【doc】分泌性中耳炎抽液治疗前后畸变产物耳声发射的检测

分泌性中耳炎抽液治疗前后畸变产物耳声发射的检测L2中华当代医学2004年L1月第2卷第8期CEMODERNMEDICINE分泌性中耳炎抽液治疗前后畸变产物耳声发射的检测肖大江张永胜江苏省无锡市第二人民医院耳鼻喉科无锡214002【中图分类号R572【文献标识码】B【文章编号】1729146120040801202【摘要】目的观察分泌性中耳炎鼓膜穿刺抽液前后畸变产物耳声发射DAE的变化方法选择患者45例52耳,条件为鼓室图B型,纯音测听骨导听阅3ODB,呈传导性聋,使用SMAAE424型耳声发射仪,分别于鼓膜穿刺前及穿刺后进行DFOAE测试,并设立正常对照结果DPOAE在鼓膜穿刺前测出率与幅值均较低,抽液后即有提高,783,1105,1560,2211,4416HZ出现显着升高结论鼓膜穿刺抽液后DPOAE会有明显提高,但与正常人的水平仍有较大的差距中耳积液,鼓膜穿孔,鼓室粘膜炎症等均可对DPOAE产生影响【关键词】畸变产物耳声发射DPOAE鼓膜穿刺分泌性中耳炎THEVARIATIONOFDISTORTIONPRODUCTOTOAEOUSTICTILLISSIONSINOTLTISMEDLAWITHEF如SI0NAERPUNCTURATIONXIAODAIIANG撕YONGSHENGNO2PEOPLESHOSPIOFWUXI214002,CH/NA【RAD】OBJECTIVETOOBSERVETHEVAII0NOFDISTORTIONPRODUCTOTOAEOUSFICEMISSIONSINOFITISMEDIAWITH幽SIONAFTERDU眦NLRAFIONMETHODS45PATIENTS52EAISLAVINGBTYPEOFTYMPANOGRAM,BONECONDUCTIVETHRESHOLDBEINGLESSTHAN30DBWERESELECTED,RECORDEDDPOAEAUDIOGRAMWITHSMARTOAF24OTODYMICANALYSCRBDORCANDSHORTLYAFTERPUNETURAFION22NOMALSUBJECTSWERESELECTEDASCONTRALGROUPRESULTSQLAEELICITINGFATEANDAMPLITUDEINCREASEDAFTERPUNCTURAFIONTHEDIFFERENCEIN783,1105,1560,2211,4416HZWELSI印ICANTC璜LCTHEAMPLITUDEOFDPOAECANBEIMPROVEDAFTERREMOVINGOFFLUID,BUTC趴TREACHNOMALLEVE1DPOAEC肌BEAECTEDBYO石TISMEDIAWITHLSION,TYN1PCMEMBRANEPERFORATIONANDTYMP,ICMLLCOSAINFLAMMAFION【KWORDS】DISTORTIONPRODUCTOTOACOUSTICEMISSIONDPOAETYMPCMEMBRANEPUNCTU_RAFIONOFITISMEDIAWITHEFFUSION畸变产物耳声发射是由内耳外毛细胞产生的,逆向传向外耳道的一种声能,其结果的获得有赖于正常的中耳,内耳功能状态作为一种听力学检查,具有客观,无创伤及频率特异性的优点,自1979年被KEMP发现以来,随着研究的深入,目前越来越多的应用于临床分泌性中耳炎是一种临床常见的中耳疾病,其耳声发射的幅值必然会受到影响本文选择临床确诊为分泌性中耳炎的病例,在鼓膜穿刺抽液前后测试DPOAE并进行对比1对象和方法11病例选择选取临床诊断为分泌性中耳炎,鼓膜检查有明显的鼓室积液表现,未行鼓膜穿刺抽液的初发患者45例52耳,人选条件为电测听检查为传导性聋,且各频率骨导听力30DB,气骨导差2045DB平均367I112DB耳声导抗检查鼓