压疮护理的新进展

压疮护理的新进展14TODAYNURSE,NOVEMBER,2011,NO11压疮护理的新进展孟爱清朱彩兰林婕摘要从压疮的评估,预防,分期治疗,护理等方面综述了压疮的进展,提出早期干预是预防压疮发生,发展的关键认为对高危人群采取有针对性的护理措施,能有效预防压疮的发生,提高压疮的治愈率关键词压疮预防治疗进展中图分类号R47文献标识码A文章编号100664112011011001403压疮是临床常见的并发症,目前大约20需长期照料的患者受到压疮的困扰,压疮可增加患者的痛苦,降低其生活工作单位016000乌海市内蒙古乌海市人民医院护理部孟爱清女,大专,副主任护师收稿日期20110708质量,尤其是特大的压疮经久不愈,出现严重的感染,甚至败血症而危及生命近年来国内外对压疮的认识和防治有许多共同之处,但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异,许多护理人员对压疮的认识仍停留在传统阶段,存在一定的偏差,认为出现压疮时才采取护理措施,而不是运用护理程序去发现和解决患者问题,为更好地树立护理人员对压疮正确,0,TT,TT,0,0,S,J,55腹腔护理腹膜炎的三大先兆是腹痛,发热,透出液混浊腹膜炎的最早表现是腹痛多呈持续性,正常透出液澄清明亮,腹膜炎时则透出的液体浑浊或不透明,及早留取透出液标本并做细菌陪养并及早处理,短期内腹膜炎可治愈早期处理的方法是腹腔冲洗,用15的透析液1000ML进行快速交换3次,直至透出液转为清亮,其目的在于移除炎性产物和减轻疼痛为防止纤维素的形成,减少腹腔的粘连,在每次更换腹透液时应加入肝素钠和抗生素,在腹腔内保留6H对重型腹膜炎患者,需静脉输入抗生素56心理护理腹膜炎发生后,对患者无论身体还是心理均造成痛苦,且经济花费增大,使患者出现内疚感,并可出现沮丧,悲观失望,压抑等心理方面的问题对患者做好安慰,解释工作,加强与其沟通,讲解坚持治疗的必要性,增加患者战胜疾病的信心6小结腹膜透析腹膜炎的发生与患者操作不当,导管出口处与隧道感染,肠源性感染,血源性感染等有关对腹膜透析患者及其家属实施健康教育,通过图片,视频,宣教资料,举实例等手段,制订全面的教育内容,将健康教育内容贯穿住院全过程,加深患者及其家属对于预防腹膜炎的重要性的理解,从而重视腹膜炎的防治,共同预防及控制腹膜炎的发生,这样不仅可减少腹膜透析患者的感染机会,缩短住院天数,也可以减少住院次数,减轻患者的经济负担,对提高患者的生存质量具有重要意义此外,饮食的摄入,保持大便的通畅,环境的设置,自身的清洁护理及腹透管出口处的护理,抵抗力的增强等也起到至关重要的作用,还应加强宣教,共同防治,尽量避免腹膜炎的发生参考文献1赵正焕腹膜透析并发腹膜炎20例原因分析与护理FJ齐鲁护理杂志,2008,1417542甘红兵难治性腹膜炎的诊断和处理思路J中国血液净化,2008,7312一1213刘伏友,彭佑铭腹膜透析M北京人民卫生出版社,20005215304叶任高,沈清瑞肾脏病诊断与治疗学M北京人民卫生出版社199495李菊,袁波腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理J中华现代内科学杂志,2006,8286李军腹膜透析228例临床分析J湖南医科大学,2002,27174767OREOPOULOSDGPERITONEALDIALYSISINTHEPAST20YEARSANEXCITINGJOUMEYJPERILDIALINT,1999,19SUPPEL3388刘玉珍,张广清】盏床中西医结合护理全书M广州广东人民出版社,2006186一L879LOSH,CHANCK,SHUMHP,ETA1RISKFACTORSFORPOOROUTCOMEOFFUNGALPERITONITISINCHINESEPATIENTSONCONTINUOUSAMBULATORYPERITONEALDIALYSISJPETITDIALINT,2003,23SUPPL212312610WONGPN,LOKY,TONGGM,ETA1PREVENTIONOFFUNGALPERITONITISWITHNYSTATINPROPHYLAXISINPATIENTSRECEIVINGCAPDJPERITDIALINT,2007,27553153611朱丽娜碘伏帽更换频率对非】盏床腹膜透析患者发生腹膜炎的影响J护理学杂志,2005,20L11212叶任高,沈清瑞血液净化与肾移植M北京人民卫生出版社,199920213拓忠莲,高梦虹腹膜透析患者的营养管理J现代中西医结合杂志,2001,1013152154本文编辑王瑶当代护士2011年11月中旬刊学术版15全面的认识,以科学的态度和方法解决压疮的防护问题,特将部分观点综述如下1压疮概念的更新112007年美国国家压疮专家组NPUAP对压疮的新定义指