医院诊疗常规—麻醉科

莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃虿羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃蒀薃膀艿蕿蚅羂膅蕿螇膈肁薈羀羁葿薇虿袃莅薆螂聿芁薅袄袂膇薄薄肇肃薃蚆袀莂蚃螈肆芈蚂袁袈膄蚁薀肄膀蚀螃羇蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆芄蝿羃肂莃袁腿莁莂薁羂芇莁蚃膇芃莀袆肀腿莀羈袃蒈荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袂肆膆蒆薂衿肂蒅蚄肅莀蒄袇袇莆蒄罿膃节蒃和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第1页共49页麻醉科操作常规老年病人的手术麻醉无论以65岁或60岁作为老龄的界限，对耐受麻醉来说重要的是其体审核1批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第2页共49页期活动，减少术后肺部并发症。所以对老年病人有一定优点。但老年人的硬膜外腔相对小，故一次给药量应适当减少。3、连续硬膜外阻滞加全身麻醉全身麻醉可减少硬膜外阻滞时所需的辅助用药，而硬膜外阻滞具有良好的镇痛和肌松作用，可减少全麻药和肌松药的用量。对上腹部手术有一定优点。（四）术中及术后监测1、术中应监测EKG，2小时或中等以上手术应持续吸氧并监测脉搏氧饱和度、尿量及CVP。2、术后吸氧，必要时监测脉搏氧饱和度。3、术中注意保暖，防止体温过低，必要时应监测体温。4、全麻后应尽快恢复病人的意识，维持呼吸道通畅和循环稳定。高血压病人的手术麻醉一、麻醉前的病情估计（一）一般估计1、收缩压持续高于24KPA180MMHG者，围手术期间脑溢血的发生率比血压正常者高34倍。2、收缩压低于24KPA180MMHG或（和）舒张压低于147KPA110MMHG者，不应成为手术麻醉的禁忌证。舒张压高于147KPA110MMHG者，应经系统治疗后手术。3、合并器官功能损伤者（1）有充血性心衰史或体征者，术中易发生心衰或急性肺水肿。（2）有冠心病或ECG显示心肌缺血者，围术期间有发生心肌梗塞的危险；有心肌梗塞史者，6个月审核2批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第3页共49页（1）长期服用者可引起低血钾症、低血钠症和血容量减少。（2）低血钾症可使非去极化肌松药的作用增强，呼吸抑制延长；易引起心律失常；增强洋地黄的毒性。（3）低血钠症和低血容量可降低病人对失血的代偿能力，麻醉期间易发生低血压。（二）肾上腺能抑制药代表药物为利血平和胍乙啶。1、药理作用（1）抑制去甲肾上腺素的合成。（2）抑制囊泡膜的转运机制，阻止神经递质的再摄取，减少递质的储存。（3）排空和“耗竭”交感神经末梢囊泡中储存的神经递质，并有中枢镇静作用。2、注意事项（1）长期服用者可引起中枢神经抑制，可加重全麻药对心肌抑制和血管扩张作用，用药量应酌减。（2）因麻醉、失血或体位改变，容易发生低血压和心动过缓。（3）发生低血压时，对间接交感胺类药物的反应不佳，有时需静点去甲肾上腺素。（三）钙通道阻断剂常用药包括硝苯地平（心痛定，NIFEDIPINE）、维拉帕米（异搏定，VERAPAMIL）和地尔硫卓（硫氮卓酮，DILTIAZAM）等。1、药理作用（1）阻滞钙离子向细胞审核3批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第4页共49页（2）与麻醉药的负性心肌力作用有协同效果。（3）发生低血压时应首先减浅麻醉，若对间接作用的药物无效时，应选用异丙肾上腺素。（五）中枢性交感神经抑制药代表药物为可乐定（可乐宁，CLONIDINE）和甲基多巴（METHYDOPA）。1、药理作用（1）直接激动下丘脑和延髓的中枢突触后2受体，使抑制性神经元活动占优势，导致外周交感神经受抑制，引起心率减慢，CO下降和血压降低。（2）在外周可激活突触前膜的受体，减少递质的释放。2、注意事项（1）因为可乐定具有明显的镇静镇痛作用，长期服用者对全麻药的耐受力降低，可增强其对呼吸和循环的抑制作用。（2）可乐定的半衰期较短，术前突然停药可引起停药综合征，表现为血压迅速升高、心率增快、出汗等，因此应持续服用到手术当天。四、麻醉前检查和准备（一）检查1、血压入院后每天测血压至少2次，掌握基础血压水平，以便及时调整药物治疗。2、检查ECG以了解心肌供血及心律情况。3、对二期高血压者，应检查超声心动图，以了解心脏结构、大小及LVEF。4、肾功能检查应包括尿常规、BUN和血肌酐清除率。5、有心、脑、肾合并症者应请相应科室专家会诊，协助判断病情和治疗。