全国40家医院疼痛护理管理现状

1、 特别策划Special Planning疼痛护理进展编者按 ：随着疼痛医学的发展和人们生活水平的提高，人们对疼痛的认识及应对方式逐步发生转变。2002 年，在美国召开的第十届世界疼痛大会上，与会专家达成了基本共识，将疼痛确定为“人类第 5 大生命体征”。2004 年，国际 疼痛学会将每年的10 月11 日确定为“世界疼痛日”，国际疼痛学会认为免除疼痛是患者的基本权利。近年来，我国护理界也日注和重视患者疼痛护理与管理工作。但我国疼痛护理起步较晚、发展较慢，疼痛护理专业人才缺乏，相关管理制度不健全，本土化的疼痛评估量表不成熟这些因素制约了我国疼痛护理事业的发展。目前，我国亟需相应的疼痛护理规范来

2、指导疼痛护理管理工作的开展，规范护士的疼痛护理及管理行为，提高护士疼痛管理水平。2013 年， 国家卫生计生委护理标准专业委员会提出将制定疼痛评估规范作为我国一项护理行业标准，该规范的出台将有利于推进我国疼痛护理专业的发展。为了解我国疼痛护理发展现状及国内外最新疼痛护理及管理知识，本刊特邀疼痛评估规范起草组的专家及国内疼痛护理领域研究者就医院疼痛护理管理现状、疼痛护理质量评价体系的研究进展、术后疼痛管理新进展、多学科随访管理体系在出院患者癌痛管理中的应用、医院临床护士疼痛知识与态度调查分析、ICU 患 者疼痛评估工具研究进展等问题进行深入探讨，以期为广大同仁提供参考。 特别策划顾问 ：张海燕，

3、硕士，主任护师，硕士生导师，北京大学人民医院护理部副主任，国家卫生计生委护理标准专业委员会委员兼副，护理学 会科研工作委员会副主任委员，护 全国40家医院疼痛护理管理现状 张海燕 陈杰 吴晓英 么莉 徐波 何昕 刘高明 卢苇 刘敏君 石磊 冯艺 何苗 王惠琴 战颖要 目的：了解国内不同医院疼痛护理管理现状。方法：通过自设的医院疼痛护理管理问卷对40 家医院进行调查。结果： 40 家医院中建立了疼痛护理相关制度和流程的有 23 家（57.5%）；其中对全部门诊和住院患者、全部住院患者、部分住院患者进行常规疼痛评估的医院分别为 8 家、2 家和 25 家，还有 5 家医院未对住院患者进行常规疼痛评

4、估 ；24 家医院（60.0%）有肿瘤患者的疼痛随访记录；26 家医院（65.0%) 开展了住院患者疼痛健康教育；18 家医院（45.0%）有疼痛专科护士；20 家医院 （50.0%) 成立了疼痛护理专科小组；在新员工的入职培训和护士继续教育中纳入了疼痛护理相关内容的医院各有 25 家（62.5%）； 40 家医院在主观疼痛评估工具的使用上较为一致，客观疼痛评估工具使用差异较大。结论 ：目前国内不同医院疼痛护理管理工作差异较大，疼痛护理管理工作亟待规范。 关键词 疼痛；护理管理 ；现状调查 中图分类号 R47 DOI 10.3969/j.issn.1672-1756.2014.11.001Su

5、rvey of pain nursing management status in 40 hospitals of China / ZHANGHaiyan, CHEN Jie, WU Xiaoying, et al. / Nursing Department, Peking University Peoples Hospital, Beijing, 100044 China / Chinese Nursing Management-2014,14(11): 1121-1124Abstract Objective: To investigate the pain nursing manageme

6、nt status in different hospitals. Method: Totally 40 hospitals were recruited by convenient sampling. Self-designed pain nursing management status questionnaires were used. Results: Of all the 40 hospitals, pain nursing related policy and procedure were established in 23 hospitals (57.5%). All inpat

7、ients and outpatients, all inpatients, part inpatients were delivered pain assessment routinely in 8 hospitals, 2 hospitals, and 25 hospitals. While inpatients pain assessment were not delivered in the left 5 hospitals. The fellow up of pain in cancer patients were recorded in 24 hospitals (60.0%),

8、inpatients pain education were carried out in 26 hospitals (65.0%). There were advanced pain practice nurses in 18 hospitals (45.0%) and pain nursing professional groups in 20 hospitals (50.0%), the pain nursing course were involved in new employee training and continuing nursing education both in 2

9、5 hospitals (62.5%). There was no difference between the use of the subjective pain assessment tools, while there are quite a lot of differences between the use of the objective pain assessment tools in this group of 40 hospitals. Conclusion: The pain nursing management status in different hospitals

