【word】 更新后电子胎心监护定义图形判读和传统评分方式临床应用体会

更新后电子胎心监护定义图形判读和传统评分方式临床应用体会2011年6月第49卷第18期临床探讨更新后电子胎心监护定义图形判读和传统评分方式临床应用体会杨明陈安儿宁波市妇女儿童医院,浙江宁波315012摘要】目的通过更新后的电子胎心监护ELECTRONICFETALMONITORING,EFM定义图形判读与传统NST评分方法比较,正确解读EFM图形,提高判读的准确性方法对1000例32,42周孕妇进行常规EFM,对监护结果用更新后的FHR三级分类及解释系统与传统NST评分进行比较结果应用传统NST评分的EFM结果可疑型和无反应型明显高于用FHR三级分类及解释系统评分者,差异有显着性意义P005结论FHR的三级分类及解释系统对EFM图形判读的准确性,合理性优于传统NST评分法【关键词】电子胎心监护胎心率解读F中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】1673970120111819302电子胎心监护作为一种无创,简便的辅助检查方法在产科应用越来越广泛,EFM能及早发现产前因子宫胎盘功能不良导致胎儿慢性缺氧以及产时缺氧窒息,以期降低围产儿发病率和死亡率【L】但由于国内教科书与参考文献采用的评分标准与国外有差异,缺乏有效统一的EFM判定标准,在评价EFM图形时造成误诊,漏诊,导致临床医生过度治疗或延误处理,增加了剖宫产率和母儿不良妊娠结局闭2008年美国儿童健康与人类发展研究院NATIONALLNSTITUTEOFCHILDHEALTHANDHUMANDEVELOPMENT,NLCHD美国医师学会ACOG对EFM的定义进行了更新,对判定标准进行了统一【3J本研究通过对传统NST评分方法与更新后的电子胎心监护定义的判读进行临床应用比较,正确解读EFM图形,可提高判读结果的准确性和可靠性,现报道如下1资料与方法11一般资料2009年38月在我院住院孕妇中随机挑选出孕32,42周,单,活胎孕妇1000例,其中初产妇856例,经产妇144例,进行常规EFM,对EFM监护结果进行分析12方法孕妇无饥饿状态下,取左侧卧位或半卧位,将超声多普勒探头置于孕妇腹部胎心最明显处,宫缩探头放在宫底下二横指处,分别用腹带固定在孕妇腹壁上,接受胎心,胎动及宫缩信号并与电脑分析系统相连,监护结果通过打印机打印自动进行监护,监护时间20MIN,如出现异常,延长监护时间4060MIN,需排除胎儿睡眠,孕妇体位及精神因素等的影响13EFM判读方法131传统NST评价方法口1NST反应型判读标准胎心基线率120160BPM,胎动时FHR改变15BPM胎动时FHR持续时间15胎动2次/20MIN摆动振幅1030BPM,上述五项综合评分810分提示胎儿胎盘功能良好NST可疑型判读标准监护图形有反应型的特点,也有无反应型的特点,主要是伴随胎动的加速时间,幅度达不到反应型的标准,上述五项综合评分57分提示胎儿在子宫内有缺氧的可能,需进一步评估NST无反应型判读标准监测2060MIN无胎动或胎动时无1基金项目陋省宁波市2009年度第三批科技项目编号2009A610152胎心加速,FHR基线摆动振幅5BPM,上述五项综合评分14分提示胎儿在子宫内有很大危险,需进一步评估,尽快处理132更新的FHR三级分类及解释系统31I型正常图形判读标准胎心基线率110160BPM,FHR基线变异性中度即摆动振幅625BPM晚减速或可变减速不存在早减速存在与否均可加速存在与否均可,预测胎儿处于正常酸碱平衡,不需特别处理型为不确定图形判读标准胎心基线率1LOBPM不伴有基线变异的消失160BPM心动过速FHE基线变异轻度的基线变异振幅5BPM不伴有反复减速的基线变异消失显着的基线变异振幅25BPM加速胎儿受刺激后没有产生FHR加速周期或间断减速反复可变减速伴有轻度或中度基线变异延长减速,210MIN反复性晚期减速伴有中度的基线变异可变减速伴有其他特性,如”尖峰型”或”双峰型”,其不能用来预测胎儿酸碱平衡异常,但目前没有足够证据将其归类于I型型需继续监护并重新评估,综合考虑临床状况型为异常图形判读标准不存在FHR基线变异有任意一种情况反复的晚期减速反复的可变减速心动过缓正强曲线图形预示胎儿酸碱状态异常,需进行即时性评估,根据临床特点,迅速采取的临床处理14统计学处理用SPSS150软件,采用X检验和秩和检验进行分析,以P005为差异有统计学意义2结果见表1表1两种E倒读标准对同一监护图形判读结果比较注两组EFM判读标准对同一监护图形判读结果比较”不确定图形和异常图形”,传统NST评分法在”不确定图形和异常图形”诊断中明显高于FHR三级分类法X2145,P0053讨论EFM已经广泛应用于产前,产时监测,以了解胎儿在宫内情CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生193临床探讨况,以期降低胎儿缺氧,酸中毒的发生但多年的临床研究对其效果评价不一,原因是缺乏有效,一致的胎心监护判读标准,造成对图形判断不准确,在评价EFM图形时造成误诊,漏诊,导致临床医生过度治疗或延误