积躯 干 等 皮 肤 软 组 织 撕 脱 伤

9、患 者 。 纳 入 标 准 ： 年 龄 岁 ； 撕 脱 伤 部 位 为 四 肢 、 躯 干 等 部 位 ； 撕 脱 伤 面 积 体 表 总 积 （ ， ） ； 撕 脱 伤 皮 肤 不 具 备 回 面植二 、 实 验 设 备 与 仪 器 外 置 吸 盘 式 负 压 创 面 治 疗 装 置 （ 公 司 ， 英 条 件 ； 伤 后 至 入 院 时 间 均 小 于 ； 合 并 脏 器 损 伤 早 期 处 置 后国 ） ， ， 商 品 名 安 纳 苏 ， 规 格 ： 作 者 单 位 ： 上 海 ， 第 二 军 医长 海 医 院 烧 创 伤 外 科通 讯 作 者 ： 贲 道 锋 ， ： 薄 膜 ： 英 国

10、 公 司 ， 规 格 、 损 伤 与 修 复 杂 志 （ 电 子 版 ） 年 第 卷 第 期 （ ） ， ， ， 。三 、 治 疗 方 法打 开 植 皮 区 外 辅 料 ， 见 创 面 所 植 皮 片 大 部 分 成 活 好 ， 经 药 ， 术 后 周 创 面 全 部 愈 合 。 图 。 过换内 置吸 管 式 负 压 创 面 治 疗 技 术 使 用 方 法 ： （ ） 用 碘 伏 、 过 氧 化 氢 溶 液 、 醋 酸 氯 已 定 溶 液 彻 底 清 创刀 剪 去除机的损需先于围擦污的活伤要行创正净别面硅吸异 物 等 ， 手 术 修 去 坏 死 组 织 等 ， 尽 可 能 保 留 有后 创 面

11、 有染组力的尽拼面常周注处胶引生分腱则织 ， 观 察 清 创 无 点 状 ， 软 组 织 有 无 充 。 如 患 者 合 并 有 骨 关 节 损 伤 或 合 并 血 管 、 神 经 、 肌 ， 清 创 后 骨 折 可 行 内 外 固 定 ， 血 管 、 神 经 、 肌 腱 损 伤 量 修 复 。 （ ） 根 据 创 面 大 小 和 形 状 ， 将 多 个 负 压 敷术 剪 料接 排 列， 用 手 修 剪 成 合 适 的 大 小 形 状 ， 直 接 贴 附周布， 并 确 保 能 完 全 覆 盖 整 个 创 面 ， 再 用 缝 线 将 敷 料 与 图 患 者 女 ， 岁 ， 双 下 肢 撕 脱 伤

12、 ， 伤 后 右 大 腿 行 网 状 皮 片 移 植 术 后 ， 外 用 负 压 创 面 治 疗 技 术 治 疗 皮肤 缝合 固 定 。 （ ） 用 酒 精 擦 洗 伤 口 周 边 后 无 菌 纱， 使 用 生 物 半 透 性 薄 膜 封 闭 整 个 创 面 和 敷 料 ， 特 围 皮 肤意 管 道 出 口 敷 料 处 的 封 闭 ， 避 免 不 明 显 的 漏 气 ， 确 保创的压于 完 全密 封 状 态 。 （ ） 通 过 个 三 通 管 最 后 将 敷 料管 连 接 ， 最 后 与 中 心 负 压 吸 引 装 置 连 接 ， 调 节 最 佳 负状 态 保 持 负 压 恒 定 （ ） ，

13、见 敷 料 以 及 生 物 半 透 性 薄 膜 明 显 塌 陷 ， 管 型 清晰压可取外件， 管 道 引 流 通 畅 说 明 密 封 较 好 ， 负 压 效 果 满 意 。 （ ） 持 续 负吸 引 ， 打 开 观 察 创 面 有 大 量 新 鲜 的 肉 芽 组 织 生 成 ， 行 游 离 植 皮 术 ， 术 中 用 气 动 取 皮 刀 于 双 大 腿 等 正 常 皮 肤 处所 需 大 小 薄 中 厚 皮 ， ： 或 ： 制 成 网 状 皮 覆 盖 全 部 创 面 ，用 吸 管 式 负 压 创 面 治 疗 装 置 覆 盖 固 定 。 如 果 创 面 植 皮 条图 患 者 女 ， 岁 ， 右 下

