分泌性中耳炎临床治疗研究

分泌性中耳炎临床治疗研究药物与临床CHLNAF0RELGNMEDICAL墨固分泌性中耳炎临床治疗研究王克雄黄雁云广东医学院附属三水医院耳鼻喉科广东佛山528000【摘要L目的观察分泌性中耳炎的临床疗效方法采用回顾性分析的方法,对我院耳鼻喉科2005年6月_2010年6月应用鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗方法治疗的8O例患者119耳进行疗效分析结果本组80例119耳平均治疗45次,其中2O倒仅治疗1次即痊愈在治疗过程中均未发生全身不良反应,亦未发生化脓性中耳炎及其它并发症随访6个月1年,治愈63倒7875,好转L1倒1375,无效6倒75,总有效率为925结论鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗疗法治疗分泌性中耳炎疗效满意【关键词1分泌性中耳炎治疗【中图分类号LR4【文献标识码】A【文章编号】167407422O12O1A007302【ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHECLINICALEFFICACYOFSECRETORYOTITISMEDIAMETHODSARETROSPECTIVEANALYSISMETHODANALYSISINJUNE2008JUNE2010DEPARTMENTOFOTOLARYNGOLOGY,WHERETHEAUTHORSOF80CASESOF119PATIENTSWITHEARDRUMPUNCTUREPLUSHIGHSUCTIONLAVAGETREATMENTOFDRUGTREATMENTRESULTSTHEGROUPOF80PATIENTS119EARSTREATED45TIMESONAVERAGE,20CASESTREATEDONLY1JIYUINTHECOURSEOFTREATMENTOFSYSTEMICADVERSEREACTIONSWERENOT,NORCOMPLICATEDBYOTITISMEDIAOTHERDISEASESPATIENTSWEREFOLLOWEDUPFOR6MONTHSTOIYEAR,CURED63CASES7875,IMPROVEDIN11CASES1375,6CASES75,WITHATOTALEFFECTIVERATEWAS925CONCLUSIONOFSECRETORYOTITISMEDIAFORACTIVEANDEFFECTIVETREATMENTFORANTIDEAFDEAFGOVERNANCEISIMPORTANT,TYMPANICMEMBRANEPUNCTUREHIGHSUCTIONIRRIGATIONTHERAPYPLUSMEDICATIONSATISFACTORYSECRETORYOTITISMEDIAKEYWORDSLSECRETORYOTITISMEDIAITREATMENT分泌性中耳炎SECRETORYOTITISMEDIA,SOM又称非化脓性中耳炎,渗出性中耳炎,卡他性中耳炎等,是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病成人及儿童均可发病,但以儿童多见,也是儿童最常见的致聋原因持久的SOM常导致听力损害,语言发育迟缓及增加中耳炎急性发作的风险,因此积极治疗具有重要的临床意义本研究对我科治疗的8O例分泌性中耳炎患者的疗效进行分析,现将具体情况报道如下1资料与方法11一般资料选取我院耳鼻喉科2005年6月至2010年6,Q治疗的SOM患者8O例,其中男60例84耳,女20例35耳,男女比例为31年龄最小2岁,最大75岁,病程3D8年临床体征64例78耳有不同程度的听力下降,55例74耳有耳内闷胀感,耳痛40例59耳,耳鸣55例71耳电测听结果混合性聋24例40耳,传导性聋56例79耳声导抗检查负压型63例86耳,平坦型17N33耳12诊断依据1患者有耳闷塞感,听力下降,可有耳呜,无眩晕,恶心,呕吐等前庭症状2鼓膜完整无穿孔,呈淡红色,琥珀色或淡黄色,典型者可有液平等鼓室积液征3纯音测听呈传导性耳聋,气骨导差20DB4声导抗鼓室图为”B”形曲线图平坦型或”C”形曲线图负压型13治疗方法常规给予抗生素口服,布地奈德喷鼻剂适量喷鼻,1麻黄素滴鼻,并行鼓室内注射地塞米松和糜蛋白酶注射时患者取侧坐位,常规消毒耳廓及外耳道,1丁利多卡因棉片贴敷鼓膜表面进行麻醉L0MIN,外耳道酒精消毒,用5号长针头于鼓膜前下方穿刺,回抽出积液后取出针头选择合适的橄榄头塞紧外耳道口,连接吸引器间断吸出鼓室积液,时间1020S,最高负压40KPA,如发现有血性渗液马上停止吸引清除耳道内分泌物,用5号长针经穿刺孔向中耳腔注射LML地塞米松I4000U糜蛋白酶,注药后患者头后仰并偏向对侧45,维持30MIN隔1D进行1次治疗,10D为1个疗程对SOM反复迁延不愈或”胶耳”患者,行鼓膜切开置管术伴有腺样体肥大者行鼻内镜下腺样体切除术,伴有扁桃体肥大者行扁桃体摘除术治疗后随访1年,复查声导抗及纯音听阂测听,以观察治疗效果14疗效判定标准1治愈耳鸣,耳闷塞等症状消失,检查鼓膜颜色正常,活动度良好,积液全部吸收,经电测听气导听阀20DB,鼓室图由B型转为A型2显效临床症状明显减轻