牙合 学第六讲ppt课件

1、讲座六 最适功能牙合 （第三章）,1,前言,咀嚼肌收缩,牙齿和左右侧的TMJ受力,上下牙可以通过一种最适宜的牙合接触关系来阻止、减小，甚至消散任何可能有损害的牙合力,2,历史发展 Angle的形态学概念,前言,它是围绕着口颌系统的健康和舒适，而不是着重某一种牙合型特点。,如果有一种牙合能使口颌系统有效行使功能，又没有病理症状就称之为生理牙合。,这使得对咬合的认识已不限于形态上的规范，而是着重于口颌系统的生理与病理的界限。,平衡牙合概念,生理牙合的标准,3,口腔医生常面临的问题是： 如果病人已经有了牙合病理改变的症状和体征， 而又需要采取口腔治疗方法时，口腔医生应选择哪 一种牙合型来减小这种病理

2、变化？,前言,哪一种牙合型使多数人能长期处于生理状态？ 哪一种牙合型是最适功能牙合？,诸多问题存在，至今没有最令人满意的回答。,4,最适功能牙合的基本要求：,前言,稳定的最适颌位,最适的咬合,5,一、稳定的最适颌位,下颌骨的三种基本位置： 牙尖交错位 （正中牙合位，牙位） 后退接触位 （正中关系？，后退位） 姿势位 （息止颌位，休息位，肌位）,6,牙尖交错位ICP,重复性 髁状突位置 临床意义,习惯肌力闭合道（直线），ICP稳定,不偏左不偏右，居中，正中牙合位,牙列、咀嚼肌、 颞下颌关节、 下颌运动左右对称。,7,下颌后退接触位RCP,重复性 髁状突位置 临床意义,可重复（韧带位-颞颌韧带对称

3、）,RUM 位,RCP与ICP协调性， 长正中 韧带不能拉长,8,姿势位MPP,重复性 髁状突位置 临床意义,肌功能正常（轻咬与重咬）,居中,息止牙合间隙 对维持TMJ、肌肉、牙周 等组织的健康是有益的。,9,二、最适的咬合,如果下颌闭合产生不稳定的牙合关系，神经肌肉很快反馈，产生肌肉运动，并重新确立另一个颌位。,稳定的颌位只有在有稳定协调的牙合关系下才能保持，也就是说轻咬和重咬是同一位置时，下颌才能达到真正的稳定位。,10,（一）牙合的接触类型 （二）牙合接触的生物学评价,最适的咬合,11,按牙接触的情况分类的牙合类型 双侧平衡牙合（平衡牙合） (bilateral balanced occ

4、lusion) 单侧平衡牙合 (unilateral balanced occlusion),（一）牙合的接触类型,12,按牙接触,1. 双侧平衡牙合（平衡牙合） 前牙/工作侧 后牙/非工作侧 正中牙合 +/- 最广泛的接触 前伸牙合 + 侧 牙合 +,+ +,双侧后牙区各一个点接触 个别牙接触 三点接触,双侧后牙区多于一个点接触 多数牙接触 多点接触,各个牙均接触 各个牙均接触 完善接触,平衡牙合分类：三点、多点、完善接触平衡牙合,13,2. 单侧平衡牙合 前牙/工作侧 后牙/非工作侧 正中牙合 +/- + 前伸牙合 + - 侧 牙合 -,尖牙保护牙合 组牙功能牙合,+,单侧平衡牙合 尖牙保

5、护牙合 组牙功能牙合,按牙接触,14,单侧平衡牙合： 尖牙保护牙合(canine protected occlusion) 组牙功能牙合(group function occlusion),按牙接触,15,尖牙保护牙合 (canine protected occlusion),侧方咬合运动时，工作侧只有尖牙保持接触，非工作侧牙不接触。,前伸咬合运动时，上下前牙切缘相对接触，后牙不接触。,按牙接触,16,组牙功能牙合 (group function occlusion),前伸咬合运动时，上下前牙切缘相对接触，后牙不接触。,侧方咬合运动时，工作侧上下后牙保持接触，非工作侧牙不接触。,按牙接触,17

