1例颅脑损伤病人的护理

1例颅脑损伤病人的护理例颅脑损伤病人的护理746500甘肃康县第一人民医院外科罗远荣摘要1例颅脑损伤病人的案例简介及护理关键词颅脑损伤偏瘫护理颅脑损伤约占全身损伤的1520,仅次于四肢损伤,常与身体的其他部位的损伤复合存在,其致残率及致死率均居首位1我科于2006年7月26日收治1例颅脑损伤病人,经过全面治疗与护理,住院69天,康复出院介绍如下1病例简介男,67岁2006年7月21日病人被车撞伤,当日送入外院,住院治疗6天后,因病情危重未见好转,家属自动要求转入我院进行I晦终治疗入监护室时,病人神志不清,意识障碍,呈深昏迷状,呼吸刺激无反应,眼球固定,左眼右斜视,瞳孔等大等圆约3RAM,对光反射迟钝,压眶有反应L右面颊及颞部皮肤青紫,颧弓处有皮肤擦伤,颈项强直,右肺呼吸音低,双肺痰鸣音明显右颈肩腋下胸壁及腰部髂棘广泛皮下淤血呈青紫色,左侧肢体不能活动,右侧肢体偶作轻微摆动体温365,脉搏84次/分,血压120/80MMHG,呼吸20次/分,鼾式呼吸,GCS评分为5分经我院CT复查诊断为广泛脑挫裂伤,脑出血内囊,小脑,脑干T偏瘫,多处软组织损伤坠积性肺炎即行持续24L/MIN吸氧,持续心电监护,留置尿管,给予补液以维持电解质平衡,及抗生素,脑活化药物,利尿剂和激素等治疗8月7日,病人全身浮肿,查总蛋白486G/1,分别于8月7日等时间输入白蛋白共9GI10月2日查总蛋白为648G/1于L0月3日出院时,GCS评分转为2分,神志改善,能与家属和医护人员正常语言交流,左侧肢体活动功能恢复,肺部感染已经控制,由于水肿,搬运和卧床所致褥疮在出院时治愈,无其他并发症发生2护理21呼吸系统,神经系统的护理和生命体征的观察211病人因昏迷和坠积性肺炎,及外科吸收热致口腔及呼吸道分泌物多且粘稠,加之多次吸痰入院内两天共吸痰9次致舌体和口咽部粘膜充血,肿胀为防止痰液堵塞呼吸道引起窒息,给予床边备吸痰器,压舌板,及时吸痰防窒息最后一次吸痰是8月28日,我值班,病人出现呼吸困难,喉中痰鸣声明显,我立即给吸痰处理与此同时,病人反射性轻嗽了一下,一大口痰堵在了咽部,病人立即出现面色青紫,呼吸极度困难,我同病人家属立即用手指掏出痰块,病人呼吸马上得到改善,青紫消失,痰呜音消失在每次吸痰后给雾化吸入,以稀释痰液和湿化气道给予持续低流量吸氧,以改善脑组织缺氧状况8月20日,病人出现间停呼吸,中间暂停约几秒,呼吸次数减慢为13次/分,我立即通知值班医师,然后遵医嘱另建一组静脉通道,静滴5GS250ML加可拉明3支,0375G/支,22滴/分随后呼吸转至正常,停药后未出现异常212神经系统病征的护理病人脑脊液外漏右耳漏,颅内压增高症状出现较迟,主要表现为明显头痛,烦躁不安,呕吐症状较轻给予平卧位,头偏向左侧,以减轻右侧伤处疼痛及避免压迫受伤部位,床头抬高L53O,同时以20甘露醇250ML静滴,每日一次,以降颅压,一周后此症状减轻,同时应用营养神经的药物,以改善脑细胞代谢213生命体征的观察伤后早期,由于组织刨伤反应,病人体温在375左右,适当予以物理降温,如给予额部冷湿敷或温水擦浴血压不稳定,最高达150/90MMHG,开始一周内每两小时测一次,平稳后四小时测一次注意呼吸节律及次数的改变在监测血压的同时,为避免病人躁动影响准确性,先测呼吸,再测脉搏,最后为血压22肢体功能锻炼因病人昏迷卧床,为防止右侧肢体废用性萎缩及促进左侧肢