,鼓膜内陷改善,经电测听气导听阀提高20DB以上,鼓室图由B型转为A型3有效听力提高明显,部分或轻微遗留有耳鸣,耳闷塞等症状,检查鼓膜颜色,活动较治疗前有进步,经电测听气导听阀提高L015DB,但未达到正常,鼓室图由B型转为C型4无效症状无改善或改善不明显,听力无提高,声阻抗无改善,鼓膜内陷,活动度差,经电测听气导听阀提高5DB,声阻抗显示仍为B型图所有患者于10D1个疗程后进行疗效判定总有效率痊愈显效有效/总例数1002结果,本组80例119耳平均治疗45次,其中20例仅治疗1次即愈在治疗过程中均未发生全身不良反应,亦未并发中耳炎其他病变我院工作人员随访患者6个月1年,治愈63例7875,好转LL例1375,无效6例75,总有效率为925CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗733讨论分泌性中耳炎又称非化脓性中耳炎,渗出性中耳炎,卡他性中耳炎等,是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病其发病与多种因素有关,包括中耳微生物感染,鼻腔及上呼吸道感染,咽鼓管功能障碍,神经性炎性反应及免疫反应等目前大多认为细菌,病毒感染是分泌性中耳炎最常见,最主要的直接病因,其他因素仅为次要或间接病因细菌感染引起中耳炎的可能机制是细菌产生的毒素,尤其是内毒素,使毛细血管通透性增加,腺体和杯状细胞分泌增多,并破坏正常的粘膜纤毛清除系统,导致中耳腔分泌物蓄积同时细菌内毒素还可以作为抗原激恬补体及旁路激活途径,促进炎性细胞和细胞因子的分泌,加重中耳粘膜水肿病毒感染引起中耳炎的可能机制是病毒入侵中耳腔,破坏中耳粘膜细胞物质代谢及能量代谢,从而降低纤毛的转运功能,并破坏溶酶体,导致细胞自溶T同时,病毒包膜使细胞膜上出现新的抗原决定簇,激发机体免疫反应,引起炎性介质分泌增多,与咽鼓管功能障碍共同导致分泌性中耳炎的形成目前,该病的治疗方法主要包括药物治疗,咽鼓管吹张及手术治疗常用治疗药物包括抗生素,糖皮质激素,抗病毒药,细胞因子拮抗剂及鼻粘膜血管收缩剂等手术方法包括鼓膜穿刺术,鼓膜切开术,通气管置入术等本研究主要从分泌性中耳炎可能的致病机制出发,以消除咽鼓管炎性水肿,恢复其纤毛运动功能,消除感染,恢复鼓室通气,促进中耳积液的排出和吸收为主要治疗原则鼓膜穿刺后高负压吸引可以彻底清除中耳积液,改善症状,减轻积液中细菌,病毒及炎症介质对中耳粘膜刺激中耳内注射地塞米松及糜蛋白酶混合液能使微小血管收缩,减轻炎性渗出,药物与临床粘膜水肿及和毛细血管扩张,阻止炎症介质释放,抑制炎性细胞向炎症部位移动,缓解粘膜水肿,有利于咽鼓管恢复通畅,促进分泌性中耳炎恢复另外,抗生素可控制感染,消除炎性反应局部药物的使用可加速鼻腔,鼻咽部感染的控制,减轻或消除咽鼓管的炎性水肿及阻塞总之,对于早期SOM,导管吹张及导管内给药治疗疗效明显,操作方便,易于被患儿和家长接受对于SOM晚期,必须要彻底清除中耳积液,改善中耳通气引流,应积极使用手术治疗采用鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗疗法治疗SOM,疗效肯定,术后无不良反应,是SOM的有效治疗方法,值得推广参考文献【1何际全100例分泌性中耳炎患者的临床治疗效果分析J】中国当代医药,20101【2】陆伟明120例分泌性中耳炎患者的临床治疗效果分析J】中国现代医生,201133】田希霞分泌性中耳炎4L例46耳的疗效观察【J】医学信息,20113【4凤霞44例分泌性中耳炎的治疗分析当代医学,201L35】韦懿儿童分泌性中耳炎53例临床治疗体会【J】临床合理用药,20117【收稿日期】201111I6上接72页药,加强护理,预防并发症【消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶可降解脑啡肽,从而保护内源性脑啡肽免受降解,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,减少水和电解质的过度分泌思密达主要成分为双八面体蒙脱石散,对细菌,病毒及其产生的毒素和胆盐均有较强的吸附和固定作用,能增厚肠腔黏膜凝胶,延长生存时间,恢复并维护肠道黏膜屏障,修复损伤的肠粘膜细胞,同时通过对粘膜屏障对攻击因子的防御功能,减少排便次数,缓解排便急迫感和减少便中水份5】培菲康含有双歧杆菌,嗜酸乳杆菌,粪链球菌,它可直接补充正常生理性菌,调整肠道菌群,抑制肠道中对人具有潜在危害的菌类,减少肠原性毒素的产生和吸收三者联合既可减少肠液分泌,又可吸收肠道毒素保护肠道黏膜,从而提高临床治愈率【6】O本组研究结果显示,观察组的止泻时间,退热时间,脱水纠正时间及平均住院时间均明显短于对照组PO05,观察组的总有效率950明显高于对照组733O01以上说明,消旋卡多曲,思密达联合培菲康三联疗法治疗婴幼儿秋季腹泻具有良好的临床疗效,能明显改善患儿的的临床症状,缩短住院时间,值得广74中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT泛推广和应用参考文献1】薛辛东,杜立中儿科学FM】北京人民卫生出版社,20052602】中国腹泻病诊断治疗方案研讨会腹泻病疗效判断标准的补充建议【J中国实用儿科杂志,L998,L