10、 were variable and the pain nursing management standard isneeded.Key words pain; nursing management; status survey作者单位 ：北京大学人民医院护理部，100044（张海燕，陈杰，吴晓英）；麻醉科（冯艺，何苗）；郑科（战颖）； 医院管理研究所（么莉）；中国医学科学院肿瘤医院（徐波，何昕）；湖南省肿瘤医院（刘高明）；福建省立医院（卢苇）； 浙江大学医学院附属邵逸夫医院（刘敏君）；吉林大学第一医院（石磊）；浙江大学医学院附属第二医院护理部（王惠琴） 通信作者 ：冯艺，博士，教授，博士生导

11、师，主任，E-mail: 1121中国护理管理 2014 年 11 月 15 日 第 14 卷 第 11 期 特别策划 Special Planning疼痛护理进展疼痛是患者的常见症状，超过 80% 的患者曾因疼痛到医院就诊 1。护士是患者疼痛的代言人，在患者疼痛护理及疼痛管理中发挥着重要的作用2。疼痛护理管理规Scale，NRS）、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）、 主 诉 疼 痛 程度分级法（Verbal Rating Scale， VRS）、改良面部表情疼痛评估工具 （Faces Pacale-Revised，FPS-R

12、）3以及客观疼痛评估工具如行为疼痛量表章制度在规范护士的疼痛护理及疼痛管理行为、培养和使用疼痛专科护士、推进护士疼痛护理继续教育等方面发挥着重要作用。目前我国尚缺乏全国性的疼痛护理规范和指南，国家卫生标准委员会护理标准专业委员会 2013 年提出将疼痛评估规范立项为护理标准制订计划项目。为了解国内疼痛护理管理现状，同时也为了（Behavioral Pacale，BPS）、重症保证疼痛评估规范相关内容的可行性，疼痛评估规范起草组对北京、天津、湖监护疼痛观察工具（Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT）、 舒适行为 量 表（COMFORT Behavior

13、 Scale）、小儿疼痛行为评估量表（Face， Legs，Activity，Cry，Consolability， FLACC）、阿尔茨海默病患者疼痛评估 量表（Pain Assessment in Advanced Dementia Scale，PAINAD) 等 4-7 的使 用；选取来自疼痛医学、疼痛护理、重症护理、护理管理等领域的 13 名专家对调查表的内容进行了两轮专家评定，第二 轮专家评定的条目水平的内容效度指数（I-CVI) 为 0.923 1.000， 量表水平的内容效度指数（S-CVI) 为 0.973。 1.3 调查方法 问卷设有统一的指导语，采用不记名的方式填写。由起草组

14、成员联系当地医院的护理部主任并发放问卷，护理部 主任填写完问卷后起草组成员负责收回。发放问卷40 份，实际收回有效问卷40 份， 有效回收率为 100.0%。 1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0 统计软件进行数据录入和分析，所有问卷由双人进行数据录入和核对，由研究者进行数据分析。采用频数、率等进行统计描述。2 结果 2.1 医院的基本情况 40 家 医 院 2012 年 开 放 床 位 为78 4013 张，中位数为 1200 张 ；床位使用率为 80.00% 119.96%，中位数为98.00%。其他一般资料情况见表 1。 2.2 医院疼痛护理管理现状（表 2） 2.3 医院不

15、同类型患者疼痛评估工具使用现状（表 3） 南、浙江、福建、广东、辽宁、山西等省市 40 家医院的疼痛护理管理现状进行了调查， 包括疼痛护理管理的现状、有无疼痛专科护士或疼痛护理专科小组、疼痛护理继续教育现状、疼痛评估工具的使用等。现报告如下。 3 讨论 3.1 医院疼痛护理规章制度不健全 系统、规范、可执行性强的疼痛护理规章制度是推进疼痛护理工作有效开展的保障 8。本研究调查的医院中仅有23 家医院（57.5%) 建立了疼痛护理规章制度。由于缺乏健全的规章制度，护士在为患者提供疼痛护理时，缺乏可1 对象与方法 1.1 研究对象 通过方便取样的方法选择北京、天津、湖南、浙江、福建、广东、辽宁、山

16、西等省市的 40 家医院为调查对象。 1.2 调查工具 本研究的调查工具包括三部分： 医院的基本情况调查表， 包括医院的床位数、床位使用率、医院性质和医院级别等 ；医院疼痛护理管理情况调查表， 由研究者在文献回顾的基础上自行设计， 内容包括医院是否建立了疼痛护理相关制度和流程、疼痛评估的对象范围、有无肿瘤患者的疼痛随访记录、是否开展住院患者疼痛健康教育、有无疼痛专科护士及疼痛护理专科小组、新员工入职培训和护士继续教育是否包括疼痛护理相关内容等 ； 疼痛评估工具使用情况调查表， 包括对主观疼痛评估工具如疼痛程 度 数 字 评 分 法（Numeric Rating 参照的标准，护士何时进行评估、何

