腹部损伤的分类

1、腹部损伤,腹部损伤平时发病率0.4 %2.0% 战时发病率50% 闭合性： 开放性：穿透伤：腹膜损伤 非穿透伤 贯通伤：入口+出口 盲管伤：入口,第一节 概 论,病 因,（一）开放性： 闭合性： (二）严重程度取决于暴力程度（单位 面积受力大小）、速度、硬度、着 力部位、作用方向，还受到解剖特 点，内脏原有病理状况和功能状态 有关。,临床表现,（一）单纯腹壁损伤。 （二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、 大血管、胰腺）。主要表现为内 出血。 （三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、 膀胱等）。主要表现为腹膜炎。 （四）空腔、实质脏器兼有损伤。,诊 断,重点： 受伤过程+体征 急重症:止血+输液+抗休克

2、+维护 呼吸通畅（同时） 合并腹部外损伤：如颅脑损伤，胸 部损伤，脊柱四肢骨折。 开放性伤：慎重考虑是否为穿 透伤。,一、 注意有无内脏伤 1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件， 姿势，伤情变化及处理情况。 2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血 压。 3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程 度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音， 肠蠕动，直肠指检是否阳性。 4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。,发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤： 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 有明显腹膜刺激征。 有气腹。 腹部出现移动性浊音。 有便血，呕血，尿血者。 早期出现休克，尤其是出血性休

3、克。 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。,二、什么脏器受到损伤： 1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损 伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定 胃、空肠、回肠、或结肠损伤。 2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提 示泌尿系损伤。 3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者）， 提示肝、脾伤。 4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。,三、是否多发损伤： 1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤,四、诊断有困难： 1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜,诊断性腹腔灌洗术： A、灌

4、洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容 物或证明是尿液。 B、 显微镜下RBC100109/L， WBC0.5109/L。 C、淀粉酶100 Somogyi单位。 灌洗液中发现有细菌。,非手术治疗,适应症： 未能明确有无内脏损伤 轻度单纯实质脏器损伤 治疗： 输血补液 抗生素应用 禁食、胃肠减压 营养支持,非手术治疗,观察：每30分钟重复以下内容 生命体征 腹部体征 血常规 腹部B超 必要时腹穿 禁止搬动、禁止痛,剖腹探查（指征） 1 腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。 2 肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。 3 全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉 快，体温及白细胞总数上升者。 4 膈下有游

5、离气体者。 5 RBC进行性下降者。 6 BP由稳定转为不稳定甚至下降者。 7 腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠 内容物者。 8 胃肠出血者。 9 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化,腹部损伤的处理,1、应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁 最大的损伤，如呼吸困难，开放性气胸，心 包填塞，明显的外出血等。 2、首先处理实质性脏器损伤，后处理空腔脏器 损伤 3、腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则与其他 软组织的相应损伤是一致的。 4、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术。,第二节 常见内脏损伤的特征和处理原则脾破裂,1、 占腹部损伤的40-50%，病脾更易破裂。 2、有中央型破裂（破在

6、脾实质深部），被膜下破 裂（脾实质周 边部分）和真性破裂（被膜破裂） 三种。 3、延迟性脾破裂（二周以内）。 4、 一经诊断，应紧急手术。 5、如有条件，积血未被污染，可过滤后自体输血。 6、 保脾手术，为避免暴发型感染，在儿童较为肯定， 在成人，发生率1%,实际价值尚难评估。,肝破裂,1、占15-20%，病肝易损，右左。 2、病理类型：肝破裂、肝被膜下血肿 3、肝中央型破裂，血可能经破裂的胆管进入十 二指肠而出现消化道出血。 4、手术治疗的基本要求是彻底清创，确切止血， 不留死腔，消除胆汁漏和建立通畅的引流。 5、 2cm肝裂伤，单纯缝合修补,肝破裂,7、肝损伤严重，可视情况选择规则肝叶切除

7、或不 规则切除，应尽量保留健康组织，病肝更应如此。 8、裂口较大，缺损大而止血不满意，又无条件完成手 术则可用大网膜，明胶海绵，可吸收止血纱布，或 长纱布按顺序填塞，以达到压迫止血的目的，纱布 尾端自腹壁切口或另戳口引出，作为引流。记清数 目，术后第五天起，逐日抽出一段，7-10日取完。 9、 应用大剂量抗生素。 10、非手术治疗,胰腺损伤,1、常系上腹挤压所致。 2、胰液积聚在网膜囊内，有明显的上腹痛，压 痛明显，肌紧张。因膈肌受刺激而出现肩部疼 痛。进入腹腔则出现弥漫性腹膜炎。部分病例 渗液局限日久形成假性胰腺囊肿。 3、仅胰腺损伤一般出血量不大，腹膜炎也无特 异。常借测定穿刺液，血尿淀粉

8、酶来确定，关 键是思想上有无警惕性。 4、凡在探查时，胰腺附近有血肿者，应将血肿 切开探查，检查出血来源，也不能因发现血管 损伤而忽视对胰腺的检查。,胰腺损伤处理,1、 胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝线褥 式缝合。 2、体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合腺体， 尾则切除。 3、头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺体外， 尾则与空肠行 Y式吻合。 4、留置引流，一般7-10天，不应过早拔除，视 情况延长。 5、胰瘘明显者除加强外引流外，并给予全胃肠 外静脉营养。,十二指肠损伤,1、 位置深，占腹外伤3.7% 5% 2、 好发于第二或三部 3、 腰背痛、肠系膜根部血肿或胆汁样染色 、 捻发音 4、 探查 ：剪开十二指肠外侧后腹膜或横结肠 系膜根部后腹膜 5、十二指肠裂口小：修补 + 减压 大：Roux-en-y 吻合 + 减压,小肠破裂,1、 早期可有腹膜炎表现 2、 手术： 简单修补 小肠切除吻合： (1) . 裂口大或挫伤严重 (2) . 肠管多处破裂 (3) .