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤12国内常用的压疮分期标准将压疮分为4期JI期为瘀血红润期,压疮皮肤完整,但皮肤出现红,肿,热,痛或麻木,解除压力30MIN后,皮肤颜色不能恢复正常期为炎性浸润期,压疮已损伤表皮层和真皮层,受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡形成ILI期为浅度溃疡期,全层皮肤破坏,可深及皮下组织直达肌层,可伴有感染的混合伤E11V期为坏死溃疡期,此期压疮是在上述基础上广泛累及肌肉,肌腔及骨质2007NPUAP将压疮的分期更新为6期,包括上述4期压疮外还有组织损伤的町疑深度和难以分期的压疮组织损伤的可疑深度指皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变,如紫色或褐红色,或导致充血的水泡,与周围组织比较这些受损区域的软组织可能有疼痛,硬结,有粘湖状的渗出,潮湿,发热或发冷可疑深度的压疮需在完成清创后才能准确分期难以分期的压疮指全层伤口,失去全层皮肤组织,溃疡的底部腐痂和/或痂皮覆盖只有腐痂或痂皮充分去除,才能确定真正的深度和分期2压疮的评估和预防21压疮的评估随着护理学的发展,目前一致认为积极评估患者情况是预防压疮关键的一步高危人群的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心和NPUAP提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的进行压疮危险因素的探查并采取相应措施是目前护理界正在采用的方法,常用的有BRADEN压疮评分法,其评分内容包括感觉,潮湿,活动,移动,营养,摩擦力和剪切力六部分,分值越少,压疮发生的危险性越高其评估的内容和项目与压疮的形成因素相符,已在世界上各医疗机构中广泛应用,使用BRADEN评分法对高危患者采取干预措施后,压疮的发生率下降了50一60评估除在入院时进行外,还强调在人院后定期或随时进行,因随着治疗的实施或病程的进展,入院不存在的或潜在危险因素会产生并表现出来评估后对高危患者实行重点预防,可使有限的医疗资源得以合理分配和利用22压疮的预防221健全管理制度使用BRADEN量表评分,对高危患者实行重点预防针对压疮发生的原因采取相应措施进行分级预防,建立预防压疮翻身卡,做好宣教工作,让患者及家属知道压疮发生的原因,后果及预防常识,让他们对预防压疮有一定的认识,使他们意识到一旦发生压疮,就会增加不必要的痛苦,经济负担加重,间接影响身体的恢复,从而更主动更好地配合治疗222减轻压力是预防压疮的关键让患者尽可能地活动以减轻局部压力,坐位时接触面积小,交界面的压力比仰卧时支持面的压力大,久坐不动易导致骶尾部发生压疮,脊髓损伤瘫痪患者在康复治疗期应每2H翻身或变换体位1次,坐的时间应设定在3O60MIN,隔几日逐渐增加坐位的时间脊髓损伤瘫痪坐轮椅患者应教会其每30RAIN转移体重30S或每60MIN转移体重1MIN,以改善臀部皮肤组织的血液循环此外,可用轮椅扶手来减轻臀部坐压,扶手可承担10的体重还可用靠背可倾斜的轮椅将一部分臀部压力重新分散到背部,但应注意倾斜度至少要45才能达到此效果因此,对于久坐引起的压疮也应注意预防,尤其对脊髓损伤瘫痪患者而言这点尤为重要有研究表明J,铺用天然羊皮的垫子有助于预防压疮,最好是澳大利亚医用羊皮J223减少摩擦力和剪切力因剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的小血管供应,导致组织氧张力下降,它比垂直方向的压力更具危害如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流摩擦首先去除角化层,继而将表皮的浅层细胞从基底细胞中分离在压力与摩擦力作用下,逐渐发生充血,水肿,变性,出血,炎性细胞聚集及真皮坏死因此,搬动患者或翻身移动时应抬起后再移动,动作要轻柔,避免粗暴移动,可以用吊架或转/提式床单帮助患者在床上移动,此法对预防踝和足跟的压疮效果较好也可使用YQP型压疮垫预防压疮224保护皮肤干燥和清洁在潮湿的环境下患者发生压疮的危险会增加5倍ALLMAN指出大便失禁T寸由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化因此,避免大小便失禁,引流液污染,出汗等潮湿刺激及时为患者更换床单,清洁皮肤,并使用防湿乳剂等使用便器时,应选择无破损便器,抬起患者腰骶部,不要强塞硬拉,必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤225加强全身营养压疮患者的营养摄人原则为高热量,高蛋白和高维生素丰富的蛋白质摄人,可以预防压迫性损伤,维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