17、时再次评估等均会在一定程度上影响疼痛护理的效果 9。同时目前我国尚未见统一的疼痛护理规范或指南，而国外则已形成了相对成熟的疼痛护理指南，包括加拿大安大略注册护士 编写的最佳护理实践指南：疼痛的评估与管理、欧洲肿瘤护理学会编制的爆发性癌痛指南等 10-11。这些疼痛护理指南中规范了疼痛评估和再评估的时机、疼痛评估的工具、疼痛评估的记录、患者及家属健康教育等， 为护士开展疼痛护理及管理工作提供了指导。因此有必要结合我国的临床护理实践制定疼痛护理规范，使各医院在建立健全符合各自实际工作情况及专科特色的疼痛护理规章制度时有章可依、有据可循。 3.2 医院疼痛护理工作量大，疼痛护理 工作内容及范围差异较

18、大 1122Chinese Nursing Management Vol.14, No. 11 November.15, 2014 特别策划Special Planning疼痛护理进展疼痛护理工作开展情况差异较大，需要进一步规范。 3.3 疼痛专科护理人力资源不足 疼痛专科护士和疼痛护理专科小组在疼痛护理管理工作中发挥着重要的作用，包括制定和落实疼痛专科护理发展规划和工作计划、开展护士疼痛护理和疼痛管理相关知识的培训工作、参与疼痛护理指导与咨询工作、作为疼痛管理团队的核心力量参与癌痛管理工作、开展患者和家属疼痛健康教育工作、针对疼痛临床管理中的疑难问题进行调查研究、指导其他护理人员开展疼痛护理

19、相关研究工作等 12-16。国外已开展了疼痛专科护士的培养和使用工作，而我国在这方面相对落后。本研究中仅有 18 家医院有疼痛专科护士，20 家医院成立了疼痛护理专科小组，29 家三级医院中尚有部分医院未成立疼痛护理专科小组。各医院应设置疼痛护理专科小组，根据自身的疼痛护理工作情况确定疼痛护理专科小组的规模和运行方式 ；同时注重疼痛专科护士的培养和使用，以促进疼痛护理工作的改进和发展，提高疼痛管理水平和质量。 3.4 疼痛护理继续教育欠缺 由表 2 可知，在新员工的入职培训和护士继续教育中纳入了疼痛护理相关内容的医院各有 25 家（62.5%）。研究表明，护理人员疼痛相关知识缺乏、对疼痛的认识

20、不正确是疼痛护理质量不高的主要影响因素 17。护士学习疼痛护理相关知识的途径十分有限，相关的教育课程不够完善、缺乏系统性 ；大部分护士获得疼痛相关知识的途径被调查的医院 中， 床位中位数为 1200 张；床位使用率为 80.00% 119.96%，中位数为 98.00%。其中对全部门诊和住院患者、全部住院患者、部分住院患者进行常规疼痛评估的医院分别为 8 家、2 家和 25 家， 这些医院的疼痛护理工作量相对较大 ；但是还有 5 家医院未对住院患者进行常规疼痛评估。而建立了疼痛护理规章制度的医院中，规章制度的内容差异也较大。如 疼痛评估纳入的对象范围和记录方式也 不完全一致，这些差异在一定程度

21、上阻 碍了同行之间互相学习交流，不利于疼 痛护理工作的开展。24 家医院（60.0%） 有肿瘤患者的疼痛随访记录，26 家医院 （65.0%）开展了住院患者疼痛健康教育； 肿瘤患者的疼痛随访是肿瘤患者延续护理的重要组成部分 11，而住院患者疼痛健康教育会影响患者对疼痛护理的满意 度；这些结果也进一步表明不同医院的 是学术期刊、临床实践、专业知识讲座、岗前培训等， 而通过这些途径获得的疼痛护理知识往往缺乏系统性 18。要更好地发挥护士在疼痛护理中的作用，前提是要使其系统、全面地掌握疼痛护理相关知识。国内外的研究报道均提示，对护理人员开展疼 痛相关知识培训可以提高其疼痛管理知 1123中国护理管理