14、 肢 撕 脱 伤 行 网 状 植 皮 与 负 压创 面 治 疗 技 术 治 疗 后 周 ， 植 皮 成 活 好 ， 基 本 无 创 面 不 成 熟， 继 续 留 置 负 压 套 装 后 植 皮 。 外 置 吸 盘 式 负 压 创 面 治 疗 技 术 使 用 方 法 ： 创 面 处 理 等 基表 两 组 患 者 植 皮 愈 合 时 间 堵 管 率 的 比 较 本闭 同 内 置 吸 管 式 ， 但 敷 料 直 接 顺 排 后 用 生 物 半 透 膜封压源， 然 后 将 半 透 膜 开 孔 接 个 外 置 吸 盘 ， 采 用 间 隙 （ ） ， 连 接 自 带负电植 皮 （ ） 创 面 愈 合 时

15、间 （ ） 组 别例 数 堵 管 率 （ ）试 验 组对 照 组 负 压 集液 罐 。 四 、 统 计 学 处 理 值 应 用统 计 学 软 件 对 实 验 数 据 进 行 统 计 学 分 析 ， 据 结 果 采 用 均 数 标 准 差 （ ） 表 示 。 多 组 数间 比 较 采 用讨论 检 验 。 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 近 年 来 广 泛 应 用 于 创 伤 和 烧 伤 领 域 ， 包 括 中 小面结果积 深 度 烧 伤 尤 其 是 热 压 伤 、 电 击 伤 、 开 放 性 骨 折 合 并 损 伤 、 肌 腱 外 露 或 骨 外 露 、 慢 性 骨 髓 炎 合 并 创

16、伤 经 久 不 愈 、 骨 软 组 织 试 验 组 ： 管 道 堵 塞 和 需 要 更 换 吸 盘 数 为 例 处 ， 患 者 因 创筋 膜室 综 合 症 、 大 面 积 皮 肤 缺 损 撕 脱 伤 、 脱 套 伤 等 。 临 床 报缺 损 创住 院 时面 原 因 出 现 发 热 例 ， 血 象 改 变 例 ， 伤 后 至 植 皮 术 时 间 ， 平 道 早 期 应 用 能 有 效 控 制 感 染 、 促 进 皮 肤 软 组 织合 并 可 均 ， 植 皮 愈 合 时 间 （ ） ， 术 后 植 皮 具 有 减 轻 患 者 痛 苦 ， 减 少 换 药 次 数 ， 缩 短 面 愈间 及 。 对 照

17、 组 ： 管 道 堵 塞 和 更 换 三 通 数 为 例 处 ， 术 后 例出 现 皮 片 局 部 感 染 ， 患 者 因 创 面 原 因 出 现 发 热 例 ， 血 象 改 变 例 ， 伤 后 至 植 皮 术 时 间 ， 平 均 ， 植 皮 愈 合 时 间 。减 少 医 疗 费 用 等 优 点 内 置 吸 管 式 系 第 一 代 产 品 ， 用 内 含 有 引 流 用 泡 沫 敷 料 覆 盖 或 填 充 皮 肤 、 软 组 织 缺 损 的 创 面 ， 再 用透 膜 对 之 进 行 封 闭 ， 使 其 成 为 一 个 密 闭 空 间 ， 最 后 把 引 通 负 压 源 ， 通 过 可 控 制

18、的 负 压 引 流 创 口 过 多 渗 血 、 渗 液 ， 从 而 促 进 创 面 愈 合 的 一 种 治 疗 方 法 。 其 敷 料 多 为 聚 乙 烯 醇 泡 沫 型 管 的 医生 物 半流 管 接（ ） ， 植 皮 较 ， 差 异 明 显 有 统 计 学 意 义 。 两 组 堵 管 率 、 更 换 三 通 数 比 （ ） ， 两 组 植 皮 和 植 皮愈 合 时 间 比 较 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ） 。 典 型 病 例 ： 患 者 女 ， 岁 ， 车 祸 后 因 “ 双 下 肢 撕 脱 伤 、 失血 性 休 克 、 多 发 肋 骨 骨 折 ” 等 诊 断 伤 后 入 院