体功能活动的恢复,尽早对其进行功能锻炼早期即热敷左侧肢体,3次/日,以解除肌肉痉挛及关节强直被动活动右侧肢体,如下肢屈伸,上肢握拳,屈伸肘,外展,病情好转后,指导病人自主活动8月25日病人左侧肢体奇迹般有了活动反应,可微弱伸屈右侧肢体可自主运动继续给患侧肢体以热敷及按摩,逐渐过度做一些被动运动和主动运动9月25日,病人在家属的扶靠下已能在床上坐几分钟此外,对肢体的活动幅度由小到大,肢体关节先远端后近端,先小关节后大关节,4次/日,30MIN/次23认知功能的恢复病人入院时仅能发一些不能理解无意识的音,每次在做治疗和护理操作时医护人员将其作为有意识的个体给予呼唤名字,告知所做护理操作和治疗,给予语言刺激,同时鼓励家属与病人谈一些病人感兴趣的话题或事情,以促使语言功能的恢复病人逐渐有好转迹象,比如我们在做治疗时病人的烦躁症状有所控制,能理解我们的谈话并有意识地配合我们的工作入院后的最初几日,因吸痰所致舌体肿胀,咽喉部黏膜水肿,对其语言有影响,经雾化吸入后症状缓解,语言功能随之得到改善8月5日,病人对家属的呼唤能回应,只是声音很弱小,且能唤孩子们的名字9月27日,我与其进行了一些询问性的谈话至LO月3日出院时,病人的语言功能已基本恢复24心理护理病人入院时,病情危重,家属及医护人员均感不乐观我们给家属讲述一些类似病的恢复病例,告诉其任何时候都不应放弃希望,哪怕只有百分之一的可能性,鼓励其增喜形强信心亲情伴随人的一生,不可替代,因此,在疾病的恢复过程中,亲人们尤其是时时陪伴在身边的家属将起着重要的作用事实证明,病人从入院到出院,家属在治疗和护理工作中表现了很好的合作性,同时使病人的身心得到了全面的护理所以,我们在工作中要善于调动家属的积极性,既促进了疾病的康复,又减轻了我们的工作量9月27日,我巡视病房,病人问我“我什么时候死“我体会到病人的悲观情绪,可能因为住院时间较长,身体恢复较慢,病人感到无助和失落我给予了安慰和鼓励“您应该知道您的病情比入院时好了许多,食欲增加了,能与我们谈话了,能坐起了,乐观的心境有利于疾病的康复,但疾病的恢复是一个较长的过程,我们要有耐心家人们都期望您早日康复,看见您好多了,他们很开心“病人不良情绪得到控制我们也体会到,及时恰当地了解到病人的需要并予以帮助解决,病人会感到舒适,减轻了痛苦,得到了生活的方便,解决了心理负担,这一护理效果还将使病人安心和放心地与护士配合,以及提高自我护理能力25褥疮护理由于病人年龄较大,形体消瘦,皮肤松弛,且由于来回搬运和长期卧床以及营养摄入不足,水肿等因素易产生褥疮8月15日,病人骶尾部皮肤出现破溃,约45CM,给予如下措施使用气垫圈垫于臀部,以减轻骶尾部的压力给背,腹及肘,腿下等部位以软枕支撑患处暴露,涂1紫药水,防止感染增加翻身侧卧的次数,健侧较之患侧侧卧的时间相对长4小时2小时,身体向腹侧倾斜的角度也相对大些加强骨突处皮肤的按摩足跟部垫以棉垫,温水洗脚,中午和晚上各一次,达到促进血液循环的目的保持床单清洁,平整,干燥26一般护理保持病室通风良好,定时用紫外线消毒空气,开窗通风,2次/日保持环境安静,减少不良刺激,如我们在治疗或护理时尽量做到“四轻“注意安全,防止受伤,在身体两侧垫以软枕,将头和肢体置于舒适位置有汗给及时拭干,防止受凉,并注意适度加减衣服饮食方面8月2日,病人意识有好转,给喂温开水少量,无不适表现后,于次日开始进食米汤,6次/日,50ML以下,逐