合都是十分重要的3压疮的治疗与护理新理念目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合,提出湿润疗法,但无论采取何种方法,均需切除坏死组织31临床常将外用药用于压疮受损伤的皮肤,实际上该方法妨碍创面的愈合,外用抗生素可能诱发变态反应和或耐药性压疮的治疗中不推荐常规局部外用苯妥英TOPICALPHENYTOIN,胶性银SILVERPREPARATIONS或生长因子,除非有更多源于严格设计研究得到的资料证实可使用,但可使用不含药物成分的水肢体HYDROCOLLOIDSHEYNEMAN等认为,16TODAYNURSE,NOVEMBER,2011,NO11在压疮治疗中水胶体效果优于单用纱布因此,压疮创面不应随意使用外用药,用不含药物成分的水肢体效果较好32敷料的种类新型密闭式敷料主要种类有水凝胶敷料,薄膜类敷料,藻酸盐类敷料,泡沫类敷料“这些新一代敷料与传统局部换药敷料比较,虽可减少换药次数,但价格昂贵,来源困难,而且对于组织细胞代谢率低,生长缓慢的老年患者,单纯应用新一代敷料,创面上皮细胞生长的速度仍不能令人满意有研究161对等渗盐水湿敷法和安普贴外敷法治疗压疮的疗效及两者间的经济效益进行分析后认为,两者疗效无差异但盐水敷料具有更好的经济效益时至今13,新型敷料种类繁多,在进行压疮患者的伤口护理前,应先评估创面的大小,部位,分期和外观根据创面所处的不同阶段,选用相应敷料保持创面湿润,以利于局部组织的生长没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点,也没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段33以往临床对于压疮多应用物理刺激治疗,如擦拭,按摩,冷疗,热疗或吹干实际上这些做法削弱了皮肤屏障,妨碍了创面的愈合鉴于可能产生的导致压疮的不良后果,应避免在骨突处按摩因此,在压疮处应禁用理疗许多国家的压疮治疗指南仍建议对于有压疮危险因素的患者应立即采取干预措施,局部用保护垫定时改变体位和/或使用减轻压力的设备预防压疮的发生采取侧倾30方法预防压疮,当人体侧卧与床成3O时,有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动,能降低压疮发生的风险34负压封闭伤口治疗采取局部真空疗法VAC国内有报道对30例老年严重压疮的临床护理,采用VAC去除坏死组织,促进肉芽生长,结果显示,采用VAC治疗后,创面快速愈合,减少了患者的痛苦因此,VAC等非手术方法治疗难治性压疮值得推广,这是国内VAC治疗压疮的最新研究结果综上所述,压疮护理是一个应用护理程序实践的过程,理清对压疮的认识并接受对压疮的最新认识,临床护理人员要不断地从疑难的临床问题中去寻求最佳护理方法,不断创新才能在压疮防治过程中取得突破性的进展参考文献1ZULKOWSKIK,LANGEMOD,POSTHAUERMCOMINGTOCONSENSUSONDEEPTISSUEINJURYJADVSKINWOUNDCARE,2005,18128292李小寒,尚少梅基础护理学M北京人民卫生出版社,200781873彭雪娟,崔妙玲,腾海英,等压疮伤口护理的研究进展J中国实用护理杂志,2010,223254李伟压疮护理新进展J护理进修杂志,2002,171205翟海龙对于压疮认识的几点辨析J中华护理杂志,2011,4644114126EUROPEANPRESSUREULCERADVISORYPANEL,NATIONALPRESSUREULCERADVISORYPANE1PREVENTIONOFPRESSUREULCERSQUICKREFEREFLCEGUIDES20097PATRICKM,ANDREA,ANNEKELF,ETA1ANECONOMICAPPRAISALOFTHEAUSTRALIANMEDICALSHEEPSKINFORTHEPREVENTIONOFSACRALPRESSUREULCERSFROMANURSINGHOMEPERSPECTIVEJBMCHEALTHSERVRES,2010,102268PAULBPRESSUREULCERSININTENSIVECAREPATIENTSAREVIEWOFRISKSANDPREVENTIONJINTENSIVECAREMED,2002,28137913889余让碧,鄢杰YQP型褥疮垫在预防褥疮中的作用护理学杂志,2001,16527510刘红,付小悦压疮危险因素评估及预防研究进展J中国护理管理,2007,72505111黄峰褥疮护理近况J国外医学护理学分册,1995玖褥疮护理的综述J护理学杂志,1999AOCL,RIVETAJ,SIDORAT,ETA1UPDATEONPRESSUREULCERMANAGEMENTANDDEEPTISSUEINJURYJAN