19、 。 查 体 见 双 下 肢 、 前 躯 干 等 处 约 创 面 ， 部 分 肌 腱 等 深 部 组 织 外 露 ， 先 后 两 次 行 伤 口 清 创 ， 右 下 肢 接 吸 盘 个 ， 左 下 肢吸 盘 个 ， 每 次 手 术 时 间 约 ， 术 后 未 发 生 堵 管 等 情 况 ，创 基 肉 芽 生 长 好 ， 露 的 肌 腱 等 基 本 被 覆 盖 ， 伤 后 行 右 大 腿 取 薄 中 厚皮 网 状 皮 片 移 植 术 ， 外 用 。 术 后 合 成 ， 张 力 强 ， 富 有 弹 性 ， 孔 隙 直 径 ， 透 水 性 好 、 可 塑 性 强 并 具 有 很 好 的 生 物 相

20、容 性 ； 敷 料 侧 孔 包 埋 的 引 流 管 为 号 的 硅 胶 硬 管 ， 包 埋 段 的 引 流 管 口 处 布 满 密 集 的 侧 孔 以保 证 了 高 负 压 下 仍 通 畅 引 流 ； 贴 膜 为 具 有 类 似 皮 肤 水 分 子透 过 性 的 低 致 敏 型 半 透 膜 ， 无 色 透 明 ， 具 有 屏 障 隔 离 作 用 和 良好 的 生 物 相 容 性 ； 负 压 维 持 在 这 一 较 高 水 平 ， 可 用 损 伤 与 修 复 杂 志 （ 电 子 版 ） 年 第 卷 第 期 （ ） ， ， ， 于 创 面 和 体 腔 ； 较 多 研 究 表 明 内 置 吸 管 式

21、 有 诸 多 缺 点 ， 目 前 在 国 外 已 经 较 少 应 用 。 外 置 吸 盘 式 属 于 第 二 、 三 代 技 术 ， 选 用 内 孔 隙 相 对 较 大 的 医 用 泡 沫 覆 盖 伤 口 ， 封 闭 包 括整 个 伤 口 在 内 的 类 似 吸 盘 装 置 ， 通 过 粘 贴 材 料 上 附 带 的 管 道 做 负 压 吸 引 治 疗 ， 间 断 循 环 式 或 持 续 式 负 压 促 进 伤 口 处 细 胞的 张 保 持 管 道 通 畅 ， 吸 管 堵 塞 了 无 法 更 换 。 （ ） 无 剪 切力 作 用 、 负 压 小 、 创 面 不 受 压 。 与 内 置 吸 管

22、式 比 较 ， 外 置 吸 盘 式 整 个 系 统 工 作 中 没 有 管 道 与 创 面 接 触 不 会 产 生 ， 同 时 敷 料 孔 径 大 ， 弹 性 好 ， 工 作 时 吸 附 到 创 面 后 厚 度 只 左 右 ， 间 隙 期 回 弹 到 。 （ ） 配 套 的 便 携 式 集罐 ， 有 和 两 种 规 格 ， 优 点 是 控 压 、 便 携 、 收 有液集大多辅力 及 机 械 性 牵 引 作 用 ， 这 样 可 以 使 创 口 局 部 血 流 量 增 大 、 激 活 伤 口 内 细 胞 活 性 ， 通 常 采 用 低 负 压 治 疗 ， 压 力 一 般 在 液 固 化 不 外 漏

23、 。 （ ） 需 要 注 意 的 是 ， 如 果 创 面 较 大 引流量位过时 ， 即 使 一 个 吸 盘 就 可 以 产 生 好 的 负 压 ， 也 要 在 不 同安 装 几 个 吸 部盘 ， 交 替 使 用 ， 便 于 引 流 。 另 外 吸 盘 最 好料 “ 桥 ” 设 计 在 正 常 皮 肤 通 ； 较 多 研 究 表 明 外 置 吸 盘 式 有 诸 多 优 点 ， 占 据 发 达 国 家 以 上 的 市 场 。 与 内 置 吸 管 式 相 比 ， 其 优 点 主 要 是 ： 技 术 操 作 简 易 、 手 术 时 间 短 、 术 后 维 护 方 便 、 不 易堵 管 、 无 剪 切 力 作 用 、 负 压 小 、 创 面 不 受 压 、 创 面 疼 痛 轻 等 。笔 者 选 择 车 祸 较 大 面 积 皮 肤 软 组 织 撕 脱 伤 植 皮 术 患 者 例 应 用 ， 取 得 满 意 的 临 床 疗 效 。 体 会 是 ： （