（二）一般准备1、镇静消除对住院和手术治疗的恐惧感，创造安静环境，避免过度疲劳。2、纠正电解质紊乱，防治低血钾及低血钠。3、判断和纠正低血容量。（三）术前高血压的处理1、一期高血压者，术前适当应用镇静剂。2、二期以上者应经过审核4批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第5页共49页5、加强麻醉期间的监测。（二）麻醉前用药1、镇静药的用量应适当增加，以避免精神紧张引起术前血压波动。2、抗胆碱药可选用东莨菪碱，以免心率增快。东莨菪碱与鸦片类制剂合用，既有明显镇静作用，又减少引起心动过速，可选用。3、术前长期服用阻滞剂或利血平类药者，选用阿托品可预防术中发生严重心动过缓。（三）麻醉方法的选择1、局部麻醉（1）仅适用于体表、局限的短小手术。（2）要求阻滞完善，镇痛完全。（3）避免发生局麻药毒性反应，但局麻药中慎用肾上腺素。（4）适当用镇静药以避免精神紧张引起的血压波动。2、椎管审核5批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第6页共49页对血压持续升高者，可以速效短效降压药治疗，如乌拉地尔（压宁定）、尼莫地平、硝普钠或硝酸甘油等。2、避免血压过低（1）血压降低不超过基础血压的1/41/3。（2）血压过低易导致心肌缺血、脑血栓形成及肾脏灌注不足。（3）引起血压降低的原因相对血容量不足或失血。麻醉过深或麻醉范围过宽。降压药与麻醉药的相互作用。手术的影响，如审核6批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第7页共49页神经功能受损。（2）交感神经功能是否受累让病人从平卧位迅速起立，观察血压变化，如收缩压下降大于4KPA30MMHG），舒张压下降大于26KPA20MMHG）即为阳性。（三）术前及术中胰岛素的应用1、非胰岛素依赖型病人（1）术前采用饮食控制者，宜让病人随意进食，以增加肝糖原的贮备；必要时以胰岛素控制血糖在67MMOL/100ML。（2）术前口服降糖药者，最好于术前23天改为以胰岛素控制血糖。（3）术前血糖低于83MMOL/100ML者，术日晨可空腹且不给予胰岛素；手术在4小时以审核7批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第8页共49页2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等。二、附件和子宫切除术的麻醉（一）手术方式经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。（二）术前准备1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和（或）电解质紊乱。2、纠正贫血注意有无慢性失血性贫血，如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。如血红蛋白低于80G/L，则需输血或输红细胞。低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。（三）麻醉方法1、椎管审核8批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第9页共49页（1）术前即准备好自体血回输器。（2）应先将腹腔审核9批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第10页共49页（4）先给05MG潘库溴铵（防止给SCOLINE后的副作用肌束阵缩及胃审核10批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第11页共49页治疗应用纤维蛋白原、鹇血及大剂量抗纤溶药物，如6氨基乙酸（EACA）。给予适量的激素和葡萄糖酸钙。（4）麻醉仍以硬膜外阻滞为主，如有休克可采用局麻，切除子宫者可选用全身麻醉。五、新生儿窒息及复苏术。（一）定义出生后胎儿由宫审核11批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第12页共49页统者，可发生心肌缺血和传导阻滞。血液系统凝血和纤溶功能障碍，易发术中渗血。二、麻醉处理原则（一）麻醉前准备应估计病人对高原环境的适应程度，注意有无高原性疾病的发生。有高原性疾病或高原性疾病史者，麻醉期间对缺氧的耐受较差。初到高原并有明显高原反应的患者需行非急症手术者，宜转诊至海拔不高于300M的地区治疗。（二）麻醉处理全麻宜选用强效麻醉剂，如安氟醚、异氟醚、七氟醚或采用全赁麻醉，避免使用氧化亚氮。术中避免缺氧和二摒化碳蓄积。术毕拔管时应严格掌握适应证。