【word】 川崎病误诊为颈部淋巴结炎2例

川崎病误诊为颈部淋巴结炎2例11Q韭SCIENCANDTETHNOLOGYF/3FLOVATIONHERATD川崎病误诊为颈部淋巴结炎2例贾哲王颖刘艳春河北宣化总参通信训练基地门诊部河北075100摘要本文以1,儿11I崎病误诊为颈部淋巴结炎事例解析病况关键词皮肤粘膜淋巴结综合征误诊淋巴结炎中图分类号R44文献标识码A文章编号1674098X2011O1BO234011病历资料例1患儿男,6岁5个月因发热3天伴右颈部肿块就诊,体温382396,无其他异常表现,门诊以”右颈部淋巴结炎收入院查体体温392,意识清,热性病容,咽充血,双侧扁桃体度肿大,未见渗出物,双侧眼结膜未见异常右颈部可触及直径5CM肿块,皮肤不红,质中,压痛明显,无波动感全身其他浅表淋巴结未触及肿大心肺腹,四肢关节及指趾,肛周皮肤未见异常查血白细胞190L09/L,中性粒细胞08L,淋巴细胞0U,血红蛋白LL5G/L,血小板320LO/LC反应蛋白80MG/LI红细胞沉降率80MM/H,白蛋白299G/L血电解质,肝肾功,心肌酶正常B超示右侧颈部淋巴结22CM88CM大小入院诊断为右颈部淋巴结炎,先后给予头孢曲松,头孢哌酮舒巴坦,甲硝唑等抗感染治疗,物理降温,布洛芬及对乙酰氯基酚退热治疗,颈部淋巴结明显缩小,疼痛缓解,但体温仍持续在386390入院第7天复查血常规血白细胞192L0/L,中性粒细胞O88,淋巴细胞009,血红蛋白105G/L,血小板486L0/LC反应蛋白L60MG/LI红细胞沉降率100MM/H超声心电动图示冠状动脉近段扩张,左右冠状动脉分别为034CM和047CM诊断川崎病,给予丙种球蛋白静脉滴注,阿司匹林,双嘧达莫口服,次日体温降至380,2天后体温正常,住院两周出院患儿病程中始终未出现川崎病典型皮肤粘膜表现例2患儿女,5岁个月因发热2天伴左颈部肿块就诊,体温39,自行口服罗红霉素及退烧药,无明显效果,门诊以”左颈部淋巴结炎”收入院查体体温395,意识清,热性病容,咽充血,扁桃体不大,双侧眼结膜未见异常左颈部可触及直径55CM肿块,皮肤不红,质中,压痛明显,无波动感全身其他浅表淋巴结未触及肿大心肺腹,四肢关节及指趾,肛周皮肤未见异常查血白细胞L88109/L,中性粒细胞084,淋巴细胞010,血红蛋白LL0G/L,血小板326L0/LIC反应蛋白80MG/LL红细胞沉降率80MM/H,白蛋白295G/LL余检查未见异常B超示左侧颈部淋巴结35CMX6OCM大小入院诊断为左颈部淋巴结炎,先后给予抗感染及对症治疗,颈部淋巴结缩小,疼痛明显减轻,但体温仍持续在390左右入院第5天复查血常规血白细胞20OL09/L,中性粒细胞089,淋巴细胞OO7,血红蛋白100G/L,血小板46910/LC反应蛋白160MG/L红细胞沉降率100MM/H超声心电动图示冠状动脉近段扩张,有动脉瘤形成诊断川崎病,给予丙种球蛋白静脉滴注,阿司匹林,双嘧达莫口服,2天后体温正常,住院两周出院2讨论21发病情况川崎病KAWASAKIDISEASEGP皮肤粘膜淋巴结综合征MCLS,是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病L967年由日本川崎富作医生首先报道并命名本病病因尚未明确,是一种急性,自限性的疾病由于本病可累及多个脏器,并可发生严重心血管病变,常见并发症为冠状动脉损害,现已成为我国小儿后天性心脏病的主要原因本病在婴儿及儿童均可发病,8085患者在5岁以内,日本第L7次全国川崎病调查显示,其高发年龄为9L1个月,817为4岁以下儿童,6岁以上儿童发病率较低本例大于6岁,临床较少见22误诊原因1抗感染治疗有效误诊诊断2例均为以发热,颈部淋巴结肿大为主要表现,经抗感染治疗,淋巴结缩小,疼痛减轻,致病程初期误诊2临床表现不典型2例患儿整个病程中都未出现典型川崎病皮肤粘膜表现,也是误诊的主要原因L3J3均为年长儿发病川崎病多在5岁以内发病,此2例患儿发病均晚,也是误诊原因之一23诊断反思川崎病主要症状为持续性发热,51L天或更久,体温高达39以上,抗生素治疗无效常见双侧结膜充血,口唇潮红,有皲裂或出血,见杨梅样舌手足呈硬性水肿,手和足甲床皮肤交界处有特征性趾端大片状脱皮还有急性非化脓性一过性淋巴结肿胀,数日后自愈发热数天约14天即234科技创新导报SCIENCEANDTECHNOLOGYINNOVATIONHERALD学术论坛出现斑丘疹或多形红斑样皮疹,多见于躯干部,但无疱疹及结痂,约一周左右消退患儿往往出现心脏损害,发生心肌炎,心包炎和心内膜炎的症状,严重可发生瓣膜关闭不全和心力衰竭做超声心动图和冠状动脉造影,多数可出现冠状动脉扩张,冠状动脉瘤,心包积液,左室扩大及二尖瓣关闭不全有报道大于6岁的川崎病患儿炎症反应较低龄儿更加显着,这是发生冠状动脉病变的危险因素,并且”川崎病诊断指南”中强调持续发热是发生冠状动脉扩张的强预测因子2例患儿发热时间长推测是误诊造成血管炎持续发展,引起冠状动脉扩张本例提示年长儿川崎病冠状动脉病变发生率高可能与症状不典型,确诊时间晚,正规治疗延迟有关川崎病早期易被误诊为扁桃体炎,淋巴结炎,咽结合膜热,药物皮疹等,延误治疗是导致冠状动脉损害的危险因素,故不典型川崎病的早期诊断非常重要,只有及时确诊治疗才能降低冠状动脉病变的发生率参考文献11诸福棠实用儿科学【M】第6版北京人民卫生出版社,2000687689【2】YANAGAWAH,NAKAMURAY,YASHIROMINCIDENCEOFKAWASAKIDISEASEINJAPANTHENATIONWIDESURVEYSOF199920021PEDIATRINT,2006,48435636131郭红云,贺向武川崎病易延误诊断的原因【J】1临床误诊误治,2008,2158384【4】MUTAH,ISHIIM,SAKAUETOLDERAGEISARISKFACTORF