处理,增加了剖宫产率和母儿不良妊娠结局41传统的NST评分只包括胎心基线率,摆动振幅,胎动时FHR上升幅度及持续时间,胎动次数五项指标更新后的FHR三级分类及解释系统比传统的NST评分内容更全面,评分标准更准确它不仅包含了NST评分标准,还将子宫收缩,周期性减速或间断性的减速以及FHR的变化趋势,孕周大小,孕妇状态,胎儿情况均考虑进去妊娠足月或近足月时往往有不规律宫缩出现,判读EFM图形时要注意宫缩时有无伴发胎心减速,减速出现的时间与宫缩的关系,确定减速的性质,性质不同临床处理方法也不同孕周大小不同,胎动时FHR上升幅度和持续时间也不同妊娠32周,胎动时FHR改变15BPM,持续时间L5”为正常妊娠32周,胎动时FHR改变10BPM,持续时间L0”为正常而传统NST评分标准中胎动时FHR改变15BPM,持续时间15”就为异常,而不考虑孕周大小,这样在解读EFM图形时势必造成误诊率增加孕妇状态对EFM也有直接影响,如孕妇发热可引起胎JL,B动过速,低血糖引起胎动减少而传统NSR评分标准中以上内容都未包含,用它判读EFM图形时容易造成误诊,漏诊31胎心基线率传统NST评分标准中胎心基线率正常值120160BPM,120BPM为心动过缓160BPM心动过速临床上经常有FHR基线120BPM,但胎心加速和变异均反应良好的EFM图形被诊断为”胎儿宫内窘迫”行急诊剖宫产,增加了剖宫产率,但新生儿未发现任何宫内缺氧表现【1FHR三级分类及解释系统中胎心基线率正常值110160BPM,110BPM为心动过缓160BPM心动过速经过长期临床实践验证,随着孕周增加,妊娠足月或近足月时胎心率呈下降趋势51,所以在今后解读EFM图形中应注意FHR正常值的判定,而且胎心基线的高低不能作为一个单独因素考虑,必须与基线的变异,有无加速和减速等因素来进行综合判断32基线变异传统NST评分标准中基线变异正常值摆动振幅1O30BPM10BPM,30BPM为基线变异异常FHR三级分类及解释系统准基线变异正常值摆动振幅625BPM5BPM,25BPM为基线变异异常临床实践中发现孕周32周的EFM图2011年6月第49卷第18期形基线变异往往5BPM,10BPM25BPM,按传统NST评分标准准基线变异摆动振幅10BPM,30BPM为基线变异异常,因孕周小基线变异5BPM,10BPM即为基线变异异常,而由于羊水或脐带因素在EFM图形中显示摆动振幅显着增加25BPM,30BPM基线变异正常,按此标准判读EFM图形准确率必然下降33EFM中的护理要点在对孕妇进行EFM监测前,必须详细向孕妇解释检查时的注意事项,以取得孕妇的合作包括合适的体位,避免监护过程中出现仰卧位综合征本次监测大概需要的时间,监测时间延长时及时告诉孕妇,以免引起孕妇惊恐不安教会孕妇正确使用胎动计数器的方法,使其也参与到监护过程中来检查者在孕妇腹部定位时,应注意手要温暖,轻重适宜多普勒探头放置准确避免用探头在腹部盲目寻找胎心,发出噪音引起孕妇惊慌电子胎心监护是目前在胎儿监测应用最为广泛的一种辅助检查,由于临床上缺乏有效,一致的胎心监护判读标准,造成对图形判断不准确,在评价EFM图形时造成误诊,漏诊,影响临床处理2008年NLCHD和ACOG对EFM的定义进行了更新,对判定标准进行了统一,即FHR三级分类及解释系统研究表明,应用传统NST评分的EFM结果可疑型和无反应型明显高于用FHR的三级分类及解释系统评分者,差异有统计学意义P005,FHR的三级分类及解释系统对EFM图形判读的准确性合理性优于传统NST评分法【参考文献】1】刘宝华,李俊英,王月琳电子胎心率监护【M】北京中国医药科技出版社,2002294295,298311【2】王子莲,陈海天重新认识和正确评价胎儿电子监护啊中华围产医学杂志,2010,1365663】MACONESGA,HANKINSGDV,SPONGCY,ETA1THE2008NATIONALINSFITUTEOFCHILDHEALTHANDHUMANDEVELOPMENTWORKSHOPREPORTONELECTRONICFETALMONITORINGUPDATEONDEFINITIONS,ANDRESEARCHGUIDELINESJOBSTETGYNEEOL,2008,1126616664杨慧霞重视胎儿宫内监测J】中国实用妇科与产科杂志,2010,2618485【5】王子莲,陈海天重新认识和正确评价胎儿电子监护咖中华围产医学杂志,2010,136667收稿13期2011O120上接第191页梗的危险因素,促进综合防治降低了再梗死率,降低了冠心病猝死的危险性,提高了远期疗效【参考文献】1】曾子健,陈碰玉,张苏莉老年急性心肌梗死住院期康复明心血管康复医学杂志,2004,1365185192】梁春卉,杜有仪,程景新7O岁以上老年人急性心肌梗塞临床特点J中华老年医学杂志,1997,1652893】张丹凤我国急性心肌梗死早期心脏康复的研究进展J】护理研究,194中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR2008,22716961698【4涂良珍,高方明,向红,等老年急性心肌梗死早期康复的临