椎管审核12批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第13页共49页1、尽量让手术野位于最高位置，虽然全身血压降低较少，但局部血压已有明显改变，渗血也显著减少。2、充分利用下肢位置对调节血压的影响，如下肢降低15可使血压降低1327KPA1020MMHG，这样有利于血压的控制。3、俯卧或侧卧位时可显著减少回心血量，使CO锐减，因而是控制性降压的风险体位，应妥善处理。（六）基本监测1、ECG，SPO2,尿量；2、动脉血压，最好是直接动脉测压；3、手术时间长者，应监测CVP、HCT、体温及动脉血气分析。二、控制性降压的方法（一）血管扩张药降压1、硝普钠（SODIUMNITROPRUSSIDE）1药理作用其分子中的亚硝基团主要与血管平滑肌的受体结合，使平滑肌松弛，产生血管扩张作用。对小静脉、小动脉都有扩张作用，故可降低心脏的前、后负荷。对心肌无直接抑制作用，对CO的影响取决于心脏前、后负荷状态。由于后负荷降低，可降低心肌耗氧量，改善心肌氧供氧耗的平衡。在全麻时，硝普钠对脑血流和颅审核13批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第14页共49页（1）药理作用ATP降解为腺苷和磷酸，腺苷具有扩张外周血管作用。以扩张小动脉为主，心脏后负荷降低明显，不影响前负荷及心室充盈，CO可增加。增加冠脉和脑血流量，但对颅审核14批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第15页共49页括后颅窝、垂体、审核15批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第16页共49页起开一层，以达到完善麻醉的目的。每次注药前应回吸或边注药边进针，以免血管审核16批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第17页共49页凹陷，即为肌间沟。穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。回吸无脑脊液或血液即注入局麻药1525ML（含肾上腺素5G/ML）。（2）适应症肩部和上臂的手术，对前臂及尺侧阻滞效果稍差。（3）并发症蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞。3、锁骨上阻滞法（1）操作方法病人仰卧，双臂靠身平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。常规皮肤消毒后，铺治疗巾。在锁骨中点上缘115CM处进针，并向审核17批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第18页共49页（3）仰卧位阻滞法病人仰卧，患肢屈曲90120在大转子和坐骨结节间划一连线，其中点为穿刺点。经穿刺点垂直进针寻找下肢异感，并注入局麻药1020ML。3、适应症足部手术，下肢神经血管营养性疾病。（五）星状神经节阻滞1、解剖（1）由第7、8颈交感和第1胸交感神经节组成。（2）位于环状软骨水平，第7颈椎与第1胸椎间的前外侧。2、操作方法（1）病人仰卧位，头转向对侧。（2）在环状软骨外侧，将气管和食管推向审核18批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第19页共49页体各部降温较一致。2、冰袋法将冰袋置于病人颈部、腋窝、腹股沟及国窝等大血管处。该法降温较慢，适合小儿的降温，成人常用于发热的物理降温。3、变温毯法将病人置于特制的变温毯审核19批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第20页共49页6、电解质平衡高血钙及低血钾者室颤发生率增加。7、儿茶酚胺类制剂可增加心脏的应激性，触发室颤。（二）复温休克1、复温过速时机体耗氧迅速增加，各器官功能未恢复正常，因此形成全身代谢障碍。2、临床表现为低血压、周围循环迟滞、心率增快、心输出量锐减、呼吸困难。血气分析可见明显的代谢性酸中毒。3、治疗首先应减缓复温速率，其他同一般抗休克治疗。（三）其它并发症1、血小板减少。2、局部组织冻伤、烫伤；小儿可发生皮下脂肪硬结及坏死。气管审核20批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第21页共49页（1）喉镜注意镜片大小，电源接触及亮度。（2）气管导管及管芯选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。（3）喷雾器应注明麻药名称和浓度。（4）口塞、衔接管、挺管钳等。4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。