室图呈B型其中男性26例,女性19例,年龄1167岁平均364I157岁,病程15天一5个月平均13I29月,部分患者因不愿抽液,已使用药物治疗选取气,骨导听阔20DB,鼓室图为A型的患者22例为正常对照44耳,其中男13例,女9例,年龄968岁平均317I132岁均排除耳聋家族史,耳毒性药物应用史及噪音暴露史12测试方法被测试对象在隔音室内取坐位,保持安静和觉醒,嘱其勿作吞咽动作以SMARTOAE424型耳声发射仪进行耳声发射测试刺激声参数65DB,L255DB,F2122,F2范围O58KHZ,每倍频取2个测试点测试时耳机套以合适的耳垫插入外耳道,并在测试过程中防止探头松动记录一F2处的DPOAE幅值并设为纵坐标,F2为横坐标,绘出DPOAE听力图,DPOAE以高于本底噪音3DB为引出标准所有患者均在测试DPOAE后进行鼓膜穿刺,以7号针头抽吸积液,抽出积液312滴,再以地塞米松糜蛋白酶溶液冲洗中耳腔,吸净中耳内液体,休息约3O分钟后再次行畸变产物耳声发射测试所有结果通过计算机进行记录,储存,读取,使用SPSS软件进行统计分析2结果与对照组相比,鼓膜穿刺前,DPOAE在5534416HZ引出率均较低,穿刺抽液后大部分频率的DPOAE引出率均有提高,其中在7834416HZ提高较明显经2检验,引出率提高在1105,1560,2211HZ有统计意义,在783,4416HZ有高度统计意义,但与正常人相比仍有一定的差距高频区由于受积液的影响较小,其引出率在穿刺前较高,在积液抽出后虽有提高,但变化不显着见表表鼓膜穿刺前后DPOAE引出率变化频率553783111151560221L3125441662508837对照组68959598949296L0096穿刺前394250425352428982穿刺后4567676L78607L9485鼓膜穿刺后与穿刺前相比,DFOAE幅值在大多数频率出现升高,783,1105,1560,2211,4416HZ出现显着升高,其中在1560,2211HZ差异有高度统计意义其幅值仍较正常明显偏低见图13讨论分泌性中耳炎是一种临床常见的中耳疾病,常选择穿刺抽液治疗畸变产物耳声发射由内耳外毛细胞产生,并通过中耳传至外耳中耳出现积液性病变时,其能量传递必然会因中耳的阻抗增加,磨擦力加大而下降使用畸变产物耳声发射可以客观性地评价分泌性中耳炎患者听力情况,并判断去除积液后听力改善情况中耳积液主要影响DPOAE的低中频区,引起幅值下降,中华当代医学2OO4年11月第2卷第8期CHINESEMODERNMEDICINE13而高频区受积液的影响较小UEDA等分析指出,分泌性中耳炎鼓室穿刺抽液后DPOAE幅值及引出率仍达不到正常,与积液性质J,鼓膜穿孔【引,鼓室粘膜炎症等因素有关去除积液的病人与正常人相比,其鼓室粘膜炎症仍会使中耳声能的传递受到较大的阻抗积液性质对DPOAE的影响为粘稠积液的影响最大,粘液性积液的影响次之,浆液性积液的影响最小抽出积液后浆液性积液的恢复最好,而粘稠积液的恢复最差,均与鼓室粘膜的炎症有关积液量越多,影响越大鼓膜穿孔越大,影响亦越大号星0TJ一,王王点,工频率/HZ穿刺前后DP0AE幅值变化图1分泌性中耳炎单纯穿刺治疗与行鼓膜置管的病人相比,DPOAE的幅值基本相似,即在中频区恢复较明显由于鼓膜置管的病人,病史相对较长,多已行多次穿刺治疗,粘膜病变的时间较长,鼓膜穿孔的直径亦较大,且有通气管质量的一定影响而初次行鼓膜穿刺的病人病史相对较短,鼓室粘膜病变相对较轻,鼓膜穿孔的直径小,其幅值提高应较置管病人的幅值提高更明显但二者幅值对比无明显差异置管后二周,由于通气的改善,鼓室粘膜炎症已有部分恢复,故幅值会继续提高引但其幅值仍会受到通气管质量,鼓膜穿孔的一定影响在选择病人时要首先排除内耳疾病的影响,因二者对耳声发射造成的影响不易区分6L参考文献11A,YA孚ZR,U砌C,ETA1EFFECTOFTLEEAR幽8IONONDISL0RBONPRODUCTOL08CCEMISSIONINTJPEDIAOTORHINOLARYNGO12O046844374402TOPOLSKAMM,HASSMANE,BACZEKMTHEEFFECTSOFD1LCOTIFISN8TLEFFUSIONONTHEMEASLMEMENTOFDISTORTIONPRTCTSOFOTOAOMSFICEMISSIONSPRECALANDPCBT鲫CALENATIONCAINOTOLARYNGV12OOO,2543153203UEDAH,NAKATAS,HOSHINOMEFFECTSOFEFFUSIONINTHEI11ID11EEARANDPERFORATIONOFTHETYNLPCRLL/LEONOTOZOUSTICEMISSIONSINGUINEAPIGSHEARRES1998,1221241464BEUERLEINM,NDSONRN,WELLINGDBINNERANDMIDDLEEARHPERBARIC0YG朗一INDUCEDBAROTRANMAKIRYTL罢C0PE1997,10710135013565张永胜,秦毅,张玉海等分泌性中耳炎鼓膜置管前后畸变产物耳声发射的变化临床耳鼻咽喉科杂志,20O4,1874084106罗仁忠,陈倩,温瑞金中耳功能异常对畸变产物耳声发射测试的影响现代临床医学生物工程学杂志2001,73171172肿瘤病人急诊418例死亡原因分析苏炳光黄锡梅吴春林广东省高州市人民医院高州525200【中图分类号1R572【文献标识码】B【文章编号17291461213040801302【摘要】目的分析肿瘤急诊病人的死亡原因方法分析肿瘤急诊病人3978人次,总结分析其中418例肿瘤急诊病人的死因结果本组肿瘤急诊病人死亡人数占急诊人次的105418/3978由肿瘤本身直接引起死亡者占死亡总数的246102/418,肿瘤并发症引起死亡者占612256/418急诊12小时内死亡者占本组死亡总数的9640/418死亡前三位的原发病分别为肺癌,肝癌,鼻咽癌,感染,呼吸衰竭,出血,休克和心脏疾患是常见死因,前三者分别占死亡总数的303,282及222结论急性并发症是癌症病人的主要死因,应重视其预防【关键词】肿瘤死亡原因急诊ANANALYSISOFUSESOFDEATHIN418EMERGENCYCALICERPATIENTSSUBINGGUANG,HUANGXIMEI,WUCHUNLINGAOZHOUPEOPLESHOSPITAL,GAOZHOU525200,C/HA【A出D】OBJECTIVETCANALYZETHECAUSESOFDEATHINCANCERPATIENTSMETHODSINCOLLECTIONOF3978EAT/LEARCASESO0TOTHEEMERGENCTCLINIC,出ECAUSESOFDEATHWEREAI1ALYZEDIN418CASESRESULTSOFTHE418C硝,246102/418WASDUETOTHECA/LEERGROWTHITSELFWHILE619256/418WASREULTEDFROMCOMPLICATIONSFORTYC96DIEDWITHIN12HINTHEEMERGENCYELINICMOSTOFTHEDEATHSWERE8C哪INPATIENTSWITHEAT/LEAROFTHELUNG,LIVERANDNASOPHARYNGINFECTION,RESPIRATORYFAILURE,HEMORRHAGE,SHOCKAND/ELJACATTACKWERETHECAUSESOFDEATHTHEFIRSTTHREECALXSECOUNTEDFOR303,282AND222OFTHETOTALDEATHSINTHISSERIESRESPECFIVDYCOLLDLLOL