6、,（二）牙合接触的生物学评价,1. 牙合力方向与牙合接触关系 2. 牙合力大小与牙合接触关系 3. 姿势与牙合接触关系,18,1. 牙合力方向与牙合接触关系,1）牙周韧带的作用,牙周韧带使有破坏性的力（压力） 转变为可接受的力（张力）,牙周韧带被认为是控制施于骨组织的牙合力的减震器,19,2）牙周韧带与牙合力的方向,牙周韧带可以有效地消散轴向力,牙合力方向,水平向力可能产生骨吸收，甚至可以诱导出神经肌肉反射活动。,20,轴向力，即轴向负载(axial loading),三点接触 尖嵴接触 成对接触,牙合力方向,21,尖窝三点接触 （牙尖与三条三角嵴接触）,尖窝关系能使下颌保持最稳定位 （有中止

7、点和平衡点，有ABC点）； 尖与窝的三角嵴接触为曲线接触， 牙尖顶和沟的磨耗机会少,轴向负载,22,牙尖与边缘嵴接触或楔状隙接触,牙尖与一个边缘嵴接触或相对两个边缘嵴接触,轴向负载,23,成对接触,轴向负载,牙尖顶与窝或边缘嵴接触,24,2. 牙合力大小与牙合接触关系,1）下颌运动与牙合力的方向,水平力量是为牙周支持组织及神经肌肉系统所不能接受的，只有调控下颌运动中的水平方向牙合力的大小，使牙周支持组织及神经肌肉系统的损伤最小 。,25,力学原理：力(p)力臂=重(w)重臂,2）牙齿位置与牙合力的大小,牙合力大小,p,w,第三类杠杆,p,w,第二类杠杆,26,牙齿位置与牙合力的大小,牙合力大小

8、,p,w（前牙）,w （后牙）,Lp P=Lw（前牙） W （前牙） Lp P=Lw（后牙） W （后牙）,Lw（前牙） W （前牙）= Lw（后牙） W （后牙）,Lw（前牙） Lw（后牙） W （后牙）W （前牙）,27,3） 非正中运动中牙合力的大小,在侧方接触时（尖牙引导，组牙功能）工作侧必须提供足够的引导以使非工作侧的牙不接触。,在前伸运动时，前牙接触而后牙不应接触。后牙在前伸运动中的接触也可能会造成口颌系统的损害。,牙合力大小,28,尖牙保护牙合的评价：,（1）尖牙牙根长、粗大，支持力强。,（2）尖牙舌面窝的制导。,（4）尖牙位于牙弓前部， 能抵御较大的咀嚼力。,（3）牙周韧带感受

9、器丰富， 对刺激敏感，能及时作出调整。,牙合力大小,29,组牙功能牙合 (group function occlusion),评价：使牙合力分散，减轻个别牙的负荷。,牙合力大小,30,4） 牙尖交错位中牙合力的大小,在牙尖交错位时，后牙有接触，前牙应轻接触或不接触，这被描述为相互保护牙合(mutually protected occlusion)，即接触的后牙保护了未接触的前牙。,牙合力大小,31,3. 姿势与牙合接触关系,下颌姿势位 上下牙牙合面之间有2-4mm的间隙 （息止牙合间隙）,警备进食位（头向前倾30度） 后牙的接触较前牙接触重,32,三、最适功能牙合的标准,ICP双侧后牙同时广泛

10、接触，前牙轻接触或不接触。,稳定的ICP，快速闭合时MCP与ICP协调。即轻咬重咬时颌位一致。,RCP可重复，RCP与ICP一致或协调。,牙合力通过牙体长轴。,33,最适功能牙合的标准,当口腔闭合时，髁状突位于关节窝的最前上位（肌肉骨骼稳定位），对着关节结节的后斜面，关节盘位于正确的位置。,下颌侧方运动时，工作侧接触而非工作侧不接触，最好是以尖牙引导。,下颌前伸运动时，前牙接触，而后牙不接触。,在警备进食位，后牙接触应较前牙重。,34,复习题,咀嚼系统（口颌系统） 关节盘韧带 支持尖 引导尖 FOA,边缘运动 功能运动 生理牙合 尖牙保护牙合 组牙功能牙合 相互保护牙合,35,复习题,关节盘的前后附着及其作用。 翼外肌上下头的起止及其作用。 关节盘的稳定性是如何维持的？ 稳定的牙合面接触需要哪些条件？ 牙合面接触的类型并评价之。,36,下颌的三种基本颌位及其相互关系。 下颌运动的控制因素。 下颌运动轨迹（图形）。 最适功能牙合的标准。,复习题,37,复习题,咀嚼系统（口颌系统） 支持尖 引导尖 FOA 引导斜面