三、基本操作原则1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。2、注意用具（特别是气管导管）的消毒。3、操作时动作准确轻柔，避免组织损伤，按插管操作顺序进行。显露声门力求清楚。4、无论是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都应要求麻醉完善，避免喉（及气管）痉挛和不利的应激瓜。5、插管完成后，要确认导管已入气管审核21批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第22页共49页由右侧方进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖插入声门。插入气管审核22批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第23页共49页1、强化用药杜冷丁50MG或芬太尼01MG，氟哌啶5MG和阿托品05MG，肌肉注射。2、表面麻醉包括咽喉部的局部喷雾及环甲膜穿刺注药（经气管表面麻醉法）。3、环甲膜穿刺注药术（1）病人仰卧，头微向后仰，行皮肤消毒。（2）于甲状软骨及环状软骨间之凹陷部分（环甲膜）垂直进针。（3）针尖至环甲膜时有阻力感，继续进针则阻力突然消失，应立即停止进针以免损伤气管后壁和食道。（4）回吸注射器有大量气泡，即证实针头位于声门下的气管审核23批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第24页共49页（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。操作时应轻柔，避免组织损伤。4、口腔颌面部外伤需紧急手术时，麻醉前常需清醒气管审核24批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第25页共49页力较差，故对开胸等大手术，应监测CVP。9、建立通畅的静脉输液通路、及时补充失血量，对于心肺代偿功能已较差的肥胖者甚为重要。10、拔除气管审核25批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第26页共49页二、麻醉注意事项一补液1、腹部手术的病人除术前易于丢失液体外，术中的液体丢失也十分明显，应予以适当的补充。2、术中液体丢失的原因1出血失血量可以从手术野、吸引瓶及血纱布的血量进行估计。但手术单下及肠管审核26批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第27页共49页1腹腔审核27批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第28页共49页（3）麻醉方法一般采用全麻，但应防止因气管审核28批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第29页共49页抗胆碱酯酶药有效症状加重5、了解肌无力危象发作情况重症肌无力危象是由于抗胆碱酯酶药物剂量不足，而胆碱能危象为药物过量，应根据临床表现加以区别。必要时作腾喜龙试验。6、麻醉前用药避免应用对呼吸有明显抑制的药物，如鸦片类药。一般选用小剂量巴比妥类及安定类药物，阿托品或东莨菪硷。（二）麻醉处理1、局麻对重症肌无力影响小，术中术后掌握胆碱酯酶抑制药也较容易。当手术采用甲状腺切口时，仅配合小剂量安定类药即可完成。2、重症肌无力患者行腹部或四肢手术者，可在椎管审核29批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第30页共49页（1）K大量进入细胞审核30批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第31页共49页（2）术中喉返神经损伤是甲状腺手术的重要合并症，单侧损伤引起一侧声带麻痹，病人声音无力、嘶哑；双侧喉返神经损伤引起双侧声带麻痹，可造成上呼吸道梗阻和窒息，需要气管审核31批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第32页共49页1、治疗并改善并发症，如肾功能不全、心律失常、心力衰竭等。22、纠正脱水和电解质紊乱输入含钠液，并保持体审核32批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第33页共49页腹腔。（1）临床表现血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。（2）处理立即引流。（三）麻醉1、硬膜外阻滞上L12穿刺，向头置管，平面达T10即可。