22、 2014 年 11 月 15 日 第 14 卷 第 11 期 特别策划 Special Planning疼痛护理进展识水平、改变护理人员的疼痛管理态度及行为 19-21。因此有必要在新员工的入职培训和护士继续教育中常规纳入疼痛护理的相关内容，帮助护士正确认识疼疼痛护理管理工作差异较大，疼痛评估 纳入的对象、记录方式等不同，疼痛专科护理人力资源也不足，部分医院在疼痛护理的相关培训工作上重视程度不够， 客观疼痛评估工具使用差异较大。目前国外已有相应的疼痛护理指南，包括加痛评估中面临的问题.中国护理管理,2013,13(7): 84-88. 10 Howell D,Beadle M,Brignel

23、l A,et al.Assessment and management of pain.Nursing best practice guideline: shaping the future of nursing.Toronto: Registered Nurses Association of Ontario,2007.11 Wengstrom Y,Geerling J,Rustoen T.European Oncology Nursing Society breakthrough cancer pain guidelines.Eur J OncolNurs,2014,18(2):127-1

24、31.12 刘俐,谢徐萍,钟晨曦.疼痛专科护士培训效果评价与分析.中国循证医学杂志,2013,13(6):696- 699. 13 杨健,柳韡,张元菊,等.国内外疼痛专科护士培痛对个体的，掌握正确的疼痛评估， 了解各类镇痛药物的合理使用，掌握关于各项镇痛技术的知识与实践操作，从而提高疼痛护理管理水平 2。 3.5 医院对客观疼痛评估工具的选用差异较大 本研究中， 医院对主观疼痛评估工具的选用较为一致，对不同群体使用的工具主要包括 NRS、VAS、VRS、FPS-R 等。而对于客观评估工具的使用则存在较大的差异，如对成人 ICU 患者，部分医院使用 BPS，还有部分医院使用CPOT，虽然美国重症

25、医学院 2013 年发布的成人 ICU 患者疼痛、躁动和谵妄临床实践指南4 中推荐 BPS 或 CPOT 作为成人 ICU 患者的客观疼痛评估工具， 但 BPS和 CPOT的 得分范围分别为 0 1 2 分和 0 8 分，在拿大安大略注册护士编写的最佳护理实践指南：疼痛的评估与管理10， 美国国立综合网络和美国重症医学院分别推出了相应的疼痛实践指南 4,22， 这些指南均随着临床护理实践的发展而不断修改完善，以规范疼痛护理工作， 促进疼痛护理的发展。目前我国亟需相应的疼痛护理规范来指导疼痛护理管理工作的开展，以推进疼痛护理实践的发展。 参考文献 1 Layman YJ,Horton FM,Da

26、vidhizar R.Nursing attitudes and beliefs in pain assessment and management.J Adv Nurs,2006,53(4):412-421.2 Alm AK,Norbergh KG.Nurses opinions of pain and the assessed need for pain medication for the elderly.Pain Manag Nurs,2013,14(2):e31-e38.3 冯艺.临床麻醉系列 :疼痛分册.北京:北训状况的研究进展.513. 护理教育,2010,7(11): 510-

27、14 Rustoen T,Geerling JI,Pappa T,et al.How nurses assess breakthrough cancer pain,and the impact of this pain on patients daily lives-results of a Europeansurvey.Eur JOncol Nurs,2013,17(4):402-407.15 胡丽娟,毛惠娜,王梅,等.综合医院疼 痛护理策略团队的管理与成效.2012,47(2):127-129. 护理杂志, 16 胡三莲,何丹,钱会娟.四肢创伤骨折患者急性疼痛的护理管理. 中国护理管理,2

28、013,13(3): 77-79. 17 Wilding J R,Manias E,McCoy D G.Pain assess- ment and management in patients after abdominal surgery from PACU to the postoperative unit.J Perianesth Nurs,2009,24(4):233-240.18 Gelinas C.Management of pain in cardiac surgery ICU patients: have we improved over time?.Intensive Cri

29、t CareNurs,2007,23(5):298-303.19 史艳萍.护理人员疼痛知识培训效果评价.郑州:郑州大学,2012. 20 张春华,徐丽华,朱小平,等.疼痛教育项目对护士疼痛知识、态度及评估实践的效果研究.中国实用护理杂志,2010,26(2):30-33. 21 Simpson K,Kautzman L,Dodd S.The effects of a pain management education program on the knowledge level and attitudes of clinical staff.Pain Manag Nurs, 2002,3(3):87-93.22 Swarm R A,Abernethy A P,Anghelescu D L,et al. Adult cancer pain.J Natl Compr Canc Netw,2013, 11(8): 992-1022.收稿日期：2014-10-12 修回日期：2014-10-23（编辑：陈桂英 英文编辑：陈桂英)交流过程中容易产生分歧 ；同样对于儿童和婴幼儿， 部分医院使用FLACC，部分医院使用COMFORT 量表，FLACC 总分为 0 10分，COMFORT 量表总分为 6 30 分。 此外，由表 3 结果可知，还有部分医院