2、全麻病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用。二、肾切除术的麻醉（一）体位侧卧折刀式。（二）麻醉方法1、硬膜外阻滞适用于时间较长的手术（于T910或T1011穿刺）。2、全麻适用于半肾切除术及其它较复杂的手术。（三）麻醉管理1、辅助药阻滞麻醉时，探查及牵拉肾脏前1015MIN给予。2、血压下降易发生于阻滞麻醉时，可适量静脉注射血管活性药。3、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险。术中及时发现者，用面罩加压辅助呼吸，待撕破胸膜缝好，无漏气后，再停止辅助呼吸。高平面阻滞或全麻时，术中不易发现手术气胸，宜术后加强观察，如有术后呼吸困难者，应及时摄胸片。4、输血输液宜开放上肢静脉，以免手术意外损伤腔静脉时输血困难。三、回肠膀胱成型术的麻醉1、特点手术时间长（68小时）、渗血多、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。2、体质差者宜分期手术（可于硬膜外阻滞下完成）。3、一次完成手术（1）双管硬膜外阻滞T1112向头、L34向骶置管。（2）手术于盆腔审核33批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第34页共49页（二）麻醉方法1、神经阻滞下腹部的短小手术可选用蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞。2、全身麻醉较长时间（1小时以上）的手术或上腹部手术应选用气管审核34批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第35页共49页积气。四、审核35批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第36页共49页（4）为避免肾上腺皮质功能低下，术前三天应补充地塞米松5MG，一日2次（或一日3次），术中地塞米松5MG或氢化可的松100MG。（5）术中或术后可出现“尿崩”，对于术中尿量突然增加者应密切监测尿量、HCT、电解质并及时补充丢失的体液及电解质。必要时可给予ADH。（6）伴有颅审核36批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第37页共49页1、血管收缩药苯肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素因不能跨过血脑屏障，因而对脑血管无直接作用，但可增加脑灌注压，间接使CBF增加。2、血管扩张药硝普钠和硝酸甘油对脑血管有直接舒张作用，如果维持动脉压不变，可使CBF增加和ICP升高。应用阻滞剂时，如能维持脑灌注夺，则对CBF及ICP的影响很小。（五）脑保护药物1、巴比妥类对于因局灶性脑缺血引起的神经功能障碍的恢复有益，可能与其降低脑代谢率有关。用药后使EEG呈等电位时的效果最好。但对完全性脑缺血，EEG已呈等电位者（如心跳停止）无效。2、异氟醚对完全性脑缺血者无益处。但对非完全性脑缺血者，即使EEG呈等电位，对于神经功能的恢复可能有益。3、高血糖对于脑缺血有害无益，可能与葡萄糖无氧代谢产生过量乳酸，引起细胞酸中毒有关。4、钙通道阻断剂对于因非完全性脑缺血引起的神经功能障碍的恢复有益，如尼莫地平可缓解脑血管痉挛。二、麻醉处理（一）术前病情估计和准备1、颅审核37批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第38页共49页审核38批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第39页共49页缺血脑组织的血液灌流。（4）应监测血糖浓度，保持在100150MG/100ML为宜。（5）纠正电解质紊乱，低钠和低钾都可导致术后意识恢复延迟。三、特殊手术的麻醉处理（一）脑膜瘤切除术1、特点（1）瘤体供血途径多，血运丰富，术中失血较多。（2）有的瘤体大，部位深，并与颅审核39批准执行时间和田地区医院标准诊疗指南编号SOP第40页共49页（4）因昏迷或面部创伤引起上呼吸道梗阻，因呕吐引起误吸综合征。2、注意事项（1）昏迷者应立即气管审核40批准执行时间芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆薁蚀羀葿螆羈羀膈蕿袄罿芁螄螀羈蒃薇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇羄蒀蚄螃肄腿蒇虿肃节蚂羈肂莄蒅羄肁薆蚀衿肀芆薃螅聿莈蝿蚁肈蒁薁羀肈膀螇袆膇节薀螂膆莅螅蚈膅蒇薈肇膄芇莁羃膃荿蚆衿膂蒁葿螅膂膁蚅蚁膁芃蒇罿芀莆蚃袅艿蒈蒆螁芈膈蚁蚇芇莀蒄肆芆蒂蝿羂芆薅薂